推拿治療肩周炎

推拿治療肩周炎45例 　　肩周炎是肩關節周圍炎的簡稱。祖國醫學又稱「漏肩風」、「凍結肩」、「五十肩」等，是由於急、慢性勞損或其他原因所致肌腱、韌帶、關節囊等軟組織退行性變，以肩關節疼痛和肩關節運動受限為主要特徵的常見疾病。1　臨床資料　　本組患者45例，男性21例，女性24例；年齡最小35歲，最大76歲，無明顯外傷史32例，有明顯外傷史13例，病程一年以上35例。臨床檢查，X線攝片無特殊病變，部分患者X線攝片提示，頸部椎體有不同程度的增生，但無頸椎病體征。　　主要表現為肩關節外展、上舉及內旋運動障礙，梳頭、穿衣等受到限制。後期疼痛可稍有緩解，但伴有關節粘連肩部肌肉萎縮。2　治療方法2.1　手法治療　　手法可治療各期的肩周炎，可改善血液循環，促進新陳代謝，解除粘連，滑利關節，擴大關節活動範圍。常用手法有：①松肩法：?NFDB8?、拿、點、搓、捏等手法；②彈撥法：肩關節外展前屈，彈撥腋前壁肩部附著肌腱。肩關節外展後伸，彈撥腋後壁肩部附著肌腱。在肩關節充分外展前屈位時，彈撥腋下所能觸及到的腱袖附著點及局部肌肉；③拔伸牽引法：在拔伸的同時，肩關節做環轉上舉運動，根據患者的體質及耐受力為度，運動幅度可逐漸增大，切不可蠻幹，應循序漸進。2.2　取穴治療　　用推拿手法中的指推、指揉、點揉等手法，以指代針。常用穴位，肩骨　禺、肩?NFDA5、肩井、曲池、合谷、臂?、內關、外關等。　　運用以上方法根據病情的輕重及病人的不同情況，一般每周治療2～3次，4周為1療程。3　結果3.1　療效標準　　痊癒：癥狀完全消失，肩關節功能運動正常；顯效：疼痛明顯減輕，生活自理，但肩關節運動範圍低於正常指數；差：疼痛減輕，肩關節功能活動差，生活自理困難。3.2　結果　　本組45例患者經過1個療程治療後痊癒12例，顯效24例，差6例；經過2個療程治療後痊癒19例，顯效11例。兩個療程共痊癒34例，佔75.6%；顯效11例，佔24.4%。4　討論　　祖國醫學認為，年老體弱，肝腎不足，氣血兩虧，筋脈失於濡養加之勞損外傷，肩部裸露，感受風、寒、濕邪，氣鬱不行血脈凝滯，經絡阻塞，不通則痛。日久關節、韌帶、肌腱粘連，反覆發作成為痼疾。　　肩關節是人體活動範圍最大，活動最頻繁，最易受到損傷的關節。解剖特點：關節盂小而淺，肱骨頭大，關節囊的纖維鬆弛，運動範圍大，可做內旋、外旋、內收、外展、前屈、後伸和環轉等運動。腱袖由風上肌、岡下肌，小圓肌和肩胛下肌，四個肌腱組成，附著於肱骨大結節和肱骨解剖頸的邊緣。位於關節囊內，環繞肱骨頭的上端，使肱骨頭處於關節盂內，穩定肩關節並協助其外展及內、外旋運動。肩周炎與肩部肌肉、韌帶退行性變有關。我們認為肩周炎與腱袖的關係至關重要，肩關節的粘連腱袖首當其中。近幾年，人們對該病有了進一步的認識，治療方法很多，我們認為推拿治療法最為直接，最為有效。特別是彈撥腱袖，對於肩關節外展、上舉等功能障礙的患者，效果更為明顯，一般施手法5～8次可使功能基本恢復正常。在手法治療的同時應在醫生的指導下進行功能鍛煉，以提高療效。治療過程中加強功能鍛煉尤為重要。　　在我們治療過程中，部分病人肩關節外展、上舉功能恢復正常後，上肢的後伸內旋時疼痛癥狀依然存在，這一點有待我們在臨床中進一步觀察探討。作者單位：郭　憲　　北京中醫藥大學成人教育部　北京100029　　　　　王英傑　　北京中醫藥大學第一臨床醫學院　北京100700
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