魏長安博士文章

06-17

中西醫結合治療能提高糖皮質激素治療腎病綜合征的臨床療效，並減少激素不良反應的發生。在糖皮質激素治療腎病綜合征的不同階段，配合不同方案的中藥治療，不僅可減輕激素的不良反應，而且能提高腎病綜合征患者的緩解率，減少複發。我們採用的治療方案：①在實施大劑量激素首始治療階段，由於糖皮質激素為陽剛之品，服用劑量大、時間長勢必導致陽亢，陽亢則耗陰，此階段患者的中醫辨證多為腎陰虛。臨床表現為手足心熱、口咽乾燥、失眠、盜汗、兩顴潮紅、頭暈耳鳴，患者舌紅少津，脈象沉細或弦細。此時應使用滋養腎陰中藥，可給予旱蓮草12g、生地25g、黃柏9g、女貞子10g、丹皮9g、甘草6g、知母12g，每日1次煎服以滋陰降火，減輕激素引起的陰虛火旺之症。②在激素減量階段，由於糖皮質激素的撤減，患者常由陰虛向氣虛轉化，呈現氣陰兩虛。患者出現疲乏無力、食欲不振、腰酸腿軟，嚴重者氣短懶言、語音低微、神態倦怠，患者舌淡白、脈象沉弱。此時應在滋陰補腎的同時，適當加用補氣益腎之品。給予生地15g、山茱萸6g、丹皮9g、茯苓9g、党參15g、補骨脂10g每日1次前服。以促進腎上腺皮質分泌，減輕激素減量引起的癥狀，並可減少腎病綜合征複發，鞏固糖皮質激素的療效。③在激素維持治療階段，患者因長期患病，正氣損耗，脾腎氣虛。應進行益氣、補腎、健脾治療。成人著重補腎，用六味地黃湯加減；兒童著重補脾，用四君子湯加減。也可給予党參、黃芪、白朮、補骨脂、枸杞子等辨證加減。在此基礎上，由於腎病綜合征患者合併凝血亢進，因而在各個治療階段實施上述中藥治療的同時，均應加入丹參、桃仁、紅花、川芎、當歸、赤芍、益母草、全蠍、地龍等活血化瘀藥物。並在患者服用激素治療過程中注重扶正和清熱解毒。對於經常感冒的患者，於上述方劑中加用玉屏風散（黃芪15g、白朮10g、防風6g），以提高患者免疫功能，預防感冒，防止腎病綜合征複發；在激素維持治療階段，該方與健脾溫腎中藥合用，肺、脾、腎三臟同治，能明顯減少腎病綜合征複發，鞏固激素療效。據中山醫科大學腎臟研究所的資料，應用上述方法進行中西醫結合治療腎病綜合征，與單純西醫治療時總有效率為56.1%、激素不良反應發生率為48.4%相比，中西醫結合治療組分別為85.3%和16.2%；而對成人常複發性腎病綜合征的治療，單純西醫治療時總有效率為53.1%，隨訪4、12、47個月時的複發率分別為11.8%、23.5%和35.3%，激素不良反應發生率為68.8%；中西醫結合組則各自分別為0、3.3%、13.9%和33.3%。中西醫結合治療的總有效率明顯高於單純西醫治療，而腎病綜合征複發率和糖皮質激素的不良反應發生率明顯低於單純西醫治療。腎病綜合征患者實施中西醫結合治療的關鍵在於將中醫與西醫有機地「結合」，而不是簡單地在西醫治療基礎上請中醫醫生會診給予中藥治療的中西醫「混合」。中西醫混合由於中醫與西醫間不能良好溝通，對彼此的治療方案、用藥方法和治療階段互不了解，各行其道，常常會發生抵觸、甚至背道而馳。如此不僅難於使中西醫良好配合，增強療效，而且可能影響治療效果，導致疾病遷延。因此，我們強調中西醫結合治療腎病綜合征應以成熟的西醫治療方案作為主體治療，依據糖皮質激素治療的不同階段，在中醫辯證的基礎上，配合中藥治療；或對某些不宜於激素治療的患者給予中藥治療。事實上，中西醫結合治療腎病綜合征不僅體現在治療上的有機結合，在疾病的診斷上也應如此。中醫對疾病的診斷注重辯證，但辯病不足；而西醫診斷對疾病的診斷較為明確，但對疾病過程中患者的病理生理狀態診斷不足。而中醫的辨證就是對疾病的病理生理狀態的診斷。西醫認為：不同的疾病可以有不同的病理生理過程；而同一疾病的不同發展時期也有不同的病理生理狀態；並且同一病理生理狀態也可出現於不同疾病。這與中醫的病異證異、同病異證和同證異病具有異曲同工之效。如果能將中西醫在診斷上的觀點、方法有機結合、各取所長應用於腎病綜合征患者的診斷，則對正確了解、診斷腎病患者的病理生理狀態，預測糖皮質激素的治療效果，選擇合理的治療方案，在治療過程中不是機械地套用病理類型選擇治療方法，而是注重對患者病理生理異常的糾正來提高治療水平，都是非常有益、值得推廣的。
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