聽神經病

聽神經病 聽神經病（AN）是近年來逐漸為人們所認識的一種有特殊臨床表現的聽力損失，其診斷處理皆有別於一般的感音神經性聾。 它的臨床表現為： 1、患者口述雙耳聽不清說話聲，有言語交流的困難，少數伴有耳鳴，且自幼起病，無耳毒性藥物及雜訊接觸史，可有耳聾家族史。 2、純音測試及言語測試結果為輕中度感音神經性聾，有個體差異，聽力圖可為平坦型，陡降型及上升型，但低頻的感音神經性聾為多見。 3、ABR測試一般無法引出五波。 4、耳聲發射可為正常或輕度異常。 5、聲導抗測試正常。 6、中長潛伏期檢查結果有明顯個體差異。 發病原因： 1、遺傳性疾病 2、免疫性疾病 3、感染性疾病，腦膜炎、麻疹等 4、各種原因造成的缺氧 5、無明顯誘因 好像目前沒有太好的治療辦法，著重於康復性治療。

106 |2007-08-06 13:46

1、什麼是耳鳴？ 耳鳴是指在沒有外界聲音參與的情況下耳朵里卻有某種響聲。例如，你周圍並沒有蟬叫，但耳朵里卻有蟬叫的聲音。這就是耳鳴。 2、耳鳴是怎樣分類的？ 耳鳴的分類方法非常之多，以致於沒有統一的標準。通常按照耳鳴性質、耳鳴病因、耳鳴病變部位等進行分類。 ①根據耳鳴性質分類；生理性耳鳴、病理性耳鳴；主觀性耳鳴、客觀性耳鳴；持續性耳鳴、波動性耳鳴或搏動性耳鳴；單調耳鳴、復調耳鳴； ②根據耳鳴的病因分類：葯毒性耳鳴、突聾後耳鳴、梅尼埃病、耳硬化、聽神經瘤等。 ③根據耳鳴病變部位分類：左耳鳴、右耳鳴、雙耳鳴、顱鳴；耳源性耳鳴及非耳源性耳鳴；周圍性耳鳴及中樞性耳鳴。周圍性耳鳴是指外耳、中耳、內耳及聽神經病變引起的耳鳴。中樞性耳鳴是指蝸神經核以上聽覺通路一直到大腦聽皮層病變引起的耳鳴。非耳源性耳鳴泛指一切與聽覺器官無關的疾病所引起的耳鳴，如高血壓、心臟病、甲亢、神經衰弱，高血脂症等引起的耳鳴。 3、耳鳴與幻聽有什麼區別？ 耳鳴是單調的聲音，沒有任何語言意義。幻聽則是精神病人的癥狀，常聽到有人與他（她）交談、哭笑聲、其它人的罵聲，實際上外界並沒有這些聲音，因患精神病而聽到。 4、正常人有耳鳴嗎？ 正常人也會有耳鳴，這稱為生理性耳鳴。比如用手捂住耳朵、或者側卧位耳朵接觸枕頭時，就能聽到耳朵里嗡嗡響聲。一撒手或一翻身，耳鳴就沒有了。再比如，當我們走進一間密封很好的隔音室或消音室內，幾乎每個人，尤其是60歲以上老年人耳內都會感到有嗡嗡聲。這種生理性耳鳴是由於去除或隔絕外界雜訊後，耳內或耳旁組織的血流聲或組織本身產生的聲音被聽到。生理性耳鳴一般在聽閾以下，正常情況下聽不到，而且持續時間短。 5、什麼是病理性耳鳴？ 由疾病引起的耳鳴稱為病理性耳鳴，其響度一般在聽閾上5-15dB，容易受到外界雜訊的掩蔽。大部分耳鳴患者訴說在白天或鬧處聽不到耳鳴，但夜深人靜時耳鳴則出現了。 6、有多少人患耳鳴？ 美國和英國曾進行流行病學的調查發現，耳鳴發病率為17%。如果按10%保守估計，我國應該有1.3億耳鳴患者。這是一個龐大的數字，相當於一個較大國家的總人口。 在所有患者中，大約有7%的需要醫生幫助，3.5%的人其耳鳴嚴重影響生活、工作和社交活動，0.8%的人因長期、嚴重耳鳴而不能進行正常的生活、工作和學習，甚至想到自殺。老年人的耳鳴發病率更高，約佔65歲以上者的33%。以上比例分別意味著，我國有9100萬耳鳴患者經常尋醫問葯；4550萬耳鳴患者受耳鳴的嚴重捆擾，生活質量嚴重下降；104萬患者因耳鳴而不能進行正常的生活、工作和學習，猶如殘疾人一樣；3900萬老年人患有耳鳴。隨著經濟發展和生活水平的提高，飲食結構發生變化，人口老齡化和環境雜訊污染的逐步加劇等，耳鳴發病率逐漸會升高。 7、嚴重耳鳴有哪些危害？ ⑴影響聽力：非常響的耳鳴能夠干擾所聽的內容，常常聽到聲音但分辨不清別人在說什麼。 ⑵影響睡眠：耳鳴尤其在夜深人靜時響的厲害，使人入睡困難。即使入睡，也特別淺。有人訴說，睡眠不深時可以被耳鳴吵醒（耳鳴如同外界聲音一樣能夠吵醒主人）。因為半夜醒來後，耳鳴仍然響個不停，所以使人煩躁不安，輾轉難眠。 ⑶影響情緒：長期嚴重耳鳴可以使人產生心煩意亂、擔心、憂慮、焦急、抑鬱等情緒變化。有的人寧願聽不見了也不要耳鳴，達到難以忍受的程度。更有的人，因為到處求醫均被告之"不好治"、"沒有好辦法"等，則想到自殺。 ⑷影響工作：因為聽不清別人尤其領導和老師的講話，而且自己忍受著耳鳴帶來的巨大痛苦，卻常常不能被人理解，所以工作效率下降，對工作和學習也漸漸失去興趣。 ⑸影響家庭生活：因為耳鳴而長期求醫吃藥，帶來經濟損失甚至導致巨大經濟壓力。如果不被家庭成員所理解，則影響家庭和睦。 ⑹影響社交活動：因為言語理解力差，聽不清別人講話，自己又緊張、煩躁、苦悶，久之則不願參加社交活動。 8、耳鳴會遺傳嗎？ 如果耳鳴是由遺傳性疾病引起的，則會遺傳。如果不是由遺傳性疾病引起的耳鳴，則不會遺傳。 9、長期、嚴重耳鳴是絕症嗎？ 耳鳴不是絕症！一般的耳鳴，雖然可以持續響幾月、幾年甚至幾十年，但不會危及你的生命。單從時間來說，耳鳴時間越長，說明危險性越小。如果突然耳鳴，或短期內發生的耳鳴，則要到正規醫院查查原因。如果是嚴重的疾病如顱內腫瘤、腦血管疾病等引起的耳鳴，則要積極治療原發病。 10、耳鳴與耳聾有什麼關係？ 耳鳴患者常常有耳聾，耳鳴預示著將要耳聾。耳鳴是耳聾的先兆。耳鳴與耳聾的病因基本相同，病變部位也基本一致，耳鳴的頻率（音調）常與聽力損失的頻率相似，因此，耳鳴與耳聾的治療用藥大體相同。 11、耳鳴的常見病因有哪些？ （1）耳源性耳鳴：①傳音部分（外耳、中耳）的病變：耵聹栓塞外耳道、外耳道濕疹、鼓膜炎、中耳炎、耳咽管功能不良。這類疾病引起的耳鳴一般不嚴重，病因去除後耳鳴多可消失。②感音部分（內耳）病變：梅尼埃病、雜訊性聾、耳毒性藥物中毒、突聾等。這類疾病引起的耳鳴比較嚴重。③蝸後病變（聽神經）：Hunter綜合證，聽神經炎、聽神經病，聽神經瘤。④聽覺中樞病變從耳蝸神經核一直到大腦聽皮層的聽覺傳導通路）：傳出神經功能障礙，腦出血，延腦背外側綜合證等。這類病變引起的耳鳴非常頑固。 （2）全身疾病引起的耳鳴：①心腦血管疾病：高血壓、低血壓、貧血、冠心病、動脈硬化、腦血栓、血管瘤、動-靜脈瘤。這類疾病常引起博動性耳鳴，與脈搏一致。②頸椎病：頸椎骨質增生或椎間盤突出壓迫椎A。③腦外傷或神經系統疾病：頭部外傷、腦震蕩、腦炎、腦膜炎。這類疾病常引起耳鳴及高頻聽力下降的感音神經聾。④精神性疾病：焦慮證、抑鬱症、精神分裂症等。⑤代謝性疾病：甲亢、甲減、糖尿病、高血脂症、纖維束或微量元素缺乏。⑥其他如腎病、婦科病、胃腸疾病也可引起耳鳴。 12、如何自我評估耳鳴響度？ 除醫生用聽力計進行耳鳴響度和音調的匹配外，患者自己可以評估耳鳴響度。 （1）形容詞法：極強、強、中等、弱、極弱共5級。 （2）數量化法：0級-無耳鳴； 1級-耳鳴響度極小，似有似無； 2級-耳鳴響度輕微，但肯定可以聽到； 3級-中等響度； 4級-耳鳴較響； 5級-耳鳴很響； 6級-耳鳴極響，難以忍受。 （3）溫度計法：0℃-無耳鳴100℃-極強的電鑽聲樣耳鳴，難以忍受。 在兩者之間找到自己的刻度。 （4）形象法：在紙上畫一條10cm長的直線，每1cm為一個刻度，0cm處代表無耳鳴，10cm處代表耳鳴極響，難以忍受。患者自己在直線上標出自己耳鳴的響度。 13、耳鳴嚴重程度怎樣分級？ ⑴輕度耳鳴：間歇發作，或僅在夜間或安靜環境下出現輕微耳鳴； ⑵中度耳鳴：持續耳鳴，在噪雜環境中仍感受到耳鳴； ⑶重度耳鳴：持續耳鳴，嚴重影響聽力、情緒、睡眠、工作和社交活動； ⑷極重度耳鳴：長期持續耳鳴，難以忍受耳鳴帶來的極度痛苦。 14、耳鳴患者應做哪些檢查？ 一旦發生耳鳴應到正規醫院就珍。醫生常讓患者作以下檢查： 耳鼻喉科檢查，聽力學檢查，耳鳴音調和響度匹配，前庭功能檢查，全身檢查（如頸椎、心血管、內分泌系統等）、影像學和化驗檢查（CT、MRI、血生化等）。 15、什麼是客觀性耳鳴？常見病因有哪些？ 醫生常把耳鳴分為主觀性耳鳴和客觀性耳鳴。主觀性耳鳴就是耳鳴是一種主觀感受，外界並沒有相應的聲抗，僅患者自己能聽到耳鳴聲。所謂客觀性耳鳴是指患者不但自己能聽到耳鳴，別人也能聽到耳鳴，又稱他覺性耳鳴。吱吱聲或卡搭、卡搭聲。有的人可以通過吞咽或咽部的肌肉運動來控制耳鳴。 引起這種耳鳴的常見原因有： （1）耳咽管組塞或異常開放； （2）鼓室內肌肉或耳咽管機群以及軟鄂肌痙攣； （3）下頜關節病； （4）外耳道耵聹； （5）頸靜脈球瘤，動-靜脈瘺等。 16、耳鳴都能找到病因嗎？ 大約60%的耳鳴經過詳細詢問病史和體格檢查可以推測或確定病因，然而仍有約40%的耳鳴找不到明顯的原因。這顯然是由於現有的醫學診斷水平所限。 17、耳鳴有特效藥嗎？ 沒有。目前沒有任何藥物能夠立竿見影地使耳鳴停止，而且使所有患者的耳鳴消失。所以，不要相信某些廣告上的"萬能葯"。 18、耳鳴怎樣才算治好了？ 一般人理解，所謂"治好了"就是耳鳴不響了。但是，這是非常困難的。目前，還沒有任何一位醫生能夠用藥物包治包好耳鳴！這是因為耳鳴的發病機制仍不清楚。 現在，國際上流行的觀點是，對耳鳴適應了就算"治好了"。雖然耳鳴仍在響，但對你沒有任何影響。不影響情緒，不心煩，不擔心，不害怕，不影響睡眠，不影響工作、學習和生活。適應了、習慣了，對耳鳴認同了，可以和耳鳴"和平共處"了。 19、耳鳴的治療原則是什麼？ 首先是尋找耳鳴病因，然後對因治療。如果發生（1）長期、嚴重的耳鳴；（2）病因不明確；（3）病因明確但久治不愈；（4）病因治癒後仍遺留長期嚴重耳鳴；此時最好採用"習服療法"。 20、什麼是耳鳴習服療法？ 顧名思義，本療法的目的就是對耳鳴的適應或習慣。雖然耳鳴仍然響，但對心情、睡眠、工作、學習和生活沒有任何影響。 1992年Hazell及Jastroboff首先提出本療法，應用該療法治療耳鳴有效率80%以上。301醫院也進行了臨床驗證，效果良好，總適應率為88%。 21、耳鳴習服療法的內容或步驟有哪些？ 該療法包括五部分內容： （1）低強度的噪音掩蔽； （2）放鬆訓練； （3）轉移注意力訓練； （4）心理諮詢和心理治療； （5）藥物。 22、耳鳴習服療法的機理是什麼？ （1）增加上行傳入信號使聽覺系統重新編碼； （2）增加中樞下行抑制系統的強度； （3）切斷聽覺系統與邊緣系統的聯繫，打斷耳鳴與不良情緒之間的關聯及惡性循環。 23、什麼是低強度的雜訊掩蔽？ 大部分耳鳴患者主訴在白天耳鳴不太響，而在晚上夜深人靜時耳鳴響得厲害。這是因為白天的環境雜訊大於晚間的雜訊，把耳鳴掩蔽了。 充分利用這一現象可用雜訊來掩蔽耳鳴。以往認為，掩蔽耳鳴最好用窄帶雜訊或者純音，以耳鳴主調為中心頻率。但現在提倡用各頻率都有的白雜訊，目的是讓患者更容易在雜訊中適應和習慣耳鳴信號。所謂"低強度"就是指剛剛聽到或聽起來舒適，響度不高。不要用非常高的強度把耳鳴完全掩蔽（蓋）掉。因此，又稱"不全掩蔽"。高強度雜訊容易加重耳朵的聲損傷。 24、可利用哪些器械進行雜訊掩蔽？ （1）耳鳴掩蔽器：有耳背式、耳內式、盒式等類型，有國產和進口的產品。有的只能發出白雜訊，有的則能產生粉紅雜訊、窄帶雜訊、言語雜訊。天津助聽器廠生產的耳鳴掩蔽器，型號齊全，價格低廉，性能可靠，維修方便，適合我國多數患者使用。 （2）助聽器：因為助聽器既可以放大言語信號又可以放大環境雜訊，起到助聽和掩蔽耳鳴的雙重作用，可喂一舉兩得。耳鳴伴聽力下降得患者應該首選助聽器。 （3）特製磁帶和光碟：我們醫院在正式出版本磁帶之前，已經在耳鳴門診中應用磁帶和光碟進行耳鳴掩蔽，受到較的效果。因為我國大部分家庭都有收錄機，許多人有隨身聽，而且，磁帶便於攜帶，所以，用磁帶進行耳鳴掩蔽非常方便，適合國情，而且符合耳鳴治療的個體化和家庭化原則。 （4）小收音機、電視：如果沒有掩蔽器、助聽器、特製磁帶和光碟，則可以用小半導體收音機或電視進行耳鳴掩蔽。只要懂得耳鳴掩蔽的原理，照樣可以受到較好的效果。 25、如何進行放鬆訓練？ 緊張常造成耳鳴，或加重耳鳴；而耳鳴又可引起緊張。緊張可以是耳鳴的誘因也可以是耳鳴的心理反應，二者可以互為因果。放鬆訓練的目的就是消除緊張。方法如下：做、躺、卧均可，閉眼安靜，雙手置於腹部或握在一起，也可用拇指與其他指依次相接，以消除私心雜念，讓全身肌肉放鬆。用意念控制肌肉的放鬆程度，儘可能地放鬆。先從前額部及頭皮開始，一直到面部、頸部、胸部、腹、上下肢等。每日1-3次，每次10-20分鐘。這類似與氣功。 26、怎樣進行轉移注意的訓練？ 一旦忙起來，人們就可以把耳鳴忘掉。這是因為你的注意力沒有放在耳鳴上。利用這一現象，應進行轉移注意力的訓練。一旦想到耳鳴，就應該把注意力立即轉移到其他事情上。比如讀一些故事情節特別吸引人的小說，觀看電視或收聽收音機里的相聲、小品節目，作一些能引起你的興趣的事情，以便分散或轉移對耳鳴的注意力。 27、什麼是心理諮詢和心理治療？ 針對耳鳴引起的心理問題進行的談話或治療就叫心理諮詢和心理治療。大概過程如下：首先，醫生會給你講解有關耳鳴的病理生理知識。然後針對耳鳴病因，解釋耳鳴的危害性。如果引起耳鳴的疾病不危及生命，但耳鳴又不能立即解除，則醫生會勸說你用耳鳴習服療法。有的患者常懷疑自己長了腦瘤，甚至發生了腦血管病，因此特別緊張、害怕。有的對長期、嚴重耳鳴，因久治不愈，而非常擔心、焦慮、甚至抑鬱。少數患者因難以忍受耳鳴的痛苦，常要求醫生切斷聽神經，寧願聽不到也不要耳鳴。更有少數人因嚴重耳鳴而想到自殺。這些心理反應可以發展成心理問題或者心理障礙。針對這些問題醫生會逐項解釋，並在必要時建議你到心理科或精神衛生科會診，請他們協助治療。 28、哪些葯可治療耳鳴？ 治療耳鳴的藥物非常多，但都不是特效藥！沒有任何藥物能夠立竿見影地讓耳鳴停止。有的人用這種葯有效，有的人用那種葯有效。一種葯的效果並不能在所有患者身上重複。因此，用藥的原則是試驗性的、短期的。用一種葯最多2-3月，如果無效就不要再吃了。因為耳鳴可以響幾年甚至幾十年，而吃藥不可能持續那麼長時間，否則會把身體吃跨。因為任何藥物都有付作用。用藥的另一個原則是還要經濟。就是千萬不要相信某些廣告上的話，買那些宣稱能"包治"耳鳴且價格昂貴的葯來吃。結果花了很多錢，耳鳴也沒治好。 常用的治療耳鳴的藥物有：血管擴張葯如美克樂、敏使朗、尼莫地平等，營養神經藥物如維生素B1、維生素B12、彌可保、腺苷鈷安片等。常用中藥如舒耳丹、金納多、左磁丸六味地黃丸等。如果更年期婦女發生耳鳴可用佳蓉片治療。 29、得了耳鳴怎麼辦？ 如果偶爾耳鳴或時響時停，可以認為這是一種生理現象，不必過慮。如果耳鳴較輕，可按壓耳屏及其周圍的穴位，耳鳴可消失。如果耳鳴響個不停，且影響情緒、工作、學習和生活時應到正規醫院去檢查，求助專科醫生。 耳鳴患者應該回顧一下，耳鳴是什麼時間發生的？在什麼情況下加重？在什麼情況下減輕？可能與哪些因素有關？除耳鳴外，還有聽力下降和眩暈嗎？血壓高嗎？血脂高嗎？是否有頸椎病？如果把這些問題搞清楚了，會給醫生診斷和治療提供非常有價值的信息。 30、老年人耳鳴有和特點？ 我國已經進入老齡化社會，有老年人1.3億，已經佔到總人口的10%。老年人的耳鳴發病率很高，為33%。按此比例計算，我國有3900萬老年人患耳鳴。 除了耳部的老年性退行性改變以外，老年人的耳鳴一般還有多種全身的病因，比如糖尿病、高血壓、高血脂、頸椎病、腦動脈硬化等。這些疾病綜合在一起引起耳鳴，所以，單純治療一種疾病常常無效，需要綜合治療。而且，許多老年性疾病是不可能完全治癒的。因此，就需要採用耳鳴習服療法。在治療原發病的同時，加強習服訓練，爭取早日適應和習慣耳鳴。