COA2015｜骨關節炎需重視局部治療

在剛剛結束的中華醫學會第十七屆骨科學術會議暨第十屆 COA 國際學術大會上，來自日本JCHO Tokyo Shinjuku Medical Center的川口教授和華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院的李鋒教授在骨關節炎藥物治療為主題的衛星會現場做了精彩報告，共同為我國的骨關節炎診療提供了建議。

來源：醫學界骨科頻道

骨關節炎（Osteoarthritis.OA）是一種最常見的關節疾病，是以關節軟骨的變性、破壞及骨質增生為特徵的慢性關節病。本病發病的分子機制尚不明確，不能從根本上治癒，緩解疼痛是目前治療的主要目標。

骨關節炎的藥物治療推薦

川口教授首先介紹了骨關節炎的相關國際治療指南。

川口教授

川口教授說，目前2014年國際骨關節炎研究學會（OARSI）的《膝骨關節炎非手術管理指南》更具參考意義，日本骨科學會（JOA）2015年骨關節炎診療指南基於OARSI的建議進行了修訂，指南推薦等級為A的幾項治療建議分別為藥物治療和一些可以聯合的非藥物治療如患者宣教、控制體重、有氧運動和肌肉活動度鍛煉。其中藥物指南推薦等級為A的是非甾體類抗炎葯（NSAIDs）和環氧化酶2（COX-2）抑製劑。

OARSI指南在具體治療上將患者分為只有膝關節OA無併發症、只有膝關節OA有併發症、多關節OA無併發症和多關節OA有併發症這四類，經過臨床常用藥物的療效和風險權衡，對每一類患者分別推薦了適當療法（圖1）。其中值得注意的是，在前兩類患者中，外用NSAIDs藥物的獲益更好，副作用更小（圖2）。

圖1 2014 OARSI膝關節新指南適當療法

圖2 外用NSAIDs藥物風險與獲益評估

其他指南也有相似推薦，如2014 NICE《骨關節炎成人護理及管理指南》建議藥物治療首選外用NSAIDs，應在口服NSAIDs、COX-2 抑製劑或阿片類之前使用。2013 AAOS《膝骨關節炎診療指南》建議運動、教育和控制體重，建議使用口服或者外用NSAIDs。

川口教授提到，在日本，外用NSAIDs被廣泛應用，其中，洛索洛芬貼劑經過臨床試驗證實，能顯著改善骨關節炎的病情。在膝關節OA患者使用洛索洛芬貼劑和基質的對比中，研究者發現洛索洛芬貼劑組有效改善率為70.6%，其中20.6%患者能夠明顯改善，而基質組的改善率為46.4%。研究者同時也進行了洛索洛芬貼劑和片劑的非劣效性試驗，結果發現兩者療效相似。在中國，類似的研究也發表了結果，證實了洛索洛芬貼劑的有效性和其非劣效性。

NSAIDs的規範化治療之路

李鋒教授的報告主要介紹了OA的規範化治療。他談到，我國的骨關節炎發病情況不容樂觀，隨著年齡的增長，OA的發病率和嚴重程度逐漸升高，對患者的生活造成極大困擾。

李鋒教授

NSAIDs是目前治療OA最常用的一類藥物，但是受不良反應影響，很多患者長期用藥風險很大。對於需要長期用藥的患者，合理用藥很關鍵。李教授指出，在多種治療OA的手段中，風險最小的為非藥物治療，其次是局部藥物治療，然後是口服藥物、注射藥物和手術治療。因此，既要保證療效又要降低不良反應可以選擇外用NSAIDs，並且，外用NSAIDs的優勢不僅在於副作用小，因為是局部用藥，其藥物作用則更快。

洛索洛芬貼劑問世後，為OA患者提供了療效優異，副作用更少的選擇。日本學者早期的動物實驗證實，洛索洛芬對慢性疼痛的小白鼠能夠快速顯著鎮痛，一項以國內患者為研究對象的隨機非劣性研究對比了洛索洛芬貼劑和片劑的療效差異，洛索洛芬貼劑可以有效改善癥狀，治療有效率與口服片劑相當，且皮膚不良反應發生率低。

李教授指出，在各大國際骨關節炎指南如2014 OARSI《膝骨關節炎非手術管理指南》、2014 NICE《骨關節炎成人護理及管理指南》和2013 AAOS《膝骨關節炎診療指南》中，局部外用NSAIDs得到了一致推薦，已成為國外OA治療中的主要藥物，而在我國主要還是口服NSAIDs，因此也造成了一定的不規範治療，國內醫生應該重視並遵從指南，首選局部外用的治療方式，保證患者能夠長期有效地控制病情。