【專家共識】皮膚瘙癢症中醫治療專家共識

皮膚瘙癢症（Pruritus）是一種無明顯原發性皮膚損害而以瘙癢為主要癥狀的皮膚病。中醫稱之為「風瘙癢」，歷代中醫文獻根據不同皮損及發病部位有不同名稱，如「癢風」「陰癢」等，現統稱之為風瘙癢。《外科證治全書·癢風》記載「遍身瘙癢，並無疥瘡，搔之不止」。

1臨床表現

皮膚陣發性瘙癢，癢無定處或局限於身體某些部位，以陰部、肛門周圍、頭皮、小腿較為常見。無原發皮損，反覆搔抓可見抓痕、血痂、色素沉著和苔蘚樣變等繼發皮損，甚至繼發感染引起毛囊炎、癤、淋巴結炎等。易反覆發作。有發於秋末冬季，因寒冷乾燥誘發；亦有發於夏季，因潮濕多汗誘發。全身性瘙癢症包括老年性瘙癢症、冬季瘙癢症、夏季瘙癢症等。局限性瘙癢包括肛門瘙癢症、陰囊瘙癢症、女陰瘙癢症等。

2診斷

根據臨床表現，結合必要的實驗室檢查可明確診斷；根據皮膚瘙癢，無原發皮損，常見抓痕、血痂等繼發皮損診斷。嚴重程度可根據瘙癢評分、繼發抓痕條數等進行評分。

3鑒別診斷

3.1 疥瘡

疥瘡好發於指縫、大腿內側、陰囊等皮膚薄嫩皺褶處，皮損有丘皰疹、小水皰、隧道等，檢查可見疥蟲或蟲卵。

3.2 虱病

虱病可有全身瘙癢，但是主要在頭部及陰部，檢查可找到蟲卵或成蟲，有傳染性。

3.3 神經性皮炎

神經性皮炎是一種慢性瘙癢性皮膚病，皮損以苔蘚樣變為特點，好發於頸項、肘部等摩擦部位，劇烈瘙癢。根據好發部位、皮損特點可鑒別。

4辨證分型

4.1 風熱血熱證

皮膚瘙癢，遇熱或飲酒後加重，搔破後血痕累累；伴心煩，口渴，小便黃，大便干，舌質紅，苔薄黃，脈浮數或弦數。

4.2 濕熱內蘊證

瘙癢不止，抓破後滲液結痂；或外陰肛周皮膚潮濕瘙癢；伴口乾口苦，胸脅脹滿，納差，小便黃，舌紅苔黃膩，脈滑數。

4.3 血虛風燥證

以老年人多見，病程較長，皮膚乾燥瘙癢，血痕累累，伴頭暈眼花，兩目乾澀，失眠多夢，舌紅少苔，脈細數。

5治療

5.1 中醫治療原則

以祛風止癢為原則，應根據患者體質、皮損特點、自覺癥狀、舌脈，辨證選用中藥或中成藥內服、外用。

5.2 分證論治

5.2.1.1 風熱血熱證治法：清熱疏風，涼血止癢。主方：消風散（《外科正宗》）加減常用藥物：荊芥、防風、苦參、浮萍、生地黃、當歸、牡丹皮、知母、蟬蛻、生甘草。

5.2.1.2 濕熱內蘊證治法：清熱利濕止癢。主方：龍膽瀉肝湯（《醫方集解》）加減常用藥物：龍膽草、苦參、蒼朮、生地黃、黃芩、梔子、車前草、白鮮皮、地膚子、生甘草。

5.2.1.3 血虛風燥證治法：養血平肝，祛風止癢。主方：當歸飲子（《重訂嚴氏濟生方》）加減。常用藥物：熟地黃、生地黃、當歸、黃芪、天冬、麥冬、雞血藤、首烏藤、刺蒺藜、黃芩、生甘草。

5.3 中成藥治療

防風通聖顆粒：解表通里，清熱解毒。適用於外寒內熱，表裡俱實。用法：口服。膚癢顆粒：祛風活血，除濕止癢。適用於風熱證。用法：開水沖服。療癬卡西甫丸：清除鹼性異常黏液質，燥濕，止癢。適用於濕熱內蘊證。用法：口服。金蟬止癢膠囊：清熱解毒，燥濕止癢。適用於濕熱內蘊證。用法：口服。潤燥止癢膠囊：養血滋陰，祛風止癢，潤腸通便。適用於血虛風燥證。用法：口服。2 周為1個療程。烏蛇止癢丸：養血祛風，燥濕止癢。適用於血虛風濕熱邪蘊於肌膚所致。用法：口服。

5.4 藥物外治療法

5.4.1 溶液 皮損搔抓後滲液結痂、局部潮濕瘙癢，常用苦參、茵陳、馬齒莧、蒲公英、地丁、黃柏、蛇床子等藥物煎湯外洗，可選用復方黃柏液塗劑、皮膚康洗液等。皮損乾燥瘙癢，肥厚、苔蘚樣變，常用大皂角、蒼朮、杏仁、桃仁、當歸、地膚子、白鮮皮等藥物煎湯外洗。

5.4.2 洗劑 適用於各型皮膚瘙癢症，如甘霖洗劑、川百止癢洗劑等。

5.4.3 霜劑 適用於皮損乾燥瘙癢，可選用羌月乳膏、膚舒止癢膏等。

5.4.4 軟膏 適用於皮損乾燥瘙癢，甚至肥厚、苔蘚樣變。可選用青鵬軟膏、冰黃膚樂軟膏、丹皮酚軟膏、除濕止癢軟膏等。

5.5 非藥物治療

5.5.1 葯浴 各型瘙癢症，可用澱粉浴或中藥葯浴、熏蒸、熏洗，如苦參片、白鮮皮、百部、蛇床子、地膚子、地骨皮、花椒等煎湯；水溫37 ℃～40 ℃，2~3 次/周。

5.5.2 針灸 適用於各型瘙癢症患者。常規皮膚消毒後用一次性毫針根據辨證選取不同穴位。

5.5.3 刺絡拔罐 適用於局部瘙癢劇烈的瘙癢症患者。方法：選定治療部位後，用75%酒精棉球消毒皮膚，先用梅花針、三棱針快速點刺局部，以皮膚紅潤稍有滲血為好。將火罐迅速拔在刺血部位，火罐吸著後，留置時精心觀察出血多少決定拔罐的時間。血少可時間稍長，血多即刻取罐。一般每次留罐10 min。起罐後，用消毒紗布擦凈血跡，每次吸出的血不可太多。

6預防和調護

皮膚瘙癢症的容易診斷，但是治療關鍵在於尋找病因，去除誘因。如果病程反覆者，需要進一步做相關的檢查，除外糖尿病、肝腎疾病等引起的皮膚瘙癢。外陰肛周的瘙癢也要注意真菌、寄生蟲的檢查。積極治療原發病，有利於本病的緩解和痊癒。此外，注意保濕潤膚，忌強鹼性皂液清潔，避免搔抓和熱水燙洗等，貼身穿純棉內衣，忌食辛辣發物，還要調暢情志，避免勞累。

原文來源：中國中西醫結合皮膚性病學雜誌

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