[一文讀懂]腫瘤患者靜脈血栓栓塞（VTE）的預防

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2016年7月16日解放軍總醫院腫瘤國際高峰論壇上，中國人民解放軍總醫院馬俊勛教授為參會人員做了《腫瘤患者靜脈血栓栓塞（VTE）的預防和治療》的主題報告，醫脈通帶您跟著301醫院的專家一起學習。

「 VTE與惡性腫瘤」 VTE包括深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis DVT）和肺血栓栓塞症（venous thromboembolism PTE）。◆DVT指血液在深靜脈內異常凝結，導致靜脈迴流障礙的疾病，好發於下肢深靜脈，腘靜脈以上的近端DVT是PTE栓子的重要來源。◆PTE指來自靜脈系統或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致疾病，可導致呼吸循環障礙。DVT和PTE是同一種疾病在不同部位、不同階段的兩種臨床表現形式

◆VTE形成機制（Virchow三聯征）：血液瘀滯、血管壁損傷、高凝狀態

腫瘤患者VTE與死亡風險◆VTE與腫瘤患者化療期間早期死亡相關（HR=6.98），使死亡風險增加47倍◆VTE成為腫瘤患者第二位死亡原因，佔總死亡率的9%

◆無論是處於何種腫瘤分期，VTE均是患者死亡的獨立預測因子

「腫瘤患者VTE預測和預防」腫瘤患者VTE危險因素◆患者相關：年齡增加、種族（非裔美國人風險增加）、共病（感染、腎臟及肺部疾病、動脈栓塞、VTE病史、遺傳性凝血因子突變）、肥胖、體能狀況◆治療相關：化療、抗血管生成藥物、激素治療、放療、手術時間≥60分鐘、激素治療、紅系造血刺激劑、輸血、中心靜脈插管◆腫瘤相關：原發腫瘤大小、腫瘤分期（分期越高風險越大）、腫瘤組織學類型、診斷時間（最初3-6個月風險增高）◆生物指標：血小板≥350000/mm3、白細胞計數>11000/mm3、血紅蛋白<10g>不同原發部位腫瘤VTE風險胃和胰腺腫瘤最易導致VTE，肺和腹盆腔腫瘤次之。

住院腫瘤患者VTE風險評估需要綜合考慮

門診化療腫瘤患者VTE風險評估

◆Khorana評分

◆Ay評分(Khorana評分+D二聚體+P選擇蛋白)

◆Caprini風險評估模型

VTE預防措施分類◆基本預防：抬高患肢、避免脫水、鼓勵主動活動等◆機械預防：梯度壓力彈力襪、間歇氣嚢壓迫等◆藥物預防：低分子肝素、普通肝素、FXa抑製劑等VTE預防指南推薦