【總結】肘關節疾病診斷

臨床表現：

起病緩慢，或有急性損傷史。肘關節外側疼痛，可向前臂外側放射。握物無力，容易掉落。有慢性勞損史，起病緩慢，患者感覺在肱骨外上髁處及肱橈關節附近及前臂促肌處持續性痛、脹痛，肘關節腫脹不明顯，屈伸活動無障礙，但前臂感覺乏力，握力減輕。疼痛癥狀在前臂旋轉，腕關節主動背伸以及推、拉、提、端（如擰螺絲、扭毛巾、提水瓶、推車、端臉盆）等動作時加劇，並向上臂及前臂端放射。癥狀嚴重者手中握持物品會不自主落地。

查體：

1、用手按壓在肱骨外上髁、髁上方、橈骨頭及橈側伸腕肌上部均有明顯壓痛點。

2、病史較長者在肱骨外上髁處出現肌肉輕度萎縮現象。

3、伸肌腱牽拉試驗(Mills試驗)陽性，方法：肘伸直、握拳、屈腕，然後將前臂旋前，即發生肘外側部劇痛。

X線檢查：

多性為陰性，少數患者可見肱骨外髁處骨質密度增高的鈣化斑。

鑒別診斷：

與神經根型頸椎病相區別。神經根型頸椎病可表現頸部疼痛，上肢疼痛，為放射性痛，手及前臂有感覺障礙區，無局限性壓痛，臂叢神經試驗、椎間孔擠壓試驗可為陽性。

臨床表現：

本病的臨床表現主要為肘關節內側局限性疼痛、壓痛，屈腕無力，肘活動正常。肘關節內側疼痛或酸痛，尤其是在作前臂旋前並主動屈腕時疼痛加重，可沿尺側屈腕肌向下放射，屈腕無力，提水桶等困難。

查體：

1、肱骨內上髁處有明顯壓痛。肘關節無腫脹，活動正常。

2、前臂屈肌腱牽拉試驗陽性：伸肘腕背伸握拳，然後前臂外旋或後旋，引起肘內側疼痛。

鑒別診斷：

與肱骨外上髁炎鑒別

肱骨外上髁炎主要是由於前臂伸肌群的長期、反覆、強烈的收縮、牽拉，使其附著處肱骨外髁部發生不同程度的急性或慢性積累性損傷，肌纖維產生撕裂、出血、機化、粘連，形成無菌性炎症反應而引起的臨床癥狀。

1、肱骨外上髁炎主要的臨床表現是肘關節外側局限性疼痛或持續性酸痛，尤其是前臂旋轉、腕關節主動背伸時，疼痛更為明顯。可有放射至前臂、腕部或上臂痛。有的夜間痛。握物無力，提暖壺倒水、掃地、擰衣等動作困難。

2、與肱骨內上髁炎不同的是其局限性壓痛點位於肱骨外上髁、環狀韌帶或肱橈關節間隙處。

臨床表現：

在日常工作、學習中，肘部長期反覆磨擦、碰撞、損傷尺骨鷹嘴下的滑囊，導致肘後疼痛、腫脹的一種病症。因本病好發於學生、煤礦工人，故又稱為「學生肘」、「礦工肘。

1、急性：有明顯外傷史，傷後尺骨鷹嘴處腫脹、疼痛、張力增高、皮溫稍高，囊內液體為紅色。

2、慢性：局部有一囊性腫脹，直徑2-5CM，質軟，可活動，皮色大都不紅。囊內抽出液體為無色清亮粘液，患肢無力，當肘關節屈曲時，腫塊明顯。

查體：

1、尺骨鷹嘴部不同程度壓痛。

2、尺骨鷹嘴部觸及囊形腫塊、質軟，推之可移，有輕度波動度。

3、肘關節屈伸活動軾度受限。

X線片表現：

為鈣化陰影，晚期X線側位片可見尺骨鷹嘴結節變尖，成角樣改變。

鑒別診斷：

1、尺骨鷹嘴骨折：明顯外傷史，局部劇烈疼痛、腫脹，關節屈伸活動障礙，鷹嘴兩側凹陷處隆起，可觸及骨擦音，X線可確診。

2、肱三頭肌腱炎：肘尖部疼痛，局部無腫脹，肱三頭肌抗阻力試驗陽性。

臨床表現

有明顯的外傷史，肘關節呈半屈伸位，患者以手托肘，關節活動受限。重者關節傷側腫痛明顯，皮下有瘀斑，甚至有波動感。初起時肘部疼痛，活動無力。腫脹常因關節內積液和鷹嘴窩脂肪墊炎，或肱橈關節後滑膜囊腫脹而逐漸加重，以致伸肘時鷹嘴外觀消失。部分嚴重的肘部扭傷有可能是肘關節脫位後已自動複位，只有關節明顯腫脹，已無脫位症，易誤認為單純扭傷。其中關節囊和韌帶、筋膜若有撕裂性損傷，做關節被動活動時有「關節鬆動」的不穩定感，並引起肘部劇烈性疼痛。

查體：

1、肘關節損傷局部明顯壓痛；

2、嚴重損傷者急性期由於傷側腫脹，伸爰時尺骨鷹嘴窩消失；

3、急性損傷後期和陳舊性損傷者可見腫脹消失，疼痛減輕，但爰關節伸展活動仍然受限。

X線檢查：

常規拍攝肘關節正、側位X線片，排除是否合併有骨折等。對可疑病例在進行局部麻醉後，伸直肘關節，做被動肘外翻30°攝片，若內側關節間隙明顯增寬，則說明肘關節尺側副韌帶撕裂。同樣，亦可做橈側副韌帶損傷檢查。在兒童骨骺損傷時較難區別，可與健側同時拍片以檢查對比，可以減少漏診。

鑒別診斷：

與肘部骨折和（或）脫位相鑒別， X線片有明顯異常。

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