【原創】體檢發現結節，你該怎麼辦？醫牛為你整理對策，太全了！

06-16

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循證文獻：

【1】北京大學人民醫院健康教育之十五----胸部疾病知多少.

【2】中南大學湘雅二院院報：http://www.xyeyy.com/DZYB/article.aspx?id=1223

【3】新華網相關鏈接：http://news.xinhuanet.com/health/2012-10/19/c_123842516.htm

【4】家庭醫生在線相關鏈接：http://fuke.familydoctor.com.cn/a/201304/439222.html

醫牛點評：不管網路上怎麼傳言，醫牛仍然堅持認為，根據自身經濟條件，進行定期、常規、有針對性、適度體檢對防治各類疾病是非常有幫助的。在各種體檢中，常常能發現一些意想不到的惡性病變，其中有相當部分由於是早期發現和早期治療，從而挽救了很多人的生命。但往往體檢後卻發現，你被診斷患有不明的結節性病變時，那你又當如何做呢？請聽醫牛為你一個一個結節慢慢道來。

一. 肺部結節：

每年在體檢的時候，總會有個別朋友被告知肺里發現有個「陰影」或「小結節」，頓時個人乃至整個家庭的生活似乎都蒙上了一層陰影。那麼怎樣看待這些偶然發現的肺內小結節病變？進一步又應該如何對待呢？專家提醒：肺內小結節，不容忽視。肺內生長的小結節，種類可以說多種多樣，良性的病變包括炎性假瘤、錯構瘤、結核球等，惡性的病變則可能是肺癌或肺內的轉移癌。據統計學結果，直徑大於25px（像素）的肺內單發小結節，惡性病變佔到一半以上。這樣的數據嚴正地告誡我們，決不可輕視體檢時偶然發現的肺內小結節。

肺部結節的檢查方法最常用的是攝X線胸部平片和低劑量CT掃描。自X線DR系統應用以來，以其經濟實惠、操作簡單、照片速度快、放射劑量低等優點，而廣泛被採用。在胸部平片上，對直徑大於等於1.5厘米且位置在清晰肺野區的肺部結節，在照片條件較適當的情況下，大致能得以發現；而對肺部的一些常見病、多發病，比如肺炎、慢性支氣管炎、肺氣腫、肺結核、胸膜炎、胸腔積液、氣胸、肋骨骨折等，也能提供良好的診斷依據。

然而，隨著人們生活水平的提高，在環境污染較嚴重、飲水資源差、大量吸煙等情況下，對健康提出了更高的要求，它要求直徑在1.0厘米以下的早期肺癌也能得到儘早的發現。因此，為了滿足這一健康需要，低劑量CT在健康體檢中，佔據了越來越重要的位置。它同普通CT相比，擁有放射劑量低，輻射少等特點；與X線胸部平片相比，雖說價格較貴，但能解決許多胸部平片無法解決的問題。㈠胸部平片是肺部結節最基本的篩查方法，難免存在諸多弊端，它反應的只是相互重疊的影像，無法把肺組織和其它組織產生的影像區分開來，比如心影重疊區、肺門區、縱隔旁、膈肌區等較隱弊部位的肺部結節，有時根本無法發現；而CT是對肺部實行一層一層地掃描，它可以把肺組織和其它組織完全區分開來，所以對隱弊部位的肺部結節也能及早發現。㈡胸部平片無法對肺部結節進行定位和定性，也無法辨別其良惡性；而低劑量CT可以根據結節的密度來測量CT值，它還可以從結節的形態、大小、邊緣、以及對周圍支氣管受阻情況、對肺組織是否有阻塞性改變、是否伴有胸膜增厚粘連、胸膜凹陷、胸腔積液等情況，進行全面的分析，並儘可能判斷其良惡性。㈢胸部平片常常伴隨許多偽影，也給診斷帶來一定的困難，比如衣服、金屬、乳房、胸大肌、肩胛骨、皮膚上的疤痕或痣等。而低劑量CT可以實行螺旋式掃描，從多層面上把偽影和肺部結節區分開。㈣低劑量CT還可以實行薄層掃描，對1.0厘米以下的肺部結節，有很好的檢出率。㈤低劑量CT對肺部結節可以實行三維重建，能更好的用於診斷。㈥低劑量CT還可以發現肺門區是否有無淋巴結的腫大，對採取如種治療措施，提供更好的依據。因此，低劑量CT掃描將成為健康體檢中發現早期肺癌最常用的檢查方法。

傳統上，對於這類小結節，一直缺乏既安全又經濟的診療方案。一方面，肺內結節只有取得腫瘤標本進行病理學檢查後才能明確病變的性質；另一方面，傳統方法，如纖維支氣管鏡或經皮腫物穿刺等，受穿刺、取材、製片、染色等各種技術的影響，明確診斷的幾率不高。更加積極的辦法就是開胸探查，但手術的巨大創傷常令許多患者望而卻步。另有一種辦法就是定期複查胸部CT，密切觀察。但常有患者在觀察過程中發現腫瘤增大或胸腔轉移，錯過了早期手術的寶貴機會。微創外科----全胸腔鏡下手術治療解決這種兩難的局面。這一技術通過胸壁的2～3個一厘米左右的小切口即可完成對胸腔內肺部結節的探查和活檢。在準確診斷之後，如果是良性疾病，胸腔鏡手術可將其完整切除，免去不必要的擔心；如果是惡性疾病，早期肺癌患者可以採用胸腔鏡肺葉切除術，既保證了腫瘤的早期根治，又最大限度的降低了手術創傷。轉移癌患者則能夠儘早的明確診斷，並進行後續的治療。這樣也才真正使健康體檢起到它應有的作用【1】。

健康體檢如發現肺部結節應根據結節的形態、大小、密度、邊緣以及對周圍肺組織的阻塞情況、是否伴有淋巴結的腫大、是否伴有遠處轉移等多方面進行綜合分析，儘可能判斷其良惡性。如果判斷是良性結節，那麼只需隨訪觀察即可，暫時不需其它處理；如果判斷是惡性結節，那麼就要及時穿刺活檢或手術切除，並觀察周圍是否有無淋巴結的腫大，必要時連同相應區域的淋巴組織一起清掃乾淨，以防病灶複發或轉移；對不能早期判斷其良惡性的結節，我們可以根據結節的大小，進行追蹤複查CT。複查的時間初步分為以下三種情況：一般對直徑小於5毫米的肺部結節，每6個月複查一次CT；對5-10毫米的結節，每3個月複查一次CT；對大於10毫米的結節，每1-2個月複查一次CT。一旦發現結節有迅速增長的跡象，就要及時採取相應的治療措施將它徹底清除。在惡性肺部結節直徑較小、沒有發生轉移、沒能累及支氣管、且引起周圍肺組織的一些阻塞性改變時，如果能將它早期發現和處理，那將大大提高患者5年生存率，且術後複發率也將明顯減少【2】。

總之，對肺部結節要做到早期發現、早期診斷、早期治療。

二. 甲狀腺結節

甲狀腺結節很常見，特別是在中年女性中更多見。甲狀腺結節分良性及惡性兩大類，良性結節占絕大多數。甲狀腺結節可以單發，也可以多發，多髮結節比單髮結節的發病率高，但單髮結節中甲狀腺癌的發生率較高。甲狀腺結節的病因複雜，目前認為與放射性接觸、自身免疫、遺傳、碘攝入等因素有關。

以前體檢做甲狀腺檢查時，多採取外科觸診的方式。甲狀腺位置比較隱蔽，即使有豐富經驗的醫生，往往也難以發現小的甲狀腺結節，因此，甲狀腺結節的檢出率低。

近年來，隨著環境中有害物質污染越來越嚴重，放射性物質不斷增加，甲狀腺病變的發生率持續升高。將甲狀腺B超列入常規體檢相當必要。通過甲狀腺B超檢查，10%～20%的人可以查出甲狀腺有問題，其中絕大多數就是甲狀腺結節。

甲狀腺結節一般沒有明顯癥狀。體檢時發現甲狀腺結節後，需要甲狀腺專科醫生去辨別。大部分在體檢時發現的甲狀腺結節都屬於自然狀態，即使發現了，也不需要任何治療和處理。

如果結節慢慢逐漸增大，摸上去質地比較硬，邊界也不是很清楚，B超發現這個東西是實性的，這個情況要高度懷疑惡性。尤其注意周圍有沒有頸部淋巴結變大和聲音的改變。如果又有結節又有聲音的改變，那更要高度懷疑。需要進行B超引導下穿刺病理檢查。

預防甲狀腺長結節，要避免碘攝入不足或者過量。在我國實行強制加碘鹽制度以前，大多數甲狀腺結節的發病原因是由於碘缺乏所致。但現代研究發現，如果碘攝入過量，也會出現甲狀腺結節。

此外，平時要避免緊張、焦慮、憂愁、失眠。這些情況下對甲狀腺素的需要會大大增加，如果超出負荷，甲狀腺就容易發生病變。

甲狀腺結節規範性處理

甲狀腺結節是指各種原因導致甲狀腺內出現一個或多個組織結構異常的團塊。甲狀腺結節在不同檢查方法中的表現不同。如觸診發現的甲狀腺結節為甲狀腺區域內捫及到的腫塊。甲狀腺超聲檢查發現的甲狀腺結節為局灶性回聲異常的區域。兩種檢查方法的結果有時不一致，如查體時，捫及到了甲狀腺腫塊，但甲狀腺超聲檢查沒有發現結節，或查體時沒有觸及到甲狀腺結節，而甲狀腺超聲檢查發現甲狀腺結節存在。

甲狀腺結節十分常見。觸診發現一般人群甲狀腺結節的患病率為3%～7%；而高清晰超聲檢查發現甲狀腺結節的患病率達20%～70%。甲狀腺結節多為陽性，惡性結節僅占甲狀腺結節的5%左右。甲狀腺結節診治的關鍵是鑒別良、惡性。

甲狀腺結節病因及分類：

1、增生性結節性甲狀腺腫碘過高或過低、食用致甲狀腺腫的物質、服用致甲狀腺腫藥物或甲狀腺激素合成酶缺陷等。

2、腫瘤性結節甲狀腺良性腺瘤、甲狀腺乳頭狀癌、濾泡細胞癌、Hürthle 細胞癌、甲狀腺髓樣癌、未分化癌、淋巴瘤等甲狀腺濾泡細胞和非濾泡細胞惡性腫瘤以及轉移癌。

3、囊腫結節性甲狀腺腫、腺瘤退行性變和陳舊性出血伴囊性變、甲狀腺癌囊性變、先天的甲狀舌骨囊腫和第四鰓裂殘餘導致的囊腫。

4、炎症性結節急性化膿性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎均可以結節形式出現。極少數情況下甲狀腺結節為結核或梅毒所致。

甲狀腺結節臨床表現：

（1）絕大多數甲狀腺結節患者沒有臨床癥狀，常常是通過體格檢查或自身觸摸或影像學檢查發現。當結節壓迫周圍組織時，可出現相應的臨床表現，如聲音嘶啞、憋氣、吞咽困難等。合併甲狀腺功能亢進時，可出現甲亢相應的臨床表現，如心悸，多汗、手抖等。

(2)詳細的病史採集和全面的體格檢查對於評估甲狀腺結節性質很重要。病史採集中的要點是患者的年齡、性別、有無頭頸部放射線檢查治療史、結節的大小及變化和增長的速度、有無局部癥狀、有無甲亢、甲減的癥狀、有無甲狀腺腫瘤、甲狀腺髓樣癌或多發性內分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多發性息肉病、Cowden 病和Gardner』s綜合征等家族性疾病史等。體格檢查中的重點是結節的數目、大小、質地、活動度、有無壓痛、有無頸部淋巴結腫大等。

(3)提示甲狀腺惡性結節臨床證據包括：①有頸部放射線檢查治療史。②有甲狀腺髓樣癌或MEN2家族史。③年齡小於20歲或大於70歲。④男性。⑤結節增長迅速，且直徑超過50px。⑥伴持續性聲音嘶啞、發音困難、吞咽困難和呼吸困難。⑦結節質地硬、形狀不規則、固定。⑧伴頸部淋巴結腫大。

甲狀腺結節的臨床實驗室和輔助檢查

1、血清TSH和甲狀腺激素所有甲狀腺結節患者都應進行血清TSH和甲狀腺激素水平測定。甲狀腺惡性腫瘤患者絕大多數甲狀腺功能正常。如果血清TSH減低，甲狀腺激素增高，提示為高功能結節。此類結節幾乎都是良性。

2、甲狀腺自身抗體血清TPOAb和TgAb水平是檢測橋本甲狀腺炎的金指標之一。特別是血清TSH水平增高者。85%以上橋本甲狀腺炎患者，血清抗甲狀腺抗體水平升高。但是少數橋本甲狀腺炎可合併甲狀腺乳頭狀癌或甲狀腺淋巴瘤。

3、甲狀腺球蛋白（Tg）水平測定血清Tg對鑒別結節的性質沒有幫助。

4、血清降鈣素水平的測定血清降鈣素水平明顯升高，提示甲狀腺結節為髓樣癌。有甲狀腺髓樣癌家族史或多發性內分泌腺瘤病家族史者，應檢測基礎或刺激狀態下血清降鈣素水平。

5、甲狀腺超聲檢查高清晰甲狀腺超聲檢查是評價甲狀腺結節最敏感的方法。它不僅可用於結節性質的判別，也可用於超聲引導下甲狀腺FANC。

據北京市腫瘤研究所統計，2010年，北京市共報告甲狀腺癌新發病例1099例，占惡性腫瘤的2.9%，發病率為8.78/10萬，比2001年的2.70/10萬，增長225.2%。其中，男女患者性別比為3：10。2010年，女性甲狀腺癌發病率已升至13.63/10萬。流行病學研究顯示，甲狀腺癌發病年齡明顯早於其他腫瘤。其他腫瘤多在50歲後為高發年齡，而甲狀腺癌高發年齡要提前10-20年，年輕患者和中年患者所佔比例較大【3】。

但是不用過分擔心，雖然甲狀腺癌的發病率有快速上升的趨勢，但總體來說甲狀腺癌的發病率還是較低的。即使診斷為甲狀腺癌，其中95%也是惡性度較低的分化型甲狀腺癌。如經過規範治療的患者預後較好，45歲以下非晚期甲狀腺癌患者，20年生存率可達85%-90%，其中很多患者的壽命與正常人沒有區別，關鍵是要儘早發現、規範治療。與甲狀腺疾病高發病率相對應的，是目前我國甲狀腺疾病普遍存在的知曉率、就診率和治療率皆低的現狀，甲狀腺疾病整體規範治療率不足5%。

三. 乳腺（結節）增生：

在體檢中發現乳腺增生、乳腺囊腫等疾病，有的人會很緊張，擔心癌變；有的人卻認為這是普遍的女人病，不予重視。從專業的角度來看，體檢發現乳腺增生下一步該怎麼辦呢？中山大學孫逸仙紀念醫院乳腺腫瘤醫學部劉強教授表示，普通的乳腺增生並不會升高乳腺癌的發病率，大多數也無需藥物治療。但是若有可疑鈣化，非典型增生或乳頭狀瘤等癌前病變時，則需手術切除。他建議廣大女性不必為乳腺增生過分擔憂，憂慮的心情反而為乳房健康帶來負面的影響【4】。

　　乳腺增生是最常見的女性乳房疾病，發病率高踞乳腺疾病的首位。近些年來該病發病率呈逐年上升的趨勢，年齡也越趨低齡化。劉強教授表示，日常在乳腺門診接觸到的患者，超過80%患有乳腺增生。根據幾年前國內一項面向大眾的普查顯示，北京女性約有40%～50%患上不同程度的乳腺增生。

　　乳腺增生一般好發於20～50歲的女性，絕經之後，發病率會有所降低。目前較公認的發病原因是人體激素不平衡。現代人生活節奏緊張，工作壓力大，體育鍛煉少，飲食不規律，從飲食中攝入脂肪過多，均可造成女性內分泌失調，雌激素分泌紊亂。雌激素長時間刺激乳腺組織，會引起乳腺增生的發生。

　　體檢發現乳腺結節增生該怎麼辦呢？下面，專家送給乳腺增生患者三個保健錦囊【4】。

錦囊一：放下心理包袱，乳腺增生與乳腺癌並沒有必然的聯繫

　　不少人存在這樣的觀點：得了乳腺增生，就意味著更容易患上乳腺癌。「這其實是一個誤解。」劉強教授表示，普通的乳腺增生並不會升高乳腺癌的發病率。儘管兩者的發生都與壓力過大、雌激素紊亂有關，但是根據統計學顯示，乳腺增生與乳腺癌不存在必然的聯繫。但是當有可疑鈣化，非典型增生或乳頭狀瘤等癌前病變時，則需手術切除。

　　不少女性患有乳腺囊腫，有部分患者甚至醫生認為乳腺囊腫會發生惡變。但是，劉強教授認為，乳腺囊腫發生惡變的機率其實很低。「乳腺囊腫並不是腫瘤，而是由於乳管阻塞，乳管分泌物積聚在導管內形成的囊腫，囊腫裡面包裹的是液體，而液體是不會發生惡變的，囊壁細胞一般也不會發生惡變。」劉強教授解釋說，但如果增生結節是不隨月經改變而持續存在的實性腫物，即腫物裡面包裹的並非液體而是增生的細胞團，則發生惡變的機率可能會高一些，因為癌症的起源是細胞，而不是液體。這種情況下需要每3-6個月檢查一次，看結節是否有持續增大的趨勢，必要時可活檢進行病理檢查。

錦囊二：到醫院乳腺專科確認病情，癥狀輕者一般無需服藥

　　劉強教授認為，女性在體檢報告中發現乳腺增生不必過於擔憂。他建議體檢發現乳腺增生後，可以到正規醫院的乳腺專科就診，告知體檢的情況，由醫生作進一步的檢查確認病情，如果沒有發現特殊的腫塊或結節的話，一般無需藥物治療。除非患者實在覺得疼痛難忍，才需要進行藥物干預，一般服用具有活血化瘀、疏肝理氣、軟堅散結、調補氣血等作用的中成藥去調理。若還不能緩解的，可以服用西藥，比如他莫昔芬片去治療。另外，乳腺按摩可以促進血液循環，在一定程度上舒緩乳腺疼痛。

　　儘管多數乳腺增生患者不需要藥物治療，但養成良好生活習慣必不可少。首先，飲食上，要合理安排肉類食物的攝入量，少吃高脂肪和油炸食物，多吃新鮮蔬菜水果;其次，要加強體育鍛煉;另外，要要適當調節心情，排解工作和生活等方面帶來的壓力，保持心情舒暢。最後，基於中國迅速上升的乳腺癌發病率，35歲以上的婦女最好每年定期做乳腺檢查，監測乳腺的變化情況。健康的生活方式，不僅可以減輕乳腺增生的癥狀，還可以降低乳腺癌的發病率。

錦囊三：每年至少要做一次乳腺檢查，防患於未然

　　劉強教授建議，乳腺增生患者，每年至少要接受一次乳腺檢查。根據患者病情不同，醫生會建議半年甚至三個月檢查一次。在歐美國家，女性乳腺癌的平均發病年齡是55歲左右，而在我國，平均發病年齡是45歲，比歐美國家提前了10年。「而實際上，我們在臨床上，接觸到不少乳腺癌患者是三十多歲，甚至是二十多歲的。」劉強教授表示，我國的環境、飲食和人群基因等諸多因素，導致了乳腺癌發病的提早，乳腺癌並不是年長女性的專利，不僅乳腺增生的患者，健康女性也要定期進行乳腺檢查。

　　一般來說，B超是檢查乳腺疾病的首選方法。因其便捷、經濟、無創、無痛等優點成為臨床上較常用的檢查手段。對於年輕的女性，由於乳房內組織是以腺體居多的，B超對此的穿透力和解析度更佳;而對於中年婦女，乳房內腺體退化，以脂肪組織居多，適宜進行鉬靶X線檢查。價格方面，B超檢查為125元，而鉬靶X線檢查略貴一點，需要245元。

　　女性生理周期性變化對乳腺有一定影響，因為女性在月經前以及經期內，乳腺會充血腫脹，可能會對診斷造成一定的干擾。乳腺檢查的最佳時間是月經乾淨後5～10天，此時乳腺處於相對靜止的狀態，乳腺的病變或異常容易被發現。

另外，需要提請注意的是：

1. 高脂肪飲食會使兒童加速發育，月經初潮提前及肥胖是乳腺癌發病的重要原因，因此保護乳腺從小做起，控制體重及加強運動均是好辦法。2. 少女對電離輻射比成年女性更敏感，應盡量避免電離輻射，可在初次暴露後幾十年後發生乳腺癌。3. 吸煙或過量飲酒會增加乳腺癌患病風險，過多咖啡因攝入會增加乳腺癌風險，應該飲食多樣化，保證各種維生素通過食物攝入。4. 精神壓力大、焦慮會導致內分泌紊亂，因調節生活節奏，適當娛樂，充足睡眠，必要時，請心理醫師調整。5. 適齡生育，堅持母乳餵養，可以減少乳腺癌發生。6. 堅持自我乳腺按摩（不用精油之類化妝品）及乳腺自檢，乳腺檢查最佳時間在月經來潮後一周左右，發生問題及時處理，可以減少或早期發現乳腺癌。（七）男性也有乳腺癌，雖發生率不高，但因男性對此警惕性不高，發現往往比較晚期。

四．前列腺鈣化（前列腺結石）

不少男性朋友去醫院做健康體檢，會在體檢報告中發現「前列腺鈣化灶」這麼一個結論。

什麼是前列腺鈣化？

簡單的說，前列腺鈣化是前列腺發生炎症癒合後留下的疤痕，又稱前列腺纖維化。也就是說，一般B超檢出前列腺鈣化灶，說明曾經有過前列腺感染。

可能有不少人會說，之前自己沒有得過前列腺炎。其實，前列腺炎是男性最為普遍的疾病之一，前列腺長期受壓迫或者泌尿系其他炎症都容易導致前列腺感染。所以，檢出前列腺鈣化的朋友，最好前往醫院做個前列腺液檢查，以確診是否伴有前列腺炎。

前列腺鈣化需要治療嗎？

前列腺鈣化一般不會有什麼癥狀，所以不用治療。那麼，是不是說前列腺鈣化就沒有什麼危害呢？錯！前列腺鈣化是前列腺結石的前兆，而結石上會滋生細菌，所以會導致前列腺炎反覆發作。特別是有尿頻、尿急、尿痛、尿餘瀝等癥狀的朋友，更需想到前列腺炎的發作。

前列腺鈣化怎麼保養？

1. 要定期做前列腺B超檢查。檢出前列腺鈣化的朋友，建議每半年做一次前列腺B超檢查，以觀察鈣化灶的大小變化。複查時，一定要主動向醫生描述前一次檢查結果，以供醫生參考。

2. 養成良好的作息習慣。不能勞累過度，不能熬夜，生活有規律。

3. 多喝水，不憋尿。每天飲水量保證在2L以上，夏天出汗多時，要適當增加飲水量。保持大小便通暢，以幫助前列腺分泌物排除

4. 清淡飲食，少吃肉類食品，尤其是豬肉牛肉等，多吃蔬菜水果。忌辛辣刺激飲食，戒煙戒酒。

5. 避免久坐。尤其是白領人群和司機朋友，更應該每隔1小時起身活動一次。坐著時可多做提肛運動。

6.性生活要適度。縱慾過度或者可以禁慾都不利於前列腺的保養。

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