腰椎後扳拔伸法結合手法、針刺治療腰椎間盤突出症臨床觀察
作者：陳紅根 金宏柱作者單位：南京中醫藥大學,江蘇南京 210046
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【關鍵詞】 腰椎；椎間盤移位；按摩療法；針灸療法
腰椎間盤突出症是推拿科的常見病和多發病，是引起腰腿痛的常見原因。目前主要的治療方法分為兩大類：手術治療和非手術治療（保守治療）。手術治療雖可快速緩解癥狀，但因其有創傷，又有一定的風險性，所以更多的患者仍選擇非手術治療。非手術治療方法眾多，各有特點。我們運用腰椎後扳拔伸法結合傳統手法、針刺治療腰椎間盤突出症35例，並與採用手法、針刺治療35例對照觀察，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 70例腰椎間盤突出症患者系江蘇省中醫院推拿科病房及門診患者，隨機分為治療組和對照組。治療組35例，男20例，女15例；年齡21～65歲，平均年齡（45.2±14.8）歲；病程最短2周，最長5年，平均病程（15.8±10.5）個月；L3～4突出或以L3～4突出為主5例，L4～5突出或以L4～5突出為主15例，L5～S1突出或以L5～S1突出為主15例。對照組35例，男22例，女13例；年齡20～64歲，平均年齡（46.4±14.2）歲；病程最短10日，最長6年，平均病程（16.6±11.4）個月；L3～4突出或以L3～4突出為主5例，L4～5突出或以L4～5突出為主14例，L5～S1突出或以L5～S1突出為主17例。2組性別、年齡、突出物的位置、病程分布情況比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 診斷標準［1］ ①常有腰部外傷或慢性腰痛史，大部分患者在發病前有慢性腰痛史。②多發生於青壯年。③腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時疼痛加重。④脊柱側彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，並向下肢放射，腰活動受限。⑤下肢受累神經支配區有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現肌肉萎縮。直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇指背伸力減弱。⑥X線攝片檢查：脊柱測彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。MRI檢查可顯示髓核退變、突出，硬膜囊及神經根受壓，並與椎管內腫瘤鑒別。
1.3 病例入選標準 單側一個椎間隙有腰椎間盤突出或以一個椎間隙有腰椎間盤突出癥狀為主者，年齡不超過65歲（含65歲），無其它疾病者。
1.4 病例排除標準 突出物巨大，超過10 mm者；有明顯髓核脫垂者；有椎弓根斷裂或明顯椎體滑脫的患者；有明顯骨質疏鬆、腫瘤、結核患者；有高血壓病、心臟病史者；其它不符合納入標準，不能接受本手法治療者。
1.5 治療方法
1.5.1 治療組 患者取俯卧位，先施行針刺15 min（L4～5椎間盤突出選用大腸俞、環跳、陽陵泉，L5～S1椎間盤突出選用關元俞、秩邊、承山，用瀉法），取針後再行推拿手法治療15 min(選用四指推和扌袞法在腰部施術10 min，臀部及下肢共5 min，手法頻率均為120次/min左右，中等刺激量)，以緩解疼痛，放鬆肌肉和韌帶。接著醫者一手拇指頂住患椎的患側橫突（通常為有壓痛的橫突，如L4橫突或L5橫突），另一手沿健側大腿的內側下方向外側下方處穿出，環繞並用肘關節夾住大腿中下方並緩緩托起（如有助手可囑一助手牽引患側下肢，另一助手固定患者骨盆以上部分），然後用力先被動後伸再內旋健側大腿，有時醫者可感到手下橫突滑移或有「咯噠」聲，說明腰後關節已恢復正常。推拿、針刺每日1次，腰椎後扳拔伸法5日1次，10日為1個療程。
1.5.2 對照組 採用推拿及針刺治療，方法、療程同治療組。
1.5.3 療程 2組均治療2個月，觀察其癥狀、體征情況。
1.6 療效判定標準［1］ 治癒：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復原工作。好轉：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善。未愈：癥狀、體征無改善。
1.7 統計學處理 計數資料採用秩和檢驗進行顯著性分析。
2 結果 2組療效比較見表1。
表1 2組療效比較（略）
表1 2組療效對比經秩和檢驗，差異有統計學意義（P<0.01），治療組療效優於對照組。
3 討論 腰椎間盤突出症引起腰腿痛的機理有3種學說，即機械壓迫學說、化學性神經學說和自身免疫學說［2］。金宏柱教授［3］認為是3種情況的總和，而機械壓迫是最根本的發病機制。 關於推拿對腰椎間盤突出症的作用機理，謝維兵［4］通過手法治療並進行大量臨床觀察、CT對照後發現，常規手法主要是靠減輕施加給突出物的壓力起作用的，而不是靠改變突出物的位置關係起作用。 針刺則可以緩解疼痛和肌肉緊張。其取穴主要根據腰椎間盤突出的部位及其相應的下肢受神經壓迫的區域循經取穴。如L4～5突出其下肢神經受壓迫區域為外側面，相當於足少陽膽經的位置，因而取穴主要在L4～5臨近的大腸俞以及足少陽膽經的環跳、陽陵泉。同樣，L5～S1突出則選用關元俞、秩邊、承山。因腰椎間盤突出症多為寒凝經脈或瘀血留滯，故針用瀉法。 然而，李勇等［5］研究發現，椎間盤突出可致椎間隙變窄，小關節半脫位，其半月板結構、滑膜皺襞受壓可直接產生疼痛並刺激腰神經後內側支，誘發反射性肌痙攣。而且小關節炎性反應物可通過黃韌帶裂隙滲入椎管，刺激神經根，產生根性痛。姚新苗等［9］認為，神經根受到刺激產生應激性痙攣，脊柱的靜力平衡系統失調，小關節紊亂可加劇神經根的刺激等神經肌肉應激反應的惡性循環。上述改變僅採用常規推拿手法和針灸治療療效欠佳，且療程偏長。 因此，在常規推拿手法和針灸治療同時應適當採用整復手法。而腰椎後扳拔伸法是通過旋轉骨盆間接使脊柱發生旋轉的定位整復手法，可以使腰椎小關節發生三維六自由度活動，利於關節複位，同時調整小關節間隙和關節囊的位置，擴大神經根管，解除嵌頓滑膜及半月板受壓，再加之推拿手法和針灸的作用，因而療效較突出，且明顯較常規推拿手法加針灸治療見效快。但在施行本手法時需注意，如肌肉緊張不能解除，即使複位成功後，短時間內有效，長時間後由於肌肉的牽拉，使椎體周圍力量失衡而再次出現紊亂。故整復前後應注意使用手法和針刺使局部肌肉放鬆。
【參考文獻】 ［1］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：201 ［2］ 鍾遠鳴，朱少廷.腰椎間盤突出症中疼痛機理的研究現狀［J］.廣西中醫藥,2003,26(2)：10-12 ［3］ 金宏柱.推拿學臨床［M］.上海：上海中醫藥大學出版社，2000：108 ［4］ 謝維兵.推拿手法對腰椎間盤突出症突出物的作用：附100例臨床觀察 ［J］.頸腰痛雜誌，2003，24（2）：103-104
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