身痛逐瘀湯加減治療糖尿病周圍神經病變三則舉隅

　　 　　身痛逐瘀湯出自王清任所著《醫林改錯》，多用於瘀血痹阻於經絡而致的肢體痹痛或周身疼痛經久不愈等症。 糖尿病周圍神經病變是糖尿病常見的慢性併發症之一，筆者在多年臨床實踐中，用此方加減變化治療糖尿病周圍神經病變，療效滿意。現舉例如下： 　　案例一 李某，男，43歲。2004年3月15日收住我院內分泌科。主訴：糖尿病5年，兩足趾發涼不溫，甲暗黑，痛覺減弱2月余。患者一直用口服降糖葯，血糖控制不滿意，有明顯的肢端感覺異常，伴麻木、刺痛或不同性質的肢體疼痛感，夜間或寒冷時加重。神經系統檢查：深、淺感覺明顯減退，膝、腱反射明顯減弱。肌電圖示：神經傳導速度減慢，排除其它原因導致的周圍神經病變。入院診斷為糖尿病性周圍神經病變。伴有肢體麻木不仁，發冷刺痛，以下肢為著，入夜疼痛加劇，得溫痛減，遇寒加重，面色萎黃無華，唇甲淡白，乏力汗出，神疲倦怠，舌暗苔白，舌下絡脈瘀紫，脈沉細無力。空腹血糖14mmol/L，口服二甲雙胍治療。3月20日中醫會診，辨證屬氣陰兩傷，寒凝血滯之證。治宜益氣養陰，活血通絡，溫經散寒。身痛逐瘀湯加減：生黃芪30g，生地30g，元參30g，葛根15g，桃仁10g，紅花10g，川芎10g，秦艽15g，羌活15g，當歸15g，川牛膝15g，地龍15g，沒藥10g，丹參30g，雞血藤30g，威靈仙15g。 水煎服，每日一劑，並用第3煎藥液加入白酒20毫升泡足。服藥1月，下肢變溫，冷感消失，痛覺恢復，雙足拇趾、甲皮色變淺，並有脫皮，血糖8mmol/L 。守方再服2月，諸證告愈，下肢溫暖，足趾膚色正常。守方加山楂30g，配成沖劑鞏固療效，隨診半年，血糖控制在6.8mmol/L以下，未再反覆。 　　案例二 唐某，女，50歲。2005年4月 10日入院。主訴：全身皮膚刺痛，四肢麻木酸痛2月有餘。患糖尿病8年，近2月突然全身皮膚針刺樣疼痛，觸摸後明顯，尤以雙下肢、足跟和底部嚴重，以至行走困難，已半年不能工作。伴有形體消瘦，表情痛苦，腰膝酸軟，爪甲枯脆，肢涼刺痛下肢明顯，入夜為甚，得溫痛減，遇寒加重，自汗氣短，神疲乏力。查體：全身皮膚觸痛，踺反射亢進，雙下肢肌力減弱。肌電圖示：輕度周圍神經原性損傷。查空腹血糖11mmol/L，診為糖尿病周圍神經病變。治療採用胰島素控制血糖，並配合靜脈輸液川芎嗪及口服降糖葯、擴血管及鎮痛止痛治療，血糖降至8.0mmol/L，餐後10mmol/L，但全身皮膚刺痛、雙下肢麻木酸痛難忍未減。4月18日邀中醫會診，症見：痛苦病容，肌肉瘦削，乏力，全身針刺樣疼痛，觸摸加劇。尤以雙下肢、足跟及足底麻木疼痛為甚，不能下床著地，夜間加劇，舌胖暗、苔白、脈沉細。證屬：肝腎虧虛，絡脈瘀阻，筋脈失養，寒濕阻絡。治宜活血通絡、滋補肝腎、散寒通絡，用身痛逐瘀湯加滋補肝腎之品。生地30g，當歸15g，桃仁10g，紅花10g，赤白芍各10g，川芎10g，川牛膝15g，地龍15g，羌獨活10g，五靈脂10g，秦艽15g，丹參30g，元參30g，葛根15g，雞血藤30g，威靈仙15g，川斷15g，枸杞子10g，炮山甲12g。水煎口服，日一劑，分2次服，服藥20劑，皮膚刺痛、觸痛、四肢麻木酸痛均明顯減輕，能下床行走。但雙下肢、足跟及足底仍麻木疼痛難忍。守方加烏梢蛇12g再服20劑，皮膚疼痛、觸痛告愈，雙下肢、足跟及足底麻木疼痛偶發，活動自如，病人出院。取此方20劑，回家續服。並囑其用第3煎藥液加入白酒20毫升泡足。隨訪半年，未再複發，恢復正常工作。 　　案例三：張某，男，69歲。2006年11月13日就診。主訴： 手足麻木、冷涼、疼痛劇烈，夜間加重6月余。自述1999確診糖尿病以來，堅持飲食控制和運動療法，一年後服用雙胍類降糖葯並注射胰島素，血糖控制尚可，空腹血糖維持在6~8mmol/L，餐後2小時血糖控制在12mmol/L以下。曾在我院內分泌科確診為：糖尿病周圍神經病變。近期出現四肢麻木，疼痛，肢重乏力，持杖步行艱難，痛苦異常。伴有形體消瘦，肌膚甲錯，畏寒肢冷，腰膝酸軟，口淡不渴，胃脘痞滿，大便溏薄，小便清長，舌質暗紅有瘀斑，舌體胖苔白膩，脈沉細有澀。證屬：脾腎陽虛，痰瘀阻絡。治宜祛瘀通絡，溫腎壯陽，健脾化痰，用身痛府逐瘀湯加補腎溫陽，健脾化痰之品。當歸15g，桃仁10g，紅花10g，沒藥10g，川芎10g，五靈脂10g，川牛膝15g，地龍15g，秦艽15g，羌活10g，丹參30g，雞血藤30g，12g，茯苓15g，半夏10，威靈仙15g，烏梢蛇20g，桑寄生20g，川斷15g，附子15克，苡仁30g，砂仁10g，仙靈脾15g。原口服降糖葯不變。二診：2006年12月14日服藥手足麻木、痛癥狀明顯好轉，精神狀態改善，可持杖散步，效不更方。三診：2007年1月2日，諸症均減，體力與精神狀態良好，已不須持杖散步。四診：2007年1月21日，病情平穩，複查血糖化驗正常。基本無癥狀，精神體力佳。堅持服用湯藥三月余，病情持續穩定，多次化驗血糖控制良好，半年後隨訪，肢體麻木疼痛未進展。上方均用天津三延BZY150R型自動煎藥機每10劑煎煮1次，分10天服用，每天早晚各服200ml。並囑其用藥雜加白酒20毫升煎煮足浴。
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