是強直性脊柱炎嗎？

作者：北京軍區總醫院風濕科 孔祥艷

來源：醫學界風濕免疫頻道

　　病例簡介：

　　患者男，62歲，主因「腰背部疼痛1月」就診。1月前患者無明顯誘因出現腰背部疼痛，晨起明顯，活動後減輕，外院行腰椎X線檢查示腰2-3椎體右側肥大骨橋形成，初始考慮強直性脊柱炎，建議風濕科就診。

　　強直性脊柱炎一般青年男性易患，本患者為老年患者，且無年輕時腰背痛及外周關節腫痛病史。遂行骶髂關節CT檢查未見明顯異常，胸椎X線檢查示多個胸椎只有右側緣肥大骨贅骨橋形成。患者發病年齡、X線表現均與強直性脊柱炎特點不符，那本患者患的是什麼病？比較患者胸椎X線與強直性脊柱炎胸椎X線圖片如下：

圖表1 本患者胸椎正位：椎體無明顯椎間隙變窄，右側多個椎體肥大骨贅形成骨橋。

圖表2 本患者胸椎側位：椎體前緣骨質增生，骨贅沿椎體下緣呈融蠟樣生長。

圖表3 強直性脊柱炎胸腰段正位：個別椎體邊緣雖有橫向骨贅形成，但以椎體雙側竹節樣骨橋形成為主要表現。

圖表4 強直性脊柱炎胸椎側位：前縱韌帶鈣化，骨橋形成。

　　提問：這位患者真的是強制性脊柱炎嗎？如果不是，又該如何診斷？　

　　診斷結果：　

　　其實本患者患的是原發性特發性骨肥厚，一個老年患者易患、以下腰痛為主要表現的病。

　　延伸知識窗：

　　瀰漫性特發性骨肥厚（DISH）是一種由軟組織尤其是肌腱和肌腱附著點鈣化及骨化形成的疾病。本病老年患者易患，病因不清，可能與高胰島素血症，高脂血症，肥胖、痛風等相關。病情一般發展緩慢，主要表現下背部疼痛和僵硬。骨贅明顯增大可出現相應部位的壓迫癥狀。本病的特徵性病變就是前縱韌帶的鈣化和骨化，最常見於胸椎，在胸椎側位片類似於強直性脊柱炎的竹節樣改變，與強直性脊柱炎鑒別困難。但本病骨贅增生一般較粗大，多見於胸椎右側，左側少見，為其特徵性表現。本病目前以對症治療為主，可予非甾體抗炎葯及鎮痛劑治療，可行理療、針灸，但不建議按摩。對出現嚴重壓迫癥狀患者可行手術治療。

（本文為醫學界風濕免疫頻道原創文章，轉載需授權並註明出處。）

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