如何系統性應用抗生素治療痤瘡？

06-17

現在說到消炎藥，也就是我們說的抗生素，人們容易很抵觸，就像抵觸激素一樣。其實用藥如用兵，只要是用對了，往往會起到事半功倍的效果。痤瘡的發病涉及眾多病理生理環節，包括皮脂分泌增多、毛囊分化異常、角化過度、微生物定植以及炎症和宿主免疫反應等。而微生物定植被認為是引起丘疹、膿皰、結節等炎症性皮損的重要原因。痤瘡治療中可選擇不同的抗菌藥物，但選擇何種藥物必須考慮到痤瘡發病機制及患者不同的病理和生理狀況。總體來說，以下是選擇抗生素重要的基礎。

1、抗菌效果是保證療效的關鍵。抗生素治療痤瘡主要依靠其抗菌作用和非特異性抗炎作用兩個方面，特別是四環素類藥物。目前臨床可供選擇的抗菌藥物有四環素類、大環內酯類、克林黴素、復方新諾明和喹諾酮類。其中常用的有四環素類和大環內酯類。鑒於大環內酯類抗生素特別是紅霉素耐藥性明顯增加，且耐藥性增加與療效降低密切相關，並與克林黴素呈交叉耐葯，限制其使用。第一代四環素類葯如四環素耐藥性也明顯增加，而第二代如米諾環素、多西環素以及賴甲環素其抗菌活性高，耐藥性低，併兼有明確的非特異性抗炎作用，因此在全球治療痤瘡共識中被推薦為首選。多西環素每日100mg或200mg口服，每日2次。多西環素經肝臟代謝，可用於腎衰竭患者。初始使用大劑量的米諾環素或多西環素（100mg/d口服4周後，改為50mg/d）比50mg/d口服12周效果更好。米諾環素緩釋片1mg/kg/d，共12周的治療方法已獲得FDA批准，可用於大於12歲的中度至重度炎症性尋常痤瘡的患者。

2、抗生素有效到達毛囊、皮脂腺部位是保證抗菌效果的前提抗生素需有效滲透至毛囊、皮脂腺，才能獲得較高的抗菌效果。體外研究發現，四環素類、紅霉素、頭孢菌素類、喹諾酮類等藥物均很有強的抗菌活性，研究發現，米諾環素在毛囊、皮脂腺中的濃度最高，其次是紅霉素。而青黴素類和頭孢菌素類很難滲透到毛囊、皮脂腺，一般不用。

3、藥物不良反應限制了抗生素治療痤瘡。一般不良反應多於停葯後即可以緩解，嚴重不良反應絕大多數也是可逆的。建議長期服用米諾環素的患者應在醫生指導下定期檢測相關的免疫學指標。大環類酯類抗生素同樣存在胃腸道不適、肝臟毒性、耳鳴、聽力障礙和藥物變態反應等。因此，臨床上應用大環內酯類抗生素治療痤瘡時，多主張飯後服用，並注意其對肝臟的毒性。而四環素需要就餐前半小時服用，第二代四環素（多西環素、米諾環素、賴甲四環素）須在就餐時服用。同時由於四環素類藥物影響牙齒和骨骼的發育，對12歲以下患兒應禁用，可用紅霉素代替。使用中應遵循以下原：①不宜單獨使用抗生素治療痤瘡，特別是避免長期單獨局部外用；②治療開始時要足量；③治療後2-3周無效時應及時停用或更換抗生素，並注意患者的依從性和革蘭陰性桿菌毛囊炎；④要保證足夠的療程，通常連續使用6周以上，但不宜超過12周，並避免間斷使用；因此不可無原則地加大所用抗生素的劑量或延長療程，更不可以作為維持治療甚至預防複發的措施；⑥ 向患者強調用藥依從的重要性和正確的用藥方法；⑦常用抗生素如大環內酯類、四環素或多西環素等療效不好時，應考慮到耐葯產生，並及時更換抗生素如米諾環素；⑧ 聯合其他抗生素治療，特別是抗耐葯等治療。如間斷外用過氧苯甲醯凝膠5～7天，或口服異維A酸，減少耐葯產生。⑨阿奇黴素是紅霉素的一種甲基衍生物，安全性好，可用於孕婦。總之，痤瘡抗生素療法應該遵循一般抗感染治療中抗生素應用的原則，合理規範的使用，防止濫用，減少耐葯的產生和藥物不良反應的發生率。

專家提醒，倘若長期出現痤瘡，建議到正規醫院進行診治，切勿延誤，以免加重痤瘡的病情，皮科醫生劉光金祝您早日康復。如有健康疑問，可到皮科醫生劉光金的公眾號（lgjpfk）諮詢。