正確掌握腰椎滑脫的治療原則 【骨科與顯微外科討論版】

正確掌握腰椎滑脫的治療原則 【骨科與顯微外科討論版】正確掌握腰椎滑脫的治療原則正確掌握腰椎滑脫的治療原則 摘自： 醫 學教 育網www.med66.com 由於腰椎滑脫有其特有的病理解剖學改變及放射影像學特徵，因此在導致腰痛的各種病因中比較容易被診斷，理應獲得較好的治療效果。然而事實並非如此，有一些患者手術治療後癥狀沒有改善，甚至病情進一步加重，這除與術者的技術和經驗等有關外，對腰椎滑脫不同病理改變的認識及對不同治療方法的適應證的選擇是影響治療效果的重要因素。 1　不是所有的腰椎滑脫都需要治療 　　有些醫生認為，腰椎峽部裂都需要手術治療，以防止腰椎進一步滑脫，癥狀加重，神經受壓。實際上，一部分腰椎峽部裂患者直到老年才出現腰痛癥狀，甚至一些輕度脊椎滑脫患者因無腰痛癥狀，終生未經治療 醫學 教育網搜集整理 。研究表現，獲得性腰椎滑脫患者其慢性腰痛的程度及類型與正常人無實質性差異。最新的研究提示，中年人群中，X線像診斷為輕度或中度的腰椎滑脫者其腰痛的發生率及嚴重程度與無腰椎滑脫者無不同。因此，輕度腰椎滑脫不一定是腰痛的根源，對於無腰痛症者沒有職業限制的必要，更不需要手術治療。 2　伴有腰痛的腰椎滑脫並非都需要手術 醫學 教育網搜集整理 　　對有腰痛癥狀的腰椎滑脫患者，首先應明確其疼痛的部位及性質，判斷其疼痛是否與滑脫有關，因為與滑脫部位相鄰椎間盤的變性、小關節病變或軟組織損傷等都可導致腰痛，應針對其原因進行對症治療，或進行試驗性治療，如制動、理療。保守治療無效或確定其疼痛與滑脫有關時，再考慮手術治療。另外，對老年患者應慎重考慮下腰椎融合後可能帶來的弊端。 3　根據滑脫的嚴重程度選擇適當的手術方式 　　腰椎滑脫有多種分類方法，常用的分為發育性滑脫和獲得性滑脫，臨床上以後者多見。多數骨科醫生在描述滑脫程度時採用1～4級即Meyerding分級，實際上Newman系統可能更確切反映腰椎滑脫的狀況。因它由兩部分組成，第一部分與四級分類法相近，反映滑脫椎體後下角的水平移位，第二部分表明滑脫椎體前下角向前旋轉的程度。重要的是手術前對患者的年齡、滑脫類型、滑脫程度、椎間盤及椎管的狀態作出綜合評價，從而選擇適當的手術方法，以期取得預想中的效果。 醫學 教育網搜集整理 4　滑脫椎體的融合是手術治療的最終目的 　　對腰椎滑脫患者來說，一個理想的手術應該包括受壓神經組織的減壓、滑脫椎體的複位、滑脫椎體與鄰近椎體的融合。對伴有坐骨神經痛或間性跛行的患者，一側或雙側神經根減壓是必要的。但對輕度滑脫病人(＜33%)，一般不需要進行複位，只要能使滑脫椎體融合併保持腰椎的正常生理前凸，就能達到較好的治療效果。術者與其把精力和時間放在滑脫椎體的複位上，不如集中精力保證滑脫椎體的融合。目前市場上有多種滑脫複位固定器械，在繁多的新產品面前，我們應根據病人實際情況選擇我們所需要的固定器械，而不宜盲目追求新技術，忽略了腰椎滑脫的基本原則。
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