雙側頸動脈硬化伴多發斑塊形成應如何治療？急！

患者：病情描述（發病時間、主要癥狀、就診醫院等）： 患者男，70歲。最近沒有感到不適，只是做頸動脈，和椎動脈超聲檢查，有些結果不好，檢查結果如下：超聲所見：右側頸總動脈內徑6.6mm, IMT：0.8mm，左側頸總動脈內徑6.7mm,IMT：0.8mm，雙側頸動脈內膜毛糙。雙側頸血管內可見數個斑塊，較大者位於左側頸內動脈起始段，斑塊為強回聲，厚度約1.6mm，長度約4.6mm，板塊未引起管腔狹窄。CDFI示斑塊處彩色充盈缺損。雙側頸靜脈管腔通暢，內部未見明顯回聲，CDFI：頸靜脈彩色充盈好。右側椎動脈內徑2.9mm，頻譜：PSV：47cm/sec；EDV：4cm/sec；RI：0.91。左側椎動脈內徑2.7mm，頻譜：PSV：83cm/sec；EDV：20cm/sec；RI：0.76。雙側椎動脈顯示段內未見明顯異常回聲。彩色血流充盈尚可，右血流方向相反。超聲提示： 1.雙側頸動脈硬化伴多發斑塊形成 2.右側椎動脈頻譜反向，建議進一步檢查 3.雙側頸靜脈未見明顯異常 4.左側椎動脈顯示段未見明顯異常 2004年曾患腦梗當時嘴有些歪，說話不清楚。在當地醫院住院治療，沒有手術治療時以靜脈注射藥物為主和口服藥物。沒有進行手術或介入治療。治療後，嘴不歪了，說話也清楚了，基本恢復到發病前狀態。出院後患者堅持每天走1—2萬步，體重從190斤以上減到160以下。血壓也有下降：目前高壓130—150，低壓80—95。 想得到怎樣的幫助: 想諮詢好大夫： 1.右側椎動脈頻譜反向，怎麼解釋？這種情況是否嚴重? 2.針對上述超聲檢查結果還要做進一步檢查嗎？如果要做應該做哪些檢查？ 3.短時間患者有何危險？要身邊準備哪些應急葯？ 4.針對上述超聲檢查結果應做如何針對性治療？ 5.目前患者沒有不適，有必要到介入科進行治療嗎？介入治療是最適合患者的治療手段嗎？ 6.這種情況平時應注意些什麼，比如說飲食方面要注意（多吃什麼，少吃什麼），是否多運動等等。 7.患者有堅持吃銀杏藥片，有看到資料說長期吃銀杏會導致血管變脆，這種說法準確嗎？患者還有必要堅持吃嗎？期待您的回復，謝謝！北京協和醫院神經外科李桂林：

您好，問題比較多，我一個個的回答，希望能讓您放心。

右側椎動脈頻譜反向，怎麼解釋？這種情況是否嚴重?

頻譜反向，對這個病人沒有臨床意義，我們關心的是否有盜血，即血流反向，因此不用擔心。2.針對上述超聲檢查結果還要做進一步檢查嗎？如果要做應該做哪些檢查？

上述彩超結果就像心電圖提示動脈粥樣硬化一樣，不提示什麼危險的問題。如果實在擔心可以做個頭頸的CT血管造影或核磁血管造影，進一步驗證一下。從結果看，你的頸部血管還是不錯的。3.短時間患者有何危險？要身邊準備哪些應急葯？

目前病人有過腦卒中病史，從二級預防的角度就是口服拜阿司匹林，控制血壓、血糖和血脂、低鹽、低脂飲食，目前患者有氧運動做的很好，繼續堅持。4.針對上述超聲檢查結果應做如何針對性治療？

70歲的老人，這樣的結果不能說非常好，但是還是很不錯的。腦梗死有大血管的，可以通過TCD、MRA或CTA發現，還有小血管，是查不出來的。還有栓塞，需要查心臟彩超，看看有沒有瓣膜的問題，如果有瓣膜的問題，治療是不同的，需要抗凝。5.目前患者沒有不適，有必要到介入科進行治療嗎？介入治療是最適合患者的治療手段嗎？

目前沒有任何指證需要介入治療。6.這種情況平時應注意些什麼，比如說飲食方面要注意（多吃什麼，少吃什麼），是否多運動等等。

飲食前面已經提到。7.患者有堅持吃銀杏藥片，有看到資料說長期吃銀杏會導致血管變脆，這種說法準確嗎？患者還有必要堅持吃嗎？

可以繼續口服，目前唯一可以逆轉血管動脈粥樣硬化斑塊的要是立普妥，如果經濟允許，可以服用。把高密度脂蛋白升高的高限，低密度脂蛋白降低低限。

整體看老人家是有過腦梗死，但是和頸部血管的問題關係不大。

患者：您好! 李教授，沒想到這麼快就得到您的回復，並且回答的非常細緻！真的非常的感謝！患者是我父親，今天神內科的醫生看到超聲報告後就說很危險，叫我們去介入科看。因為預約了下周的腦部核磁共振，我想等結果出來再去！您的回答讓我放心很多！等核磁共振結果出來後再麻煩您給些建議！另外上面超聲報告中「雙側椎動脈顯示段內未見明顯異常回聲。彩色血流充盈尚可，右血流方向相反」中所提到的「右血流方向相反」算不算您提到的盜血即血流反向，如果是的話會有什麼危險，該如何治療？非常感謝！北京協和醫院神經外科李桂林：

您好，盜血的前提是要有無名動脈或鎖骨下動脈的狹窄，臨床表現為左右手臂測的血壓差別在30mmHg以上，需要CTA或DSA來確診。

患者：李教授：非常感謝您的回復！
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