頸部淋巴結腫大——你攤上事兒了嗎？

頸部淋巴結腫大在生活中十分常見。據估計，頸部淋巴結約有300多個，約佔全身淋巴結的37%。頸部淋巴結腫大多由炎症引起，只有少部分與腫瘤相關。那麼發現頸部淋巴結腫大要怎麼辦呢？會有什麼危害嗎？今天小編帶您了解一下頸部淋巴結腫大到底是怎麼回事。

頸部淋巴結腫大的常見原因及臨床特徵

① 炎症：一般炎症包括急性淋巴結炎和慢性淋巴結炎。急性淋巴結炎常伴有口腔感染、頭面部皮膚和上呼吸道感染等，表現為局部淋巴結腫大壓痛，局部皮膚充血、腫脹，化膿性感染常伴有全身癥狀，如發熱、頭痛、乏力、食慾減退、血常規白細胞及中性粒細胞比例增高。經抗炎後腫塊多可消退。慢性淋巴結炎是頭頸部、口腔等慢性感染導致的、長期存在的淋巴結腫大，大多表現為無癥狀的頸部淋巴結腫大，多位於頜下，可有局部輕微壓痛。這種淋巴結在沒有急性炎症時多為質軟、活動的淋巴結，一旦因全身抵抗力下降，又轉變為急性炎症，病情可以反覆發作。

② 結核：常見於青壯年及兒童，可為原發性或繼發於肺部、腹腔的結核病灶。病程長，患者常有結核病史或接觸史。腫大淋巴結可單發也可多發，呈串珠狀，緩慢增大，質地中等，可活動，無明顯疼痛或觸痛，可互相粘連成團。當合併淋巴結壞死時，可以出現淋巴結軟化，但無紅腫熱痛等一般炎症表現。當合併化膿性感染時，其表現又與一般化膿性感染相似。

③ 轉移性惡性腫瘤：為頸部淋巴結腫大原因之一，原發灶多位於頭頸部，腫塊多為逐漸增大，質硬，活動度差，無壓痛，常為一側性，也可雙側受累。頭頸部淋巴結主要接受頭頸部器官的淋巴引流，同時也接受胸、腹、盆腔和四肢的淋巴引流。頭頸部的器官主要是甲狀腺、鼻咽部、下咽、喉、食管等。近些年來，由於甲狀腺癌的發病率逐年增高，其導致的頸部淋巴結轉移也非常常見。因此對頸部淋巴結腫大的患者，要特別重視甲狀腺的檢查，注意頸部淋巴結腫大是否和甲狀腺有關。鼻咽癌、扁桃體癌、喉癌多轉移至鎖骨上淋巴結，鼻、鼻竇、口、面部的惡性腫瘤常侵及下頜下淋巴結，食管癌則易轉移至鎖骨上淋巴結。

④ 惡性淋巴瘤：非霍奇金淋巴瘤患者多以頸部或鎖骨上無痛性淋巴結腫大為首要癥狀，也可累及深部（如縱隔、腹膜後）淋巴結，由於扁桃體、鼻腔、鼻竇為好發部位，患者可伴有鼻咽部癥狀，後期可出現吞咽困難和呼吸困難等器官壓迫癥狀。還可累及胃腸道、骨髓及中樞神經，出現相應的癥狀和體征。而霍奇金淋巴瘤患者則常出現發熱、消瘦以及肝脾腫大等癥狀。

⑤ 其他良性病變：如反應性增生、壞死性淋巴結炎等。

保持淡定還是提高警惕？

只要某個區域有炎症或病菌入侵，局部的淋巴結免疫功能就會被激活，表現為腫大，起到殺滅病菌和阻止炎症擴散等功能。比如牙痛、咽喉炎等，就可能摸到頸部的腫大淋巴結。門診就診的淋巴結腫大患者中， 95%以上都屬於上述情況，中醫俗稱「上火」。大部分都是因為淋巴結附近器官的炎症，或者生活不規律（熬夜、抽煙、吃辛辣刺激食物等）引起。這類腫大的淋巴結一般都是孤立的，摸起來比較光滑，可以來回推動。炎症消退後，絕大多數淋巴結會恢復到之前的大小，摸不到了。

然而，有些淋巴結腫大卻不容忽視！腫瘤導致的淋巴結腫大與良性淋巴結腫大不同。腫瘤性的淋巴結腫大往往摸起來不夠光滑，而且硬度較高，甚至像石頭一樣堅硬，也不像良性淋巴結腫大那樣可以自由推動，經常是多個淋巴結連成一片，位置比較固定。一般來說，需要特別注意的淋巴結腫大有三類：

①無痛性、質地比較硬的淋巴結。

②淋巴結腫大伴有發熱。

③淋巴結腫大伴咳嗽或消瘦。

如果出現上述情況，可能預示著炎症、結核甚至腫瘤的發生，因此要注意及時就醫，以免延誤治療。

頸部淋巴結腫大的治療

當摸到頸部淋巴結腫大，到醫院就醫時，醫生通常會讓您抽血查血象，同時做頸部彩超等檢查。當彩超異常時，醫生會根據您的病史、臨床表現等綜合分析，決定是短期複查，還是在超聲引導下淋巴結穿刺針吸塗片或是直接切除腫大淋巴結行病理檢查等。

根據腫大淋巴結的性質進一步決定後續治療

① 炎症：對於急性淋巴結炎者主要是抗感染治療，如果出現局部化膿應切開排膿，同時積極治療導致淋巴結感染腫大的原發灶。而慢性反應性增生的腫大淋巴結一般無需治療，當出現急性感染時可按急性淋巴結炎治療，反覆發作者，應仔細尋找病因，進行合理治療，避免反覆發作。

② 結核：處理上以全身治療為主，局部治療為輔。當藥物治療不滿意，局部又可以切除時，可考慮手術治療，手術方式是結核病灶清除術。合併化膿性感染時應行膿腫切開引流術。

③ 頸部淋巴結轉移癌、惡性淋巴瘤：主要是針對原發疾病的治療。如甲狀腺癌合併頸部淋巴結轉移，行甲狀腺癌根治手術，同時行中央區淋巴結清掃或者是頸側區淋巴結清掃。

相信大家對頸部淋巴結腫大已經有了一定的了解，在此小編提醒您，當您為頸部淋巴結腫大需不需要手術切除而苦惱不已時，請一定選擇正規醫院的耳鼻咽喉頭頸外科就診。專業的耳鼻咽喉頭頸外科醫生將根據您的病情做出準確判斷和適合的治療，為您的健康和幸福保駕護航！

作 者：趙騰

審校者：溫曉慧

編 輯：杜晶艷

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