生化湯的臨床應用及研究概況

生化湯的臨床應用及研究概況

生化湯是傅青主治療產後諸症的主方，時至今日，生化湯廣泛應用於臨床，尤其在治療婦科疾病上發揮了潛在的優勢。許多臨床工作者做了大量的工作和較深入的研究，並取得了一定的成果。本文就近幾年生化湯的臨床應用及研究綜述如下。

1.臨床應用

1.1藥物流產後陰道流血

藥物流產後陰道流血屬於中醫的「產後惡露不絕」的範疇。究其病因不外乎葯流殞胎時胞衣(蛻膜)排出不暢，滯留於胞宮，損傷沖任，瘀血阻滯胞中；病機則有虛有實，虛者為沖任受損，肝。腎兩虛，陰虛血熱而動血，瘀血內阻胞宮，或氣虛無力帥血以行，余血留滯為瘀；實者為瘀血內存，阻礙氣機，血行不暢，不能歸經，溢於脈外而出血淋漓不凈。臨床多以虛實並見，具有產後病人多「夾瘀夾虛」的生理病理特點，故治療當補虛瀉實，標本兼顧。孫氏等用加味生化湯(生化湯加益母草、澤蘭，忍冬藤炭、地榆炭)治療藥物流產後陰道流血，結果顯示加味生化湯能夠加快藥物流產後血β—hcg值的消退，從而加速子宮蛻膜排出，能減少藥物流產後的陰道流血量，有明顯的縮短陰道出血時間的作用。本研究提示加味生化湯防治藥物流產後陰道流血有顯著療效，且無毒副作用，易被接受，為減少藥物流產併發症的一種安全有效的方法。楊氏對藥物流產後陰道出血的115例患者給予消炎生化湯治療並將具有同樣病史的115例患者作為對照。結果治療組葯流後陰道出血量多於正常月經的僅為18例，明顯少於對照組的32例。高愛萍等應用加味生化湯(生化湯加枳殼、益母草、香附、阿膠)治療藥物流產後出血過多60例，並與肌注催產素的60例對照。結果提示：治療組出血量比對照組明顯減少，出血時間比對照組明顯縮短。高氏認為生化湯具有活血化瘀、溫經止血、抗菌消炎、鎮靜鎮痛等功效，且無副反應。樊氏以生化湯治療本病187例，總有效率為89.3％，相同例數對照組(口服維生素c)的總有效率為72.7％。但黃紫蓉等對1000例用米非司酮配伍卡前列索栓或米索前列醇兩種方法葯流，流產後服生化湯加益母草和不服生化湯加益母草兩組隨機比較。結果：兩組平均流血時間無明顯差別，而時間長短與β—hcg值有關，認為生化湯具有祛瘀生新，促子宮復舊，但對早孕者的子宮內殘留物的排除作用不大。於氏等報道，生化湯對藥物流產後陰道流血時間沒有明顯改變，但能增加血小板計數，改善患者的出血情況。上述學者用生化湯加減治療藥物流產後陰道出血的研究方法及方葯加減略有不同，結論也不相同。因此，生化湯在治療藥物流產後陰道流血的研究有待進一步加強。古人用於產後效驗頗佳，有學者認為藥物流產與正常胎產患者的病理狀態不同，因此，如何更好把握藥物流產後陰道流血的病因病機，才能確立有效的治療方葯。

1.2功能性子宮出血

功能性子宮出血屬於中醫「崩漏」範疇。許多醫家認為，「血瘀」是導致崩漏出血的重要機理。活血化瘀是治療血瘀型崩漏的大法，正所謂「欲致新必先推陳。」具體運用則因「因」而異，因「症」而異。彭氏以生化湯加烏賊骨、茜草炭、黑荊芥、黑豆治療崩漏34例，並隨症加減，結果痊癒20例，顯效12例，無效2例。李氏用生化湯加味治療血瘀型崩漏36例，結果有效率為92％。

1.3安放節育環後陰道出血

放環後由於子宮內膜輕微損傷及內膜受壓引起組織反應，使內膜充血、水腫、壞死或並發炎症，影響內膜的修復，產生不規則或淋漓出血。放環後宮腔內纖維蛋白溶解酶的活性增強，並易引起出血。祖國醫學認為，宮內置環致子宮出血機理為：胞宮受到了異物刺激，胞絡受阻，阻礙新血不得歸經，臨床表現為陰道出血或多或少或淋漓不凈，伴有紅色或暗紅色血塊，下腹隱隱墜痛不適等。張氏報道以生化湯加味治療45例宮內節育器所致異常流血，總有效率達97.78％。

1.4痛經

中醫認為發病機制主要為氣血受阻，經行不暢。《景岳全書》云：「經行腹痛，證有虛實。實者，或因寒滯、或因氣滯、或因熱滯；虛者，有因血虛，有因氣虛。」經水為血所化，血隨氣行，血充氣足，氣順血和，則經行暢通，自無疼痛之患。若氣滯血瘀，氣血虛弱，寒濕凝滯，濕熱蘊結，肝腎虧損等因素致經行失暢，則可發生痛經。張氏治療原發性痛經80例，分為氣滯血瘀型60例，肝腎虛損型20例。以生化湯為基礎方，氣滯血瘀型加延胡索、劉寄奴、木香；肝腎虛損型去桃仁，加人蔘、熟地、巴戟天。結果示有效率達98.75％。殷氏報道以肉桂生化湯治療痛經81例，有效率達90.12％。

1.5宮外孕

沈氏以生化湯加味治療陳舊性宮外孕36例，治癒33例。

1.6.葡萄胎

錢氏對15例葡萄胎患者給予加味生化湯兼定期清宮，15例僅予清宮作為對照。結果發現，中藥組尿妊免試驗轉陰較對照組提前16d。說明加味生化湯能使HCG下降，尿妊免試驗轉陰。作用機制主要是活血行瘀，散結止痛，促進宮腔內瘀積物排出從而使HCG下降。

1.7子宮肌瘤

子宮肌瘤屬於中醫「癥瘕」：張氏曾以加味生化湯治療子宮肌瘤，收到良效。尚有報道以生化湯加益母草、炒荊芥穗為主方治療子宮肌瘤24例，結果：子宮肌瘤痊癒8例；有效13例；無效3例。

1.8不孕症

《女科正宗》云：男精壯，而女經調，有子之道也。若瘀血阻塞經道，氣血不能循經而行，沖任受阻，以致兩精不能結合成孕。生化湯具有活血化瘀、溫經通絡之功效，臨床報道以生化湯加益母草、山楂、香附、續斷治療輸卵管梗阻不孕症60例，結果：妊娠者50例，輸卵管較前通暢者6例；無效者4例。

1.9陰吹症

張氏用生化湯合溫經湯加減治療，3劑後陰吹之聲減大半，續服3劑痊癒。

1.10閉經

肥胖之人多痰多濕、氣血不暢、沖任壅塞，以致使月經停閉，故以豁痰除濕，行氣通瘀為治法。張氏以蒼附導痰湯合生化湯治療12例因抗精神病藥物引起的閉經患者，結果有效率達91％。

1.11習慣性流產

楊氏以生化湯加益母草、菟絲子、女貞子、枸杞子治療一例自然流產2次，婦科及B超檢查均正常的患者。每月10劑，經治1年後剖宮產下一男嬰。楊氏認為，患者多次自然流產，機體處於氣血虧虛、沖任損傷、血瘀停滯於胞中的病理狀態，用生化湯加味治療可以清理瘀血、復元胞宮，能為再次受孕創造條件。

1.12中期妊娠引產

利凡諾在臨床應用於中期妊娠引產效果肯定，但引產時常有胎盤殘留，或部分胎膜殘留，以致子宮出血較多，人工剝離胎盤或鉗刮率較高。潘艷鈴在臨床工作中，採用中藥生化湯加味合用利凡諾用於中期妊娠引產，並與單純用利凡諾中期妊娠引產進行了對比觀察，結果顯示：兩組在排出時間經統計學處理，差異無統計學意義(P>0.05)。中藥組50例中胎盤殘留6例，佔12％；對照組胎盤殘留14例，佔28％；組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。李氏以生化湯隨症加減治療中期妊娠引產後蛻.膜不全20例，總有效率為96.5％。尚有人運用生化湯加味治療子宮內膜炎、慢性盆腔炎、囊性包塊、產後乳汁不下、產後黃疸、產後便秘等產後疾病。

2.藥理研究

《傅青主女科·產後篇》中的生化湯具有活血化瘀，溫經止痛的功效。動物實驗表明，生化湯具有以下藥理作用：(1)可明顯增加大鼠、小鼠離體雌激素敏感子宮的收縮率和幅度，縮短大鼠早孕後陰道流血動物實驗時間(P<0.05)；(2)促進小鼠子宮發育，可能具有雌激素樣作用；(3)明顯縮短小鼠出、凝血時間；(4)增加懷孕末期家兔子宮體的平滑肌動作電位脈衝的發放(P<O.01)，對其子宮頸平滑肌肌電活動則無顯著的影響(P>O.05)還可增加產後麻醉家兔子宮張力(P<O.01)；(5)抗體外血栓作用；(6)對二甲苯或巴豆混合液所致耳腫脹有明顯抗原作用，能明顯抑制醋酸所致的小鼠扭體反應。這些研究均從不同角度闡述了生化湯的作用機制，為其在臨床上的應用提供了藥效學實驗依據。

3.回顧與展望

以往生化湯臨床運用僅限於產後病，現在臨床工作者抓住「久病多瘀」的特點，廣泛用於臨床，尤其在治療婦科疾病方面。但局限於臨床療效的觀察或經驗總結，其結果缺乏可比性、重複性和先進性。有些觀察病例數過少，有些缺乏客觀指標，有些缺乏嚴格對照的前瞻性科研設計，有些缺乏基礎實驗研究，因而影響有效方葯的選擇和開發。而中藥復方似天然組合化學庫，其作用呈多靶點、多層次，干擾因素多，因此也給中藥復方生化湯的藥理研究帶來一定困難。應借鑒現代藥理學的研究方法，結合中醫理論特色，從藥物(復方、藥材)、有效部位、有效水平(整體、動物實驗、器官和組織細胞、分子生物學)來研究中藥物質基礎和配伍理論及藥效一葯動的相關性。只有篩選出固定，有效，安全的藥物，有可控的藥物質量標準和現代化的劑型及包裝，才能實現中醫藥的現代化，更好地滿足臨床需要。