寶寶「有疹難眠」，這些藥膏您用對了嗎？

小朋友患了皮炎，常常因為劇烈的瘙癢哭鬧不已，小孩管不住自己，如果不由自主去撓皮損部位，不適感就越來越明顯，家長看著別提有多心疼了。

特應性皮炎（AD）是一種慢性反覆發作的炎症性皮膚病，以劇烈瘙癢和濕疹樣損害為主要特徵，好發於兒童，大多數嬰兒期發病，患兒往往有特應性體質，比如個人或家屬有過敏性哮喘、過敏性鼻炎、過敏性結膜炎和（或）AD史以及IgE（血清免疫球蛋白E）顯著升高等情況。

由於該類病情反反覆復，治療起來也是一場持久的拉鋸戰，娃爸娃媽真是操碎了心：治療過程中，作為一線用藥的激素到底要不要給寶寶用，家長們常常舉棋不定，而皮炎好轉後，是否就能高枕無憂呢？

來聽聽藥師怎麼說吧。

近年來，我國AD患病率呈上升趨勢，成了很多寶寶和家長的苦惱，與此同時，種種關於外用糖皮質激素（TCS）導致激素依賴的新聞也不絕於耳。

以大眾最熟悉的「毒面膜」為例，它們立竿見影的「煥顏」效果和一停下來就讓人苦不堪言的「毀容」黑魔法，讓我們對於「激素」這種物質產生了深深的不安。但是，需要注意的是，這些化妝品均是違規添加激素，加之我們自身使用不當，才會出現這些讓我們心生畏懼的不良反應。

如果使用恰當，它可是AD的一大剋星，所以，家長要正視它在治療過程中必不可少的作用，切不可以偏概全，顧此失彼延誤治療。

根據激素的作用強度，如何針對性用藥？

臨床中根據激素的作用強度，分為超強效、強效、中效和弱效4類。

超強效激素和強效激素

如0.05%丙酸氯倍他索、0.05%鹵米松乳膏、0.1%糠酸莫米鬆軟膏等，適用於重度、肥厚性皮損，盡量不用於低於12歲的兒童；不應大面積長期使用；除非特別需要，一般不應在面部、乳房、陰部及皺褶部位使用。

中效激素

如0.1%糠酸莫米松乳膏和洗劑、0.1%丁酸氫化可的鬆軟膏、乳膏及洗劑等，適合輕中度皮損，< 12="">

弱效激素

如0.01%氟輕鬆乳膏、0.025%曲安奈德乳膏及水劑等，適用於輕度及中度皮損（包括兒童皮膚病、面部和皮膚柔嫩部位），可以短時較大面積使用，必要時可以長期使用。

使用時應該注意些什麼？

在使用時需根據年齡、病情嚴重程度、部位和皮損類型選擇不同強度和劑型；使用時注意以下幾點：

原則上首先選擇足夠強度激素中的最小強度的激素，對於兒童儘可能選擇中、弱效TCS，尤其是薄嫩部位應避免使用強效TCS；

面頸部易吸收TCS，故應短期使用，並逐步減量或與外用鈣調神經磷酸酶抑製劑交替使用；

皮損控制後，可採用「主動維持療法」，具體是指在以前的皮損部位和新發皮疹部位每周使用2次TCS，這樣可推遲AD的複發時間，減少複發次數，並減少TCS的用量。

用藥劑量記住「指尖單位（fingertip unit, FTU）」，就是如果您從一個內徑5 mm 的藥膏管中擠出一段軟膏，藥膏長度就是您第一節食指的長度，這個劑量約為0.5 g，可以供雙側手掌均勻塗抹一遍，您可以據此推算相應皮損的用藥量，避免用量過多或不足。

除TCS外，外用鈣調神經磷酸酶抑製劑（TCI）、系統性藥物治療如抗組胺/抗炎症介質藥物、抗微生物治療、糖皮質激素/免疫抑製劑、光療、變應原特異性免疫治療也是AD的治療方法，根據患兒的臨床特點進行選擇。

記住以下幾點，為AD防護戰打好基礎

但是不是用了葯就能讓AD徹底覆滅呢？很多家長肯定會搖頭。AD很頑固，總是反反覆復，殊不知，是我們自己大意了，覺得用了葯，AD就落荒而逃了，突然停葯以後，它可能就會趁機捲土重來，甚至有時候會變本加厲。

為了儘可能避免AD死灰復燃，減少複發，在日常生活中也要加強防範，不可以懈怠，記住以下幾點，為AD防護戰打好基礎：

1

保濕清潔是基礎

首要防護基礎就是保濕潤膚，需要長期堅持，這也是最為基礎的治療方法，要做到足量多次，每天至少兩次；其次為清潔和沐浴，盆浴更佳，水溫32 ~ 37 ℃，時間5min，最後2min可加用潤膚油。如果還伴有感染，需要遵醫囑應用有效的抗感染藥物。

2

避免誘因很重要

如環境因素、溫度、濕度的劇烈改變、粗糙的衣服材質、使用有刺激性的沐浴露等都可能是AD爆發崛起的幫凶，找到病因或誘發因素可以更有針對性的避免AD。

3

理性看待過敏原

對過敏原檢測結果有正確的解讀，避免過度飲食迴避；已經明確存在食物過敏的嬰幼兒患者應該迴避過敏食物，必要時可諮詢營養師進行飲食指導。

4

正視激素不偏見

不能濫用或過分恐懼糖皮質激素，形象的說，它就像是一把匕首，我們握著手柄使用就不會劃傷自己的手，它會成為一把直擊AD的利刃，但亂用濫用它可能就會敵我不分了。

5

不抓不撓好情緒

避免搔抓，打斷「瘙癢-搔抓-瘙癢加重」的惡性循環，尤其是嬰幼兒，由於不能自主控制搔抓皮炎部位，這一點尤為重要。情緒也是AD的誘因，注意緩解壓力、緊張等不良情緒。

最後，敲黑板，劃重點：不要「妖魔化」外用糖皮質激素，正確使用最重要；不要全依賴藥物治療AD，潤膚保濕是基礎；不要懈怠不警惕，日常管理很重要。

希望您不再輾轉反側，寶寶不再「有疹難眠」，開心長大！

參考文獻：

［1］中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會環境與職業性皮膚病學組.規範外用糖皮質激素類藥物專家共識[J].中華皮膚科雜誌，2015，48（2）：73-75.

［2］中華醫學會皮膚性病學分會兒童皮膚病學組. 中國兒童特應性皮炎診療共識 （2017版）[J]. 中華皮膚科雜誌，2017,50（11）：784-789.

宋子揚 藥師

2017年畢業於首都醫科大學，2015級首都醫科大學藥學碩士研究生，現就職於首都醫科大學附屬北京兒童醫院藥學部，主要從事病房藥房以及臨床藥學方面工作。

科室：首都醫科大學附屬北京兒童醫院藥學部

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內容來源：北京兒童醫院