「脆性糖尿病」控糖別太嚴

不少中老年朋友都知道糖尿病分1型和2型，但對於「脆性糖尿病」並不了解，這是一種什麼類型的糖尿病，有什麼危害嗎？

顧名思義，脆性往往形容易碎的，而脆性糖尿病專指那些病情極不穩定、血糖波動範圍大且難以控制的糖尿病，又稱為「不穩定型糖尿病」，比如2型糖尿病晚期患者，因為胰島功能衰竭，其血糖的調節完全依賴於外源性的胰島素。而外源性的胰島素在葯代動力學以及血糖調控方面，與人體自身的胰島素分泌還是有著很大的區別，因此很容易造成血糖忽高忽低、大幅波動的情況，導致酮症酸中毒和低血糖兩種極端現象的發生。

那麼，糖尿病患者如何來判斷自己是不是脆性糖尿病呢？主要依據三點：一是此類患者體型消瘦，胰島功能極差或接近衰竭。二是患者病情極不穩定，即便是在飲食量、運動量和胰島素劑量幾乎恆定不變的情況下，血糖也會出現莫名的顯著波動，特別容易發生低血糖、酮症酸中毒，甚至昏迷。三是患者對調節胰島素注射劑量十分敏感，當血糖升高時，稍稍增加一點胰島素劑量（例如2個單位）就發生低血糖，而血糖下降時，稍稍減少一點胰島素劑量，血糖又明顯升高。

對於脆性糖尿病患者來說，最大的危害並不是血糖升高，而是發生嚴重甚至是不可逆的低血糖昏迷，這是最需要重視的。因此，此類患者的血糖控制不宜過嚴，空腹血糖控制在8.0～10.0毫摩爾/升左右，餐後2小時血糖不超過13.0~14.0 毫摩爾/升即可，以免發生嚴重低血糖。

脆性糖尿病患者主要依靠胰島素強化治療，通過胰島素泵的精確設定，使患者的血糖得到相對平穩的控制。對於沒有條件裝胰島素泵的患者，可以採取一日多次皮下注射胰島素的方法，即三餐前注射短效胰島素（或超短效胰島素類似物），睡前注射中效胰島素（或超長效胰島素類似物），與每日1～2次注射胰島素相比，這種一日多次皮下注射的給藥方式，更接近於胰島素的生理作用模式，對減少血糖波動的效果更好。胰島素劑量的調節應十分謹慎，避免低血糖。必要時，也可考慮加用某些口服降糖葯（如二甲雙胍、拜唐蘋及胰島素增敏劑），對於減少血糖波動也有一定的幫助。

需要注意的是，脆性糖尿病的主要特點是「脆」，即血糖水平非常容易受影響，所以無論是平時的飲食、運動還是藥物調整都需格外謹慎，要想和普通糖尿病患者一樣血糖穩定且達標是不可能的，並且可能是危險和有害的。除了正規治療，脆性糖尿病患者要重視生活規律，做到吃飯定時定量、少吃多餐。運動也要定時定量，每天固定運動時間及運動量。心態要平穩，避免情緒波動。

徐海濤/文 陳海/圖

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