產後出血——徒手剝離胎盤術!（多圖）

來源：人衛婦產科學

分娩時的陣痛不是最痛苦的！「人工掏胎盤」才痛苦！

那麼什麼樣的情況會被徒手剝胎盤呢？

生產過程中如出現胎盤粘連或不能正常娩出胎盤的產婦，醫生就不得不採用這種看起來很殘忍的方式去挽救產婦生命。

一般情況下，醫生都是用一隻手伸進產道到達產婦的子宮，然後尋找胎盤的位置，找到胎盤的邊緣，用力將胎盤完整剝離出來，之後檢查有無殘餘，按壓腹部排除淤血。

術前評估及術前準備

絕大多數產婦的第三產程在3～5分鐘內結束，如半小時胎盤尚未娩出稱胎盤滯留。研究發現第三產程時間對產後失血量有顯著影響：當第三產程＞10分鐘失血量增加，＞20分鐘增加更加顯著。

有學者建議10分鐘為處理線，20分鐘為病理線；但也有學者主張不出血可等待60分鐘。

綜合國內外文獻，徒手剝離胎盤術的適應證為：①胎兒娩出後，胎盤部分剝離引起子宮出血（＞100ml），經按摩子宮及應用宮縮劑等處理，胎盤仍不能完全剝離排出者；②陰道分娩胎兒娩出後10～30分鐘、剖宮產胎兒娩出後5～10分鐘，胎盤仍未剝離排出者。

術前準備包括：

①建立靜脈通道；②合血備用；③給予縮宮素加強宮縮。

手術步驟

因剖宮產術中為直視操作，較容易，故只敘述經陰道操作的步驟：

1．產婦取膀胱截石位，排空膀胱。重新消毒外陰並重新鋪巾，術者更換手術衣及手套。

2．術者右手塗抹碘伏，五指併攏成圓錐狀，將臍帶輕握其中，沿臍帶伸入宮腔（圖1）；左手放在腹壁上，依骨盆軸方向向下推壓子宮體。

3．伸入宮腔的右手沿臍帶摸到胎盤邊緣，如胎盤為已剝離但被宮頸嵌頓者，可將胎盤握住，順一個方向，旋轉取出。若胎盤尚未剝離，術者四指併攏，手背緊貼宮壁，掌面朝向胎盤的母面，以手指尖和手掌的尺側緣慢慢將胎盤自宮壁分離；固定子宮體的左手與宮腔操作的右手要注意配合動作（圖2、圖3）。

如胎盤附著於子宮前壁，手掌朝向胎盤面操作困難時，亦可手掌朝向子宮前壁貼宮壁剝離胎盤（圖4）。

4．待整個胎盤剝離後，將胎盤握在手掌中取出（圖5）。

5. 立即檢查胎盤胎膜是否完整，如有殘留，再伸手進入宮腔尋找並剝離殘留部分並取出（圖6）。

6. 殘留的小塊胎盤組織如用手指難以剝離時，可用卵圓鉗或大刮匙輕輕進行鉗除或刮除（圖7）。

7. 術畢繼續給予縮宮素加強宮縮，必要時給予前列腺素製劑如欣母沛，同時給予抗生素預防感染。

這個過程雖然時間不長，但有多疼真的很難想像，偉大的母親辛苦了！