血糖監測，不能忽視這些細節！

如何進行規範合理的自我血糖監測？看這裡！

作者：武漢市中醫醫院內分泌科主治醫師 徐乃佳

來源：醫學界內分泌頻道

血糖監測是了解糖尿病病情的基本手段，是糖尿病管理中的重要組成部分。然而在臨床工作中，存在著對血糖監測重要性理解不夠、血糖監測的方法不夠規範的問題，由此可能造成血糖達標困難的局面。

目前臨床上常用4種血糖監測方法，包括患者採用血糖儀進行的自我血糖監測、連續監測3天血糖的動態血糖監測、反映2～3周平均血糖水平的糖化血清白蛋白（GA）和反映2～3個月平均血糖水平的糖化血紅蛋白（HbA_1c）。本文將重點探討如何進行規範合理的自我血糖監測。

自我血糖監測，因治療而異

自我血糖監測能反映實時血糖水平，評估餐前和餐後高血糖以及生活事件（如鍛煉、用餐及情緒應激等）和降糖藥物對血糖的影響，及時發現低血糖，有助於為患者制定個體化生活方式干預和優化藥物干預方案，提高治療的有效性和安全性。

自我血糖監測可以選擇一天中不同的時間點，包括餐前、餐後2小時、睡前及夜間（一般為凌晨2～3點）。具體的監測頻率根據患者病情的實際需要及治療方案而異。

1、胰島素強化治療（每天3-4次胰島素注射或胰島素泵治療）

患者在治療開始階段應每天監測血糖5-7次，涵蓋三餐前後、睡前及夜間，如有低血糖表現，需隨時測血糖，如出現不可解釋的空腹高血糖或夜間低血糖，更應監測夜間血糖，達到治療目標後，每日監測血糖2～4次，以早晚餐前血糖為主。

2、使用基礎胰島素（中長效胰島素）

患者在血糖達標前，應每周監測3天空腹血糖，每兩周複診1次；複診前1天加測 5個時間點血糖譜（空腹、三餐後、睡前）；在血糖達標後每周抽檢3次血糖，即空腹、早餐後和晚餐後；每月複診 1 次，複診前1天加測上述5個時間點的血糖譜。

3、使用預混胰島素

患者在血糖達標前，每周要監測3天空腹血糖和3次晚餐前血糖，每兩周複診1次，複診前1天加測上述5個時間點血糖譜，在血糖達標後每周抽檢3次血糖，即空腹 、晚餐前和晚餐後，每月複診1次，複診前1天仍然加測5個時間點血糖譜。

4、口服降糖葯治療

患者可選擇短期強化監測方案和餐時配對方案。

短期強化監測方案：如有低血糖癥狀、感染等應激狀態、正在對治療方案進行調整、糖化血紅蛋白升高者等，較適宜該方案，具體為：每周3天，每天監測5-7個時間點血糖。

餐時配對方案：是為了解飲食和相關治療措施對血糖水平的影響，一般患者均能選用，建議每周3天，分別配對監測早餐、午餐和晚餐前後的血糖。實施短期強化監測方案後，如血糖穩定、治療措施確定後可改為餐時配對方案。對於生活方式治療患者，建議每周測7點血糖譜（三餐前後、睡前），每天監測1次不同時間點的血糖。

自我血糖監測，操作細節很關鍵

自我血糖監測時，需規範操作細節，否則易造成血糖測量誤差。

1、使用血糖儀前，清潔采血部位，可用肥皂和溫水將手（尤其是采血部位）洗乾淨，並用乾淨的棉球擦乾，清潔後將采血部位所在的手臂自然下垂片刻，然後按摩采血部位，並使用適當的采血器獲得足量的血樣。

2、注意切勿擠壓采血部位以獲得血樣，因為組織間液的進入，會稀釋血樣，干擾血糖測試結果。

3、應一次性吸取足量的血樣量，在測試中不要按壓或移動血糖試紙或血糖儀等。

血糖監測表，作用很大

自我血糖監測對疾病的改善作用並不大，它的主要意義在於：一是可以客觀反映日常生活習慣（如生病、情緒變化等）和藥物對血糖的影響，從而促進患者的自我管理做出必要的改變；二是幫助醫護人員給患者提出個體化的建議。

因此，督促患者填好血糖監測表就顯得非常重要。血糖監測表應包含血糖、飲食、運動、情緒等多方面信息，能反映患者在一段時間內的血糖控制趨勢以及藥物、飲食和運動等對血糖控制的影響。

（血糖監測表模板，點擊可看大圖）

最後舉一個例子：一位老糖尿病患者複診時，筆者發現前一天其餐後血糖值明顯偏高，達到了13.1mmol/L，而往常都能控制在10mmol/L以下；但該患者那一天的飲食、運動等情況並無異常，唯有早上跟家人鬧矛盾，心情鬱悶，於是引起血糖波動。通過血糖記錄了解了這些，就不會輕易地調整治療方案了。