韓斐治療小兒抽動-穢語綜合征經驗 - 全刊雜誌網|免費電子雜誌下載

韓斐治療小兒抽動-穢語綜合征經驗推薦本文　--------------------------------------------------------------------------------□ 作者單位：(中國中醫科學院廣安門醫院兒科,北京 100053)【關鍵詞】 名醫經驗；韓斐；小兒抽動-穢語綜合征；中醫療法小兒抽動-穢語綜合征屬於兒童慢性神經精神障礙,臨床以眨眼、皺眉、歪嘴、搖頭、抬臂、聳肩、扭腰、踢腿、跺腳、喉中出聲、重複語言、穢語等為主要癥狀。本病雖然不屬於危急重症,但嚴重影響孩子的生活與學習,尤其加重孩子的心理負擔,甚至影響孩子與外界的溝通能力,對其將來的成長產生較多的負面影響,同時也給家長帶來了極大的痛苦與壓力。　　韓斐教授是中國中醫科學院廣安門醫院兒科主任醫師,長期從事兒科醫療、教學、科研工作,近年來潛心研究小兒抽動-穢語綜合征的治療,對本病辨證論治有獨到見解,並收到較好臨床療效。筆者隨師侍診1年余,受益匪淺。現將韓師治療小兒抽動-穢語綜合征的經驗總結如下。　　1 對病機的認識　　1.1 心神失調為本 　　韓師認為,心神失調為小兒抽動症的病理基礎,而患兒的各種肝風動搖的癥狀為本病的外在表現。臨床發現抽動患兒發病前或多或少都有神經質特點,如性格內向、執拗、急躁易怒、易興奮、易緊張、易委屈、敏感、自卑、膽小、孤獨等,這些性格特點往往被家長忽視,加上過分溺愛和學習上過高的要求,加重了患兒的負擔,使其精神壓力過大,導致情緒無法釋放,日積月累而表現為各種部位的抽動癥狀。病後患兒更自卑,心理負擔加重,上述情緒改變更明顯。後期患者抽動癥狀通常不明顯,而突出表現的是各種精神方面的疾病,如強迫、狂燥、抑鬱、焦慮、癔病等。中醫認為,這些性格特徵及情緒方面的改變是心主神明的功能異常所致。《靈樞·邪客》曰：「心者,五臟六腑之大主也,精神之所舍也。」心藏神,神傷則心主神明功能異常。沈金鰲《幼科釋謎》云：「小兒臟腑脆弱,易於驚恐,恐則氣下,驚則心無所依。」《嬰童百問》曰：「心藏神,神安則臟和,故小兒晝得精神安,而夜得穩睡,若心氣不和,邪氣乘之,則精神不得安定。」因此,心主神明功能的失調是本病發生的基礎,同時也是影響本病發展變化的主要原因,而其外在的各種癥狀則是由心主神明功能失調日久逐漸引起。　　1.2 肝風為標　　小兒為稚陰稚陽之體,臟腑清靈,形氣未充,《溫病條辨·解兒難》中有小兒「肌膚嫩,神氣怯,易於感觸」的記載。可見,小兒對驚恐等情志刺激耐受性差,易神傷而致精神、情志方面的改變；另外,有一些患兒素體心氣不足、心血虧虛,都可引起心主神的功能失調,日久累及他臟就會出現相應的癥狀,累及肝臟時,出現的就是肝風動搖的癥狀。這與肝臟的特性有關,《素問·至真要大論》云：「諸暴強直,皆屬於風……諸風掉眩,皆屬於肝。」《素問·陰陽應象大論》曰：「東方生風,風生木,　　木生酸,酸生肝。」肝在五行屬木,性喜條達惡抑鬱,肝氣抑鬱不舒就會出現肝風煽動的外在表現,「風性主動,善行而數變」,正反映了患兒抽動的特點,即抽動的部位常不固定,多從面部開始逐漸發展到身體的各個部位,反覆交替出現。臨床上,患兒出現心理情志的變化時家長通常不易發現,當出現擠眉弄眼等動作時才會引起家長的注意。臨床上有一定數量的病例屬於這種情況,主訴只有抽動的癥狀,而飲食、二便、睡眠等方面都正常,而當問及患兒的性格特點、情緒特徵時,才發現患兒抽動前就有相應的情志改變。這也印證了韓師的觀點——本病病機是心神失調為本,肝風為標。　　1.3 病情進展影響肺、脾、腎　　中醫認為,人體是一個以心為主宰、五臟為中心的有機整體,其中每一個部分都有其獨特的功能,所有的臟腑都是通過經絡而互相聯繫起來的,隨著病情的進展,臟腑間可相互傳變。且小兒為「稚陰稚陽」之體,「臟腑薄,藩籬疏,易於傳變」(《溫病條辨·解兒難》),即小兒的疾病尤其傳變迅速,抽動症亦如此。　　臨床發現有些抽動患兒病史長,病情反覆,變化多端,有時兼見幾種心理行為的異常,如焦慮、強迫、抑鬱、多動注意障礙等。另外,大多數患兒經過多次的中西藥物治療,此時病變不僅是臟腑功能失調,而且涉及氣血陰陽的不同虛損,臨床常見肝脾氣虛、脾腎陽虛、肝血虛、肺胃陰虛等臟腑陰陽的虛損。患兒心神失調,思慮抑鬱過度,勞思傷脾,同時肝氣鬱滯,日久不緩解,引起肝木克脾土,加之長期用藥的影響,逐漸出現脾胃虛損。脾虛日久傷及腎陽,臨床見到病程長的患兒大多有脾腎陽虛的證候,如面色青黃、納差、大便溏或次數多、倦怠乏力、手足涼、腹痛、小便頻數、遺尿等。還有的患兒心神失調,肝鬱日久化火,灼傷陰血,出現肝腎陰虛或血虛的證候,如舌紅、少苔、口唇紅赤、盜汗、大便乾燥、虛煩眠少等。故臨證應根據病情適時的開展溫補脾腎、補氣健脾、養肝血、益腎陰等治療。　　2 遣方用藥　　根據上述病機,韓師在治療小兒抽動-穢語綜合征的遣方用藥方面一般分為：①針對「心神失調,肝風動搖」的病機,使用安神疏肝法標本同治；②根據病變髒腑傳變導致的其他臟腑陰陽失調進行整體用藥；③根據抽動癥狀出現的部位相應佐使引經葯。　　2.1 標本同治　　根據病機——心神失調為本,肝風動搖為標,故治療原則為安神疏肝,標本兼治。基礎方：珍珠母、生龍骨、生牡蠣、酸棗仁、柏子仁、柴胡、枳殼、白芍。方中珍珠母、生龍骨、生牡蠣鎮心安神；酸棗仁、柏子仁養心安神；柴胡、枳殼、白芍疏肝理氣解郁。全方合用,共奏安神疏肝之效。　　2.2 整體用藥　　由於人是一個有機整體,五臟六腑相互關聯,所以兼及他臟時,應隨證加減：若見面色黃、消瘦、倦怠乏力、納少、大便溏等脾虛證者,加黃芪、陳皮、法半夏、茯苓、砂仁、白豆蔻健脾益氣；見小便頻、遺尿、手足冷等腎虛證者,加肉桂、淫羊藿、補骨脂溫陽固腎；見口唇乾裂、反覆口腔潰瘍、手腳心熱等陰虛證者,加麥冬、生地黃、沙參滋陰瀉火。　　2.3 引經葯　　韓師臨證根據中醫引經葯的特色,分別使用不同歸經的藥物,引領藥物直達病位：喉部出聲者加僵蠶、射干；鼻部抽動明顯者加白芷、辛夷；眼部抽動明顯者加白蒺藜、蔓荊子；頸部抽動明顯者加羌活、川芎、藁本；上肢抽動明顯者加桑枝；下肢抽動明顯者加牛膝。　　3 典型病例　　患兒,女,12歲,2008年9月8日初診。喉中出聲,大聲叫喊,全身抖動1年余,曾一直服用靜靈、氟哌啶醇、安坦控制。現服氟哌啶醇4片/次,2次/d；安坦4片/次,2次/d,抽動癥狀仍無法控制。刻下：喉中出聲,大聲叫喊,伴全身抖動,納食尚可,煩急,精神萎靡,睡眠好,膽小,大便每日2～3次,鼻塞,流涕,腹不適,咽喉不適,前額頭痛,舌質紅,苔白膩,脈滑。外院腦電圖顯示正常。診斷：小兒抽動-穢語綜合征,辨證為心神失調、脾虛肝亢型。治以鎮心疏肝、健脾益氣。處方如下：珍珠母(先煎)30 g,煅龍骨(先煎)、煅牡蠣(先煎)各30 g,酸棗仁20 g,柏子仁20 g,石菖蒲12 g,遠志12 g,柴胡12 g,枳殼12 g,白芍10 g,僵蠶20 g,蟬蛻6 g,白芷10 g,辛夷10 g,陳皮12 g,法半夏12 g,茯苓30 g,訶子10 g,白蒺藜10 g,細辛3 g,紫石英30 g。每日1劑,水煎服。　　2008年9月14日二診：服5劑後患兒喉中仍出聲,音很大,緊張時加重,全身抖動,余好轉。上方減訶子、細辛、辛夷,加桂枝12 g、天麻20 g、鬱金9 g、連翹9 g,續服30劑。　　2008年10月20日三診：患兒已不大聲叫喊,但仍咽喉不爽,自覺全身不適,伸頭,抬頭,甩胳膊,鼻中有涕,咳嗽、時常有痰,容易緊張,胃脘不適,胸悶憋,自覺腹中發熱有火,話多,入睡難,舌質紅,苔黃膩,脈滑。處方：珍珠母(先煎)30 g,煅龍骨(先煎)、煅牡蠣(先煎)各30 g,酸棗仁20 g,蟬蛻6 g,柏子仁20 g,石菖蒲12 g,遠志12 g,柴胡9 g,枳殼9 g,白芍12 g,僵蠶12 g,射干6 g,白芷9 g,辛夷9 g,川芎6 g,蒼耳子9 g,桑枝9 g,白蒺藜9 g,葛根9 g,鬱金9 g,天麻20 g。繼服30劑後臨床治癒。　　4 結語　　根據韓師臨床經驗,本病多數患兒服藥1周至半月余,其抽動癥狀應有所緩解,但由於本病病因不清,病程長,變化多,易複發,因此治療時間較長,一般少則6個月,多則1年左右,故建議堅持服藥,以期取得好的療效。　　另外,韓師反覆強調,在治療本病時需特別注意以下幾點：①心理調護。家長教育方式要恰當,對待患兒要有耐心,不要施加過多壓力,盡量減輕其課外負擔,對患兒的抽動癥狀不要提醒、喝斥、教訓,控制患兒玩電腦遊戲、看電視的時間,避免讓患兒過度緊張、興奮和疲勞；②飲食方面。控制零食的攝入,不吃冰淇淋、飲料、膨化食品、速食麵、羊肉、糖、巧克力等甜食及辛辣、油炸食品；③預防感冒。因感冒可以加重或誘發患兒的病情,所以在治療過程中和治癒後,患兒應加強體育鍛煉,增強體質,提高免疫力,預防感冒；④患兒在癥狀消失後應鞏固治療一段時間,可以每2日1劑葯,間斷服用,因為患兒外在抽動的表現雖然消失,但最關鍵的情緒體征依然存在,所以,臨證應使患兒心主神志的功能正常再停葯,以減少疾病的複發。-文章來自：<a target="_blank" href="http://qkzz.net">全刊雜誌賞析網(qkzz.net)</a> 原文地址：http://qkzz.net/article/247ac443-166c-4f8f-b5a7-15cad4e999a8.htm
推薦閱讀：