母乳餵養─開始的竅門

長久以來，人們一直都只知道喂哺母乳能為母子之間帶來親密而詳和的感覺，但對於母親及新生兒健康的重要性卻是到了近年才開始被人了解。大約在1900年前後，人類歷史上首次發明了母乳代用品，這些代用品可以保障嬰兒存活下來。。從20年代開始，人們開始廣泛使用母乳代用品，然而一直到了70年代才有研究資料顯示它對於母嬰長期及短期的健康影響。經過了整整一代的人工喂哺，人們今天終於明白到便秘、過敏癥狀、中耳炎的急劇上升趨勢、消化系統疾病以及其它各種病症 ─ 無論是在嬰兒期或成年期出現的，都並非自然現象，而是人工喂哺的種種副作用所致。至於對母親的副作用則包括：較大機會患上骨質疏鬆症、貧血、卵巢癌、乳房癌及子宮癌等等。了解喂哺母乳的重要性的確可以促使母親全力以赴以實現成功喂哺，此外，母親還需要一些知識及實際幫助才能度過某些難關。喂哺母乳是一項需要學習的技巧。以往的女性在成長的過程當中，觀察其它喂哺母乳的母嬰已經能夠吸收到這方面的知識。然而，處於現今的社會，很多母親可能從未有機會目睹其它母親如何以母乳喂哺嬰兒。初為人母，她可能對母乳喂哺知之不多，而且，作為母親，她所了解的也只是部分的內容。寶寶也會影響母乳喂哺是否順利。有些寶寶很容易便吃得很好，有些卻需要多點時間、練習和鼓勵才能做得好。有些母親及寶寶在喂哺初期就已經一切進展順利，但有些卻不。事實上，最初的數周通常是最具挑戰性的，無論妳面臨什麼問題，存在任何擔心或困難，只要勤加練習，母乳喂哺只會變得越來越容易。事先了解何謂正常，應該有什麼樣的期待將有助於你避免常見問題。 最初數天儘早開始喂哺 ─ 越早越好最好能在寶寶一出生就開始喂哺，因為寶寶這時的吸吮本能是最強的。一般的嬰兒在出生後一小時內已作好吃奶的準備，並很期待母親的喂哺。初乳 ─ 小寶寶所需的一切初乳是母親在懷孕期時乳房已開始製造的乳汁，寶寶一出生，初乳就隨之而來。由於它是一種既濃而又充滿免疫體的乳汁，世界衛生組織亦把它稱作「嬰兒的第一道疫苗」。初乳為寶寶的消化系統提供保護層，為其今後的的「工作」做好鋪墊。初乳可滿足寶寶生命最初的幾天的所有食物需求。頻密的喂哺 ─ 對媽媽和寶寶都是最好的選擇初乳量少，(以茶匙，而不是以安士計算)卻是寶寶生命之初的理想食物。因為寶寶剛開始學慣用口進食，較少的份量更易於掌握。量少寶寶就不容易過飽，這可刺激他多吸吮，從而幫助媽媽更快建立奶量。初乳也帶有輕瀉作用，能助寶寶排出胎便(寶寶黑中帶綠的初便)，減少新生兒黃疸的發生機率。研究顯示，在出生初期給嬰兒越頻密的喂哺，他們患新生兒黃疸的機會越低。乳房產生大量乳汁之前，它仍然是很柔軟的，這時寶寶會較容易把乳頭含得好。早期的喂哺亦有助於寶寶學習如何協調吸吮，吞咽和呼吸等動作。研究發現，母乳喂哺開始得越早，喂得越頻密，出現問題的機會便越低，同時喂哺期也越長。儘早及頻密的喂哺對於媽媽來說也有很多好處，因為寶寶的吸吮可刺激子宮收縮，加速胎盤排出體外並減少出血。早期頻密的餵奶同時也能令妳免受乳脹之苦。它是讓妳開始了解自己寶寶的好方法，也能增強您喂哺、安撫及照顧好寶寶的信心。喂哺時間需要多長及相隔多久?每個寶寶都有不同的吃奶模式，初生期的幾天，有些寶寶喜歡母親頻密而長時間的喂哺，有些卻喜歡連續吃奶一至兩小時，然後睡幾小時，這種模式一直持續到產後三至四天媽媽奶量上來為止。還有一些寶寶吃奶的時間較短，但次數卻更頻密，另外有些寶寶在生命的頭幾天對吃奶根本沒有興趣或非常嗜睡。妳必須有心理準備在產後初期要花很多時間喂哺妳的寶寶，能夠與寶寶日夜一起則比較容易。固定的喂哺時間會影響母乳喂哺，因為時間表上的喂哺時間到來時，寶寶可能睡著了，也可能正在哭鬧。如果寶寶嗜睡或對吃奶似乎沒有興趣，應鼓勵他在24小時內至少吃8-12次奶，細心觀察他給妳的提示，在他清醒或淺睡時(眼睛在眼皮下轉動)，嘗試讓他吃奶。將燈光調暗，脫光他的衣服，讓他只穿尿布。太暖和了會增加他的困意。輕擦或輕拍他的背，或者用濕涼的毛巾拭擦他的前額和面頰，同時妳可嘗試以不同的姿勢喂他。只讓他在乳房上吸吮 – 避免使用奶瓶及安撫奶嘴健康的嬰兒並不需要任何葡萄糖水，白水或配方奶，但奶瓶和奶嘴已經成為很多醫院的常規，妳可能需要醫生的特別安排才能避免。使用奶瓶或奶嘴會減少寶寶的吃奶時間，由此妳產生乳脹的機會也較大。使用奶瓶和奶嘴會延遲妳奶量的增加，還會導致其它的喂哺問題。水和配方奶填滿了寶寶的肚子，他對吃奶的興趣就小了。研究表明經常給嬰兒用奶瓶可導致母乳喂哺過早終止，原因是乳汁的供應建立在供需關係的基礎之上：喂哺次數越密，乳汁分泌越多。反之亦然，喂哺次數越少，乳汁分泌越少(因為配方奶使嬰兒飽脹，或他已從奶嘴中獲得安撫)。在奶量未充分建立之前，給嬰兒喂配方奶往往會造成」母親的奶越來越不夠用，寶寶需要越來越多的配方奶」這一惡性循環。調查又顯示，在初生期就開始喂水的嬰兒比只吃初乳的嬰兒體重下降更多，而新生兒黃疸的程度也較嚴重。出生後的數周是嬰兒學習吸吮的初期，使用奶瓶和奶嘴更會防礙嬰兒學習如何正確地吸吮媽媽的乳房。倘若過早使用奶瓶及奶嘴，寶寶可能會錯誤地吸吮，甚至乎拒絕妳的乳房。如果妳打算使用奶瓶或奶嘴的話，最好還是讓寶寶滿月後才開始使用。如何利用正確的姿勢及銜乳方法防止乳頭疼痛有些母親誤信防止乳頭酸痛的方法是將嬰兒在每邊乳房吸吮的時間限制在數分鐘之內，事實上，如果嬰兒的姿勢及銜乳方法正確，就算長時間或很頻密的喂哺都不會令母親的乳頭產生任何酸痛感。

正確的姿勢及銜乳方法:* 尋找到既能讓妳抱緊寶寶貼近乳房又能讓你放鬆而不必扭曲肌肉的姿勢。使用枕頭或坐墊可助妳支撐寶寶的重量。將寶寶送給乳房，而不是將乳房送給寶寶。* 確保寶寶面向乳房，不用扭頭就能吃奶。大部分的喂哺姿勢都要求寶寶的整個身軀都應正對著妳，腹對腹，而他的鼻子則應該和妳的乳頭等高。他的頭部要活動自如，以確保呼吸暢順，故此妳應避免抱著他的頭部。* 寶寶銜住乳房吃奶當中，將拇指放在與嬰兒鼻子齊平的乳房一側，另外四個手指放在乳房的另一側，儘可能將乳房支撐到其自然高度。五個指頭應置放於乳暈之外，不應干擾孩子的銜乳。* 為了鼓勵孩子張大嘴巴，可以將孩子移進、移出乳房，輕觸他的下唇並重複上述動作直到他張大嘴巴為止。嬰兒的嘴巴必須張得足夠大，要象打哈欠那樣才讓他銜乳。*當寶寶的嘴張得夠大時，立刻把他拉近，讓他的下巴先貼著乳房，而非正中的對準乳頭，這樣他的下顎才能夠把整個乳房含得夠深(下顎乃寶寶是否吃得好的關鍵)。寶寶含入乳頭的那一刻必須眼捷手快，而且不可猶疑，這樣乳頭才會含得深。寶寶含入乳頭後，再把他抱緊一點，下巴亦應陷在乳房裡。如果妳覺得他的鼻子好像被乳房壓著的話，可以把他的臂部及雙腿向妳拉近一點，這樣便可以騰出多點空間讓寶寶的呼吸暢順一些了。如果寶寶把乳頭含得好，妳是不會感到任何痛楚的，但這可能需要多次嘗試才能做得好。寶寶吸吮時，妳若感到任何不適或痛楚，不要讓寶寶繼續這麼吸。可以用指尖伸入寶寶的嘴角，然後插進他上下顎的牙齦之間，中斷他的吸吮，然後將他的嘴巴抽離，再重新開始。也許寶寶的嘴巴需要張得更大些，也許你需要調整一下角度以便他的下顎能夠更加貼近乳房，也可能妳需要把他抱得更緊一些。有些嬰兒學得快，有些需要多點時間，還有一些在每次開始時，都得花時間不斷嘗試，母親才會慢慢感到舒適。在這最初的數周學習如何讓寶寶正確銜乳是值得花點功夫的，因為這不但能夠預防乳頭酸痛，亦能使寶寶獲得充足的母乳並刺激妳乳汁的分泌。不久妳將會發覺一切都會變得自然和容易，也無需每次按步就班地做，但在現階段，妳最好還是在每次開始時花點時間讓妳的寶寶學習正確的吃奶。每次都讓寶寶吸完一側乳房後，再吸吮另外一側乳房如果姿勢正確而寶寶又把乳頭含得好的話，每次喂哺的時間是不應有所限制的。每次待他吃飽了自動吐出乳頭或睡著時，才看看他是否有興趣吸吮另外一邊。有時寶寶會想繼續，有時卻不，妳只要隨他便可。倘若寶寶吃了幾分鐘後就睡著了，或停止了積極的吸吮，妳可能需要重新讓他含入乳頭，以鼓勵他繼續吃奶。如何知道寶寶是否得到了足夠的乳汁在出生後的最初數天，每天尿濕一至兩片紙尿褲就顯示寶寶吃夠了。寶寶也會在這段時間內排出在胎中已積存的墨綠色油狀胎糞。到產後的第三天，寶寶應該開始尿濕更多的紙尿褲，而且會有綠色的糞便，到第五天時，他的糞便亦會開始轉黃。生命的頭幾天里出現輕微的體重下降是正常的在出生後的三至四天，嬰兒的體重下降如不超過出生時體重的百份之七都屬正常，就一個7磅8安士出生(3,402克)的嬰兒來說，體重若下降百份之七，亦即8安士(227克)，即體重降至7磅(3,175克)都是正常的。倘若寶寶失掉超過出生時體重的百份之七，妳就要聯絡一些專業的母乳喂哺專家來看看是否需要改善一下喂哺技巧了。體重下降的其中一個原因是嬰兒在出生時帶有多餘的水份，這些水份會在頭幾天自動流失的。當妳在第三至四天乳汁分泌逐漸增加時，寶寶的體重便會開始回升。請記著，計算體重的增加應該用寶寶最輕的而不是出生時的體重作為基礎。乳房及乳頭無需特別護理哺乳期間，妳的乳頭是不需任何清潔劑、潤膚膏或乳霜來護理的。妳只需在每次沐浴時如常清潔便可，但要避免使用酒精或有收斂性的護膚品，因為這些東西只會令皮膚乾燥，反而容易導致乳頭酸痛。如果妳的乳頭已變得酸痛，妳可使用一種特純的改良過的羊脂，比如一隻名為Lansinoh牌子的純羊脂，每次在喂哺之後，在乳頭塗上一點，下次喂哺時也無需擦掉。其它治療乳頭酸痛的藥膏經常含有對嬰兒不利的成份。如果酸痛持續的話，這可能意味著妳需要糾正一下喂哺的姿勢或含入乳頭的方法，妳應找有這方面知識的人員幫助，比如國際母乳會的哺乳哺導(www.lalecheleague.org) 或獲得認證的母乳喂哺顧問 (www.ilca.org)。當妳的乳汁分泌增加時奶量增加導致乳房脹痛大概在產後第二至五天(通常在第三或四天)母親的乳汁分泌開始增加，有些人將這稱之為」上奶」，但事實上，妳的乳房在寶寶出生前就已經在製造乳汁了。如果妳在最初數天已經頻密地喂哺妳的寶寶，這時妳也許沒有乳脹的感覺，妳會察覺到寶寶的大小便次數增多，這說明妳的乳汁多了。有些寶寶的吃奶時間開始縮短。媽媽的乳房變大，變重，甚至有點疼，這都是正常的。乳脹有些母親在奶量增加時乳房會變得十分充盈及腫脹。紅腫、發熱及疼痛都是乳脹的徵狀，這是因為乳房儲存了更多的乳汁、血液和其它體液的關係，有這些徵狀時一定要立刻處理。首先，妳要頻密地喂哺寶寶，最少每隔一個半至兩小時喂一次，而且，在每次餵奶之間，可以冷敷一下來減輕腫脹及疼痛。每次餵奶前作簡短的熱敷也可以幫助乳汁流得更暢順，在寶寶吃奶的同時妳亦可順著乳頭的方向輕輕按摩。如果及時處理，乳脹的問題通常不會持續超過12-48小時。如果乳房過於腫脹以至影響寶寶不能把乳頭含好，這時妳應該擠掉一些奶，使乳頭四周變得柔軟一些。倘若寶寶對喂哺不感興趣或吃奶的時長不足以軟化乳房的話，妳必須用手或擠奶器將奶擠出，直至乳房變得柔軟為止。穿著合身(不得緊身)及有支撐力的胸罩也有幫助，但妳卻不需減少水份的吸收。用手擠奶的方法將姆指放在乳房上端，其它手指放在下端，形成一個「C」形的手勢。姆指、食指和中指都應距離乳頭大概一至一吋半。手指朝著胸壁，有節奏地擠壓乳房，但要注意手指不可滑溜，且要不時轉動方向，才可以擠壓到分散於乳頭四周的乳腺。每邊乳房做三至五分鐘，再重複一次，這樣可以令乳汁流得更好，每次亦能擠得更多。如何知道寶寶得到了足夠的乳汁就算乳汁很多，不少母親還是擔心她們的奶是否足夠寶寶所需。在妳的乳汁分泌增加後，以下的方法可以讓妳知道寶寶是否吃得夠飽:*每天最少用5至6片紙尿褲，排便3-4次 (每天大便的量約為2.5厘米直徑闊或甚至更多)。母乳寶寶的大便通常較稀、不成形，呈糊狀，顏色則介乎黃色、黃綠和褐色之間。6周以上的嬰兒的大便次數少一些也是正常的。*每周的體重增加平均為6安士(170克)或以上，注意要以最低體重(出生後第三或四天的體重)，而非出生時的體重作計算。* 喂哺次數頻密，24小時內大概8至12次。除非體重增加不理想，次數疏一點也沒關係。母乳的外觀產後第三至四天的初乳是透明、黃色或金黃色的，三至四天以後，當乳汁分泌增加，乳汁通常會變得較濃及呈奶白色。到寶寶兩星期大時，母乳看起來似乎稀溜溜的，但這都屬正常。觀察寶寶所需 – 母乳喂哺滿足他身心的需要在起初數周，妳必須有心理準備要花很多時間喂哺，如果妳覺得寶寶格外啼哭或吵鬧，嘗試多讓他吃奶來安撫他，這可令他安靜下來。寶寶在妳的子宮裡是從不會感到飢餓的，而且初生兒的胃著實很小，無論妳多久前餵過他，妳仍可多喂他一次，母乳寶寶不存在吃得過飽的問題。喂哺母乳不單只可滿足寶寶胃口上的需要，亦同時讓他享受到與妳一起的親密感和安全感。在這開始的數周，母乳餵養給所有參與者帶來的是祥和及歡愉。頻密的喂哺也可助妳建立好奶量，因為乳汁的供應是遵從供求原理的 ─ 寶寶吸吮得越多，乳汁便分泌得越多。大多數新生兒在24 小時內至少需要吃8至12次，但每個嬰兒的吃奶模式卻不盡相同。是否需要喚醒寶寶吃奶?很多嬰兒會連續睡4至5小時，這都是正常的現象，但如果妳的寶寶每天的吃奶次數少於8-12次，大小便的次數少於正常範圍，體重增長亦有問題的話，妳就可能需要叫醒他，以確保他吃得頻密一些。在最初數月，大部份的嬰兒都需要夜間醒來吃奶。有些嬰兒很早便戒掉夜奶，有些則有好幾個月都會在晚間醒來吃奶，這與孩子的餵養方式無關。完全喂母乳的好處就在於妳能夠躺在床上一邊餵奶一邊睡覺。妳無需離開自己的床，只要寶寶在妳身旁便可。除非寶寶排了便，否則只要他夠暖和而衣服又沒弄濕的話，妳大可不必半夜起來給他更換尿片。 寶寶一天一天長大，胃口亦隨著變大，初生時需要頻密不斷的喂哺通常亦會變得稀疏，而且更有規律。起初的4-6個星期對雙方都是一個適應期。細心觀察寶寶的信號是滿足寶寶對妳及母乳需求的最有效的途徑。如欲了解更多詳情這本小冊子介紹的只是喂哺初期的簡要信息。更深入的母乳喂哺知識可以使妳避免一些能夠預知的問題和找尋解決的方法。很多母親都認為知道得越多，喂哺對母嬰雙方都會變得越容易，越有趣。妳的懷孕期是吸收母乳喂哺知識的最好時機，妳可參加國際母乳會每月一次的聚會，一起分享其它母親喂哺母乳的經驗，妳亦可購買國際母乳會出版的「The Womanly Art of Breastfeeding」一書。國際母乳會還有一個信息內容豐富的圖書館提供借書服務，而參加聚會可使妳有機會認識當地的哺乳輔導，她們可以助妳解決母乳喂哺上的難題或疑問。更多詳情請瀏覽國際母乳會的網頁www.lalecheleague.org
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