腰痛研究----中醫認識及黃帝內經論腰痛
腰痛是中醫臨床常見疾病，如何全面深刻認識，對提高臨床療效具有重要意義。筆者按醫聖「勤求古訓、博採眾方」遺訓，廣泛搜集，今天溫習黃帝內經的相關內容。
下面就選錄張景岳、李璽、翟雙慶三位老師學習黃帝內經論腰痛的文章以資參考：
A、《景岳全書》> 卷之二十五心·雜證謨腰痛
經義
《脈要精微論》曰∶腰者腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。腎脈搏堅而長，其色黃而赤者，當病折腰。
《邪氣臟腑病形篇》曰∶腎脈緩甚為折脊。
《五癃津液別篇》曰∶五穀之精液和合而為膏者，內滲入於骨空，補益腦髓，而下流於陰股。陰陽不和，則使液溢而下流於陰，髓液皆減而下，下過度則虛，虛故腰背痛而脛酸。
《本神篇》曰∶腎盛怒而不止則傷志，志傷則喜忘其前言，腰脊不可以俯仰屈伸。
《經脈篇》曰∶足少陰之別，名曰大鐘，當踝後繞跟，別走太陽。實則閉癃，虛則腰痛，取之所別也。膀胱足太陽也，是動則病沖頭痛，目似脫，項如拔，脊痛腰似折。肝足厥陰也，是動則病腰痛不可以俯仰。
《脈解篇》曰∶太陽所謂腫腰 痛者，正月太陽寅，寅太陽也，正月陽氣出在上而陰氣盛，陽未得自次也，故腫腰痛也。少陰所謂腰痛者，少陰者腎也，十月萬物陽氣皆傷，故腰痛也。厥陰所謂腰脊痛不可以俯仰者，三月一振榮華，萬物一俯而不仰也。
《骨空論》曰∶督脈為病，脊強反折。腰痛不可以轉搖，急引陰卵，刺八與痛上，八在腰尻分間。
《刺腰痛篇》曰∶足太陽脈令人腰痛。以下共十七證，各有刺法，具詳本篇。
《雜病篇》曰∶腰痛，痛上寒，取足太陽陽明；痛上熱，取足厥陰；不可以俯仰，取足少陽。
《終始篇》曰∶刺諸痛者，其脈皆實。故曰∶從腰以上者，手太陰陽明皆主之；從腰以下者，足太陰陽明皆主之。病在上者下取之，病在下者高取之，病在頭者取之足，病在腰者取之。病痛者陰也，痛而以手按之不得者陰也，深刺之。病在上者陽也，病在下者陰也。癢者陽也，淺刺之。
《熱論篇》曰∶傷寒一日，巨陽受之，故頭項痛，腰脊強。
《刺瘧篇》曰∶足太陽之瘧，令人腰痛。足厥陰之瘧，令人腰痛。腎瘧者，令人洒洒然腰脊痛。先腰脊痛者，先刺中出血。
B、試論《內經》對腰痛的認識
西安市蓮湖區醫院李璽
腰痛一證，臨床頗為多見，首見於《內經》，對其病因病機，證候表現，分經施治論述較詳，《素問》中有刺腰痛論專篇，部分論述散在於它篇之中。本文將有關經文按其病因病機辨證分類歸納整理，結合後世醫家注釋分析病機，加以方葯辨證論治，以便明晰經文，指導臨證。
一、寒濕腰痛:(一)「感於寒，則病人關節禁固，腰雄痛，寒濕推於氣交而為疾也。」(《素間·六元正紀大論》)。(二)「足太陽脈令人腰痛，引項脊民，背如重狀。」(《素問·刺腰痛論)})，張志聰注釋:按此記經脈為病，而痛於腰之實證，與內傷肝腎外病筋骨之虛痛者不同。(三)「膀肌足太陽之脈，挾脊擴腰，是動則病脊痛，腰似折。」(《靈樞·經脈篇》)，張景岳注釋:本經挾脊抵腰中，故病如是，以濕淫所勝，土邪傷水也。分析以上三條經文腰痛皆屬實證，其病因病機乃為感受寒濕之邪阻滯經脈所致之腰痛。臨床表現特點與寒濕之邪致病性質有關，而見關節強直，屈伸不利;「腰背沉重，行動不便，腰痛如折，難以忍受。」臨床多用散寒法濕，通絡止痛之法。
二、瘀血腰痛:(一)「陽維之脈令人腰痛，痛上佛然腫。，(《素問·刺腰痛論》)， 張景岳注釋:佛然、怒意、言腫突如怒也。(二)「同陰之脈令人腰痛，痛如小錘居其中，佛然腫。」(《素問·刺腰痛論》)。 (三)「衡絡之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰，衡絡絕，惡血歸之。」 (《素間·刺腰痛論》)，分析以上三條經文腰痛亦皆屬於實證，其病因病機乃為閃挫或用力舉重傷腰，脈絡受損，癖血阻滯，氣血不通所致之腰痛。臨床表現特點與癖血致病表現腫塊，刺痛，功能障得的特點有關，而見腰部患處突然怒脹發腫，腰痛劇烈，好象小錘在裡面敲擊;腰痛不可以俯仰，活動障礙，仰則要跌倒。多用活血化瘓，通絡止痛之法治之。
三、氣滯腰痛:(一)「厥陰之脈令人腰痛，腰痛如張弓弩弦。，(《素問·刺腰痛論》)。(二)「肝厥陰之脈，是動則病腰痛，不可以俯仰。」(《靈樞·經脈篇》)，張志聰注釋:是動在厥陰之動氣，則病腰痛不可以俯仰。(三)「肉里之脈令人腰痛，不可以咳，咳則筋縮急。」(《素問·刺腰痛論)))，張志聰注釋:夫分肉起於筋骨，屬於氣分，咳則動氣，故不可以咳，咳則筋縮急也。分析以上三條經文腰痛亦皆屬於實證，其病因病機乃為肝膽相為表裡，肝主筋，其性疏泄，調節一身之氣機，而喜條達惡抑鬱。今夫肝膽氣機阻滯，失其條達之性以致筋脈拘急，另則，氣病及血，筋脈失養以致筋脈拘急而腰痛。臨床表現特點與肝主疏泄，主筋的生理病理表現有關，肝病則氣機阻滯，而見腰部強硬，象張弓弩弦，弓滿待發之狀，咳嗽則筋脈拘急，腰痛加劇。多以疏肝理氣，緩急止痛之法治療。
四、濕熱腰痛:「散脈令人腰痛而熱，熱甚生煩，腰下如有橫木居其中，甚則遺搜。」
(《素問·刺腰痛論}))，張景岳注釋:散脈為足太陰之別也，散行而上故以名焉。其脈循股
入腹結於腰散下骨空中，故病則令人腰痛，熱甚生煩，腰下如有橫木居其中，甚則遺搜。分析此條經文腰痛屬於實證，其病因病機乃為足太陰脾主運化，升清降濁，喜燥惡濕，故病則健運升降失司，水濕停滯，滯久化熱，濕熱流注於經脈而致腰痛。臨床表現特點與濕熱「重濁粘滯」致病性質有關，故見腰部重墜脹痛而熱，好象有根橫木梗阻在裡面，使人煩燥不安，嚴重時可伴有遺尿。多以清熱利濕，宣絡止痛之法治療。
五、腎氣不足腰痛:(一)「足少陰之別，其病虛則腰痛。」(《靈樞·經脈篇》)，馬元台注釋:正氣不足而虛則為腰痛。(二)「解脈令人腰痛如引帶，常如折腰狀，善恐。」 (《素問·刺腰痛論》)，高士宗注釋:腰者腎之外候，腎氣不充於腰，故善恐。(三)「解脈令人腰痛，痛引肩，目疏硫然，時遺波。」 (《素問·刺腰痛論}))，高士宗注釋:膀朧水府之氣，不出於皮毛，故時遺搜。(四)「有病厥者，診右脈沉而緊，左脈浮而遲，」「冬診之右脈固當沉緊，此應四時，左脈浮而遲，此逆四時。在左當主病在腎，頗關在肺，當腰痛也。」「少陰脈貫腎絡肺，今得肺脈，腎為之病，故腎為腰痛之病也。」(《素間·病能論》)，張景岳注釋:冬月而肺脈見於腎位，乃腎氣不足，故脈不能沉而是浮遲，此非肺病，病在腎也。腰為腎之府，當病為腰痛。分析以上四條經文腰痛皆屬虛證其病因病機乃為腎氣 (陽)主一身之「元陽」，五臟六腑，四肢百骸，肌膚經絡生理活動皆依靠腎陽的溫煦氣化作用。腎氣充盛，溫養經脈，則腰脊強健，俯仰轉側自如;腎氣不足，經脈失去溫煦，則腰脊冷痛，軟弱無力，俯仰轉側不便，臨床表現特點除腰痛主症外，伴有陽虛內寒的一些證候，則見四肢厥逆不溫;陽虛陰盛，迫陽於外，故「左脈浮而遲;」腎志為恐，故而「善恐，」』腎氣不足，膀朧失約，故表現「時遺搜。」臨床多以溫補腎氣(陽)之法治療。
六、腎燥陰虛腰痛:(一)「會陰之脈令人腰痛，痛上漂深然汗出，汗千令人慾飲。」
(《素間·刺腰痛論}))，王冰注釋:今陽氣大盛，故痛上深然汗出，汗液即出，則腎燥陰虛，故汗干令人慾飲水以救腎也。(二)「腰痛，不可以轉搖，急引陰卵。」(《索問·骨空論》)。(三)「』腎脈搏堅而長，其色黃而赤者，當病折腰。」(((素問·脈要精微論》)，張景岳注釋:其色黃赤，為火土有餘，而腎水不足，故病腰如折。(四)「昌陽之脈令人腰痛，痛引膺，目硫疏然，甚則反折，舌卷不能言。」(《素問·刺腰痛論》)，張景岳注釋:昌陽，即足少陰之復留也。分析以上四條經文腰痛亦皆屬虛證，其病因病機乃為「』腎藏精」「主水」』腎陰(精)主一身之「元陰」，五臟六腑，四肢百骸，肌膚經絡生理活動皆依靠腎陰的濡潤滋養作用。腎陰充盛，滋養經脈，則腰脊強勁，俯仰轉側自如，』腎陰虧損，經脈失去滋養，則腰脊酸痛，軟弱無力，俯仰轉側不便。臨床表現特點除腰痛主症外，伴有陰虛內熱的一些證候，』腎燥陰虛，故見腰痛汗出，汗出砍飲;』腎陰虧損累及肝陰，故而不可轉搖，急引陰卵。腎陰虛火旺，故而腎脈搏堅.而長，其色黃而赤。腎脈注於胸中，故痛引膺。腎陰不足，不能上注於目，故表現目硫疏然。嚴重時，則反折，舌卷不能言。臨床常見於溫熱病極期陽盛陰耗，腎水虧竭，經脈失養所致。以上四條三證多以滋補腎陰(精)之法治之。
結語從以上各類辨證中看出，《內經》所論腰痛提示出腰痛一病非皆屬虛證，亦並非獨歸責於腎，其它臟腑失調，經脈受邪的病變，皆可引起腰痛，由此可見「腰痛腎虛其本也」一說欠缺，正如姚止庵所言「人之一身屈伸俯仰惟腰是賴，故病則多痛，自足太陽以至
奇經別絡等並令腰痛……世以為盡屬肝腎者誤也。」因此，臨床見到腰痛絕不可不審證求因，一概而論惟用補腎葯，應當四診合參，辨明虛實，探求病機之所在，立法譴葯，方能奏效。
(本文承蒙傅貞亮副玫授審閱，特此致謝。)
C、《內經》論腰痛
翟雙慶 北京中醫藥大學
腰痛是以腰部疼痛為主症的一類病證，也可為某些病證的一個癥狀。腰痛在《內經》中亦被稱為腰背痛、腰脊痛、腰股痛、腰尻痛等。其病變多與腎臟、足太陽膀胱經、督脈有關。腰又為人身俯仰轉側之樞紐，跌仆、閃挫等外傷損傷經脈亦可引發腰痛。腰痛病性亦有虛實之分，如鄭樹珪《七松岩集·腰痛》所云：「然痛有虛實之分，所謂虛者，是兩腎之精神氣血虛也，凡言虛證，皆兩腎自病耳。所謂實者，非腎家自實，是兩腰經絡血脈之中，為風寒濕之所侵，閃肭挫氣之所得，腰內空腔之中，為濕痰瘀血凝滯，不通而為痛。」說明腰痛不僅僅屬於腎臟一臟之病。
腰痛的病因病機
《內經》認為腰痛乃外感風寒濕邪侵襲腰部，阻滯經脈氣血之運行所引起；或因房勞太過以致腎精虧虛、腰背失養所引起。如王肯堂所云：「（腰痛）有風、有濕、有寒、有熱、有挫閃、有瘀血、有滯氣、有痰積，皆標也，腎虛，其本也。」 可見雖然腰痛病因有虛實、內外之別，但總與腎相關，一般多由於腎病而有外邪所客。
腎病為本
腰為腎之外府，為腎之精氣所灌注之處。腎主骨生髓，故腎之精氣充足與否，多影響腰部。腰部為人身之重要關節，故腎精虧虛，不能充養於腰部，多可見腰部活動不利而疼痛，轉側不能等症。《素問·脈要精微論》云：「腰者腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。」
外邪為標
可致腰痛之外邪多為寒濕、瘀血等。寒濕侵襲腰部，阻塞經絡，氣血不暢，加之寒性收引，濕性重著，故可致腰部雙側或單側冷痛，難以轉側。如《素問·六元正紀大論》曰：「感於寒，則病人關節緊固，腰脽痛，寒濕持於氣交而為疾也。」若由於閃挫持重損傷筋脈，血脈凝滯，則瘀血阻滯經脈血絡而產生腰痛之證。正如《素問·刺腰痛》云：「衡絡之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰，衡絡絕，惡血歸之。」
腰痛的分類
因腰為腎之外府，又因涉及諸多經脈，故腰痛《內經》主要以臟腑、經脈來分類。如《素問·脈要精微論》云：「腰者腎之府。」《靈樞·經脈》云：「膀胱足太陽之脈……挾脊抵腰中。」《素問·骨空論》云：「督脈者……貫脊屬腰。」
腎病腰痛
《靈樞·經脈》云：「足少陰之別……虛則腰痛。」腎經「貫腰脊」，循脊柱兩側而過腰，故腎精虧虛可致腎病腰痛。《素問·病能論》亦云：「有病厥者，診右脈沉而緊，左脈浮而遲，不然病主安在……在左當主病在腎，頗關在肺，當腰痛也……少陰脈貫腎絡肺，今得肺脈，腎為之病，故腎為腰痛之病也。」張介賓注曰：「腎脈本絡於肺，今以冬月而肺脈見於腎位，乃腎氣不足，故脈不能沉而見浮遲，此非肺病，病在腎也。腰為腎之府，故腎氣逆者，當病為腰痛。」亦說明腎氣不足可致腎病腰痛之證。以腰背痛而脛酸為臨床特點。
太陽腰痛
足太陽膀胱經，循肩膊內，挾脊抵腰中，故外感風寒之邪侵犯太陽經，經脈阻滯不通則為腰痛，其病為實證。如《素問·刺腰痛》曰：「足太陽脈，令人腰痛，引項脊尻背如重狀。」亦如《靈樞·經脈》言：「膀胱足太陽之脈……是動則病……脊痛，腰似折，髀不可以曲，腘如結，踹如裂。」若足太陽經脈經氣不足，不能溫養腰部亦可致太陽腰痛之證，其病為虛證。如《素問·瘧論》曰：「巨陽虛則腰背頭項痛。」以腰痛，項背沉重難伸，腿不易彎曲為臨床特點。
陽明腰痛
足陽明之筋，上循脅屬腎。足陽明之脈屬帶脈絡督脈，故陽明經氣阻滯，可致陽明腰痛，如《素問·刺腰痛》云：「陽明令人腰痛，不可以顧，顧如有見者，善悲。」吳崑注曰：「如有見者，仲景所謂如見鬼狀是也。善悲者，陽明熱甚而神消亡也。」以腰痛，並伴有幻視、悲傷等神誌異常癥狀為臨床特點。
少陽腰痛
足少陽之脈，循頸下胸中，循脅里下行身之側，少陽經氣不利，樞機轉運失司，故身不可俯仰轉側。如《素問·刺腰痛》云：「少陽令人腰痛，如以針刺其皮中，循循然不可俯仰，不可以顧。」吳崑注云：「循循，漸也，言漸次不可以俯仰也。」以腰痛，俯仰不利，身不能轉側為臨床特點。
太陰腰痛
足太陰之筋，起於大趾之端內側，上結於內踝……循腹里、結於肋，散於胸中；其內者，著於脊。故足太陰經氣阻滯，腰痛則牽引少腹，上控兩脅，拘急不適，可見腰部強硬轉側困難。《素問·繆刺論》云：「邪客於足太陰之絡，令人腰痛……不可以仰息。」若濕熱之邪侵襲足太陰經脈經筋，則可見腰痛而熱之象，如《素問·刺腰痛》言：「散脈令人腰痛耳熱，熱甚生煩，腰下如有橫木居其中，甚則遺溺。」以腰部強硬轉側困難，甚則遺尿為臨床特點。
少陰腰痛
足少陰腎脈，上股內廉貫脊屬腎，腰為腎之府，故少陰腎脈阻滯或腎臟疾病皆可致腰痛。正如《素問·刺腰痛》所言：「足少陰令人腰痛，痛引脊內廉。」以腰痛循經牽扯大腿內側、體側疼痛為臨床特點，與腎病腰痛的臨床特點腰背痛而脛酸不同。
厥陰腰痛
足厥陰肝經之脈，肝主筋，肝之經氣阻滯則筋急，故可致厥陰腰痛，如張弓弩弦般，筋脈失於柔順，拘急而痛。如《素問·刺腰痛》言：「厥陰之脈令人腰痛，腰中如張弓弩弦。」以腰痛，腰部拘急不柔順，如張弓弩弦為臨床特點。
腰痛的治療
《內經》認為，治療腰痛多從腎治，但如外邪較重時，當遵循急則治其標，緩則治其本之法。出現腰痛癥狀時可分經論治，針灸治療時可按經脈辨證，循經取穴。
腎病腰痛，方葯治療應根據詳辨其病機的不同，偏於陽虛者，可選用青蛾丸加減，基本方葯為杜仲、龜板、黃柏、知母、枸杞子、五味子、當歸、芍藥、黃芪等；偏於陰虛者，可選用《辨證錄》補虛利腰湯加減。《證治準繩·雜病》所載腰痛陽虛宜腎氣丸、茴香丸、鹿茸羊腎之類；陰虛宜六味丸、滋腎丸、補陰丸之類；傷熱而痛者，宜甘豆湯加續斷、天麻，間服敗毒散。針刺治療腎病腰痛可取足少陰腎經復溜穴。
太陽腰痛，方葯治療根據病機不同分別施治，風寒侵犯者選用九味羌活湯加減，甚則用麻黃附子細辛湯加味；腎虛膀胱失約而遺溺者選用菟絲子丸加減。針刺治療太陽腰痛可取足太陽膀胱經委中穴。
陽明腰痛，方葯治療可選用《辨證錄》芪術防桂湯加味。針刺治療陽明腰痛可取足陽明胃經足三里穴。
少陽腰痛，方葯治療可選用烏葯順氣散加減。針灸治療少陽腰痛可取足少陽膽經陽陵泉。
太陰腰痛，方葯治療根據病機不同分別施治，因於濕熱者可選用加味二妙散；因於寒濕者可選用甘姜苓術湯加減。
厥陰腰痛，方葯治療可選用沉香降氣湯或天台烏葯散加減。針刺治療厥陰腰痛可取八髎穴與痛點，如《素問·骨空論》云：「腰痛不可以轉搖，急引卵，刺八髎與痛上。」
此外，還有瘀血腰痛一說，以刺痛、痛位固定為特點。針刺治療，可取委陽、殷門穴針刺放血；藥物治療宜活血化瘀、理氣止痛之法，方用活絡效靈丹加減。以上諸法，可供臨床參考。
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