骨盆微創-骶髂螺釘那些事

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作者簡介 彭燁 301骨科博士畢業

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上周小編給大家聊了聊前柱螺釘的事。今天我們聊聊骶髂螺釘的那些小的細節。

骶髂螺釘大家應該都熟悉，但是他對於骨盆來說，到底是什麼樣的意義？

骨盆環的概念就不再敘述了。

對於骨盆後環最重要的結構，就是骶髂關節。那麼骶髂關節螺釘就是一個門栓，牢牢的把握骨盆後環的開合，即後環的穩定。

為什麼這麼說呢？

兩個髂骨，相當於兩扇門，紅色的相當於骶髂關節螺釘。平時是有骶髂前韌帶和骶髂後韌帶來維持門的穩定性，當骨盆後環的結構破壞，這就成了一個破門，隨便一碰就開了閉了。當你給他上一個門栓後，就重新恢復了門的穩定性。

這個概念先放到這裡。

骨盆後環的固定有很多方式，八字鋼板，骶骨栓，髂骨鋼板，等等。骶髂螺釘最後以其微創、生物力學性能好、置放簡單最後勝出。

骶髂螺釘也是骨盆微創中最重要的一個固定技術

那麼，怎麼樣置放好一個骶髂螺釘呢？

1複位。複位越好，可植入的螺釘數量和直徑越大。複位一直是微創的基礎。

複位方法很多，牽引，外架，等等。就不在這裡具體敘述了。

2 血管和神經:髂內髂外動脈，L5S1神經。特別注意，骶椎腰化的病人，十分容易出問題，一定要術前反覆檢查相關問題。

（正常患者，骶椎腰化患者對比）

（正常的通道，S1，S2）

（骶椎腰化患者，S1，S2）

3體位，常用仰卧位和俯卧位，一般我們常採用仰卧位，仰卧位不會引起骨盆的開書，如果如要打極斜位，則病人需要靠手術台的邊，方便置入。

4通道，其實有很多可供選擇，但是對於骶髂關節脫位，骶骨骨折，偏向的選擇不一樣。骶骨骨折可能更偏向於水平進針（即垂直於骨折線），骶髂關節脫位，可能更偏向於斜位進針，不經過骶髂關節。

（左側 骶骨骨折，右側 骶髂關節脫位）

5透視 側位，入口位，出口位

側位：入釘點定位和安全線定位，大約入釘點位於髂前上棘下方

怎麼樣透一個好的入口位，出口位如下圖所示。

入口位需要與S1S2前緣連線平行

出口位需要與恥骨聯合上緣與S1S2之間連線平行

對於這樣一個入口位 怎麼看前緣？

你看對了嗎？

紅色的S1前緣

黃色是S2前緣

所以術中千萬別把S2前緣當S1前緣，容易造成神經血管損傷！

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