孫寶貴教授:舒張性心力衰竭的治療！

舒張性心力衰竭是臨床常見的心力衰竭類型，多見於有高血壓、糖尿病、左室肥厚的老年女性，並常有冠脈疾病或房顫者。舒張性心衰可單獨存在，也可與收縮功能障礙同時出現。患者常常表現出煩躁不安、呼吸困難、面色蒼白、口唇青紫、大汗淋漓等癥狀，上海遠大心胸醫院心內科專家顧問孫寶貴教授表示，對於舒張性心力衰竭的治療應採取綜合性治療措施。

舒張性心衰是由於左心室舒張期主動鬆弛能力受損和心肌順應性降低，心肌細胞肥大伴間質纖維化使其僵硬度增加，導致左心室在舒張期的充盈受損，心搏量減少，左室舒張末期壓增高而發生的心衰。

舒張性心力衰竭的臨床研究均未能證實對射血分數降低的心力衰竭有效的藥物，如ACEI、ARB、β受體阻滯劑等可改善左心室射血分數正常的心力衰竭患者的預後和降低病死率。針對左心室射血分數正常的心力衰竭的癥狀、並存疾病及危險因素，採用綜合性治療。

積極控制血壓：目標血壓宜低於單純高血壓患者的標準，即收縮壓< 130/80 mmHg（I類，A級）。5大類降壓藥均可應用，優選β受體阻滯劑、ACEI或ARB。

應用利尿劑：消除液體瀦留和水腫十分重要，可緩解肺淤血，改善心功能。但不宜過度利尿，以免前負荷過度降低而致低血壓（I類，C級）。

控制和治療其他基礎疾病和合併症：控制慢性房顫的心室率（I類，C級），可使用β受體阻滯劑或非二氫吡吡啶類CCB（地爾硫、維拉帕米）。如有可能，轉復並維持竇性心律，對患者有益（Ⅱb類，C級）。積極治療糖尿病和控制血糖。肥胖者要減輕體質量。伴左心室肥厚者，為逆轉左心室肥厚和改善左心室舒張功能，可用ACEI、ARB、β受體阻滯劑等（Ⅱb類，C級）。地高辛不能增加心肌的鬆弛性，不推薦使用。

血運重建治療：由於心肌缺血可以損害心室的舒張功能，冠心病患者如有癥狀或證實存在心肌缺血，應作冠狀動脈血運重建術（Ⅱa類，C級）。

孫寶貴教授表示，對於舒張性心力衰竭疾病，目前並沒有哪些治療可以改善舒張性心力衰竭的長期預後或降低死亡率。積極治療原發疾病可能是預防舒張性心力衰竭發生的主要措施。

另外，還應積極預防和控制舒張性心力衰竭危險因素，如高血壓、冠心病、糖尿病和肥胖等。

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