特應性皮炎

特應性皮炎是一個與遺傳相關的慢性皮膚病，特應性皮炎是一種與遺傳素質有關的過敏性濕疹, 過去又叫異位性皮炎。主要特點就是皮膚的瘙癢，慢性複發性同時伴有其他過敏性疾病的皮膚病。

一項針對我國十個城市學齡前兒童（1-7歲）特應性皮炎發病率調查，患病率為2.7%左右。

特應性皮炎的發病原因非常複雜，至今還沒有完全明確。主要與遺傳，環境，皮膚屏障功能以及外界變應性因素等相關。與遺傳因素相關的特應性皮炎，通常如果父母雙方都有過敏性疾病，比如過敏性皮炎、過敏性鼻炎，小孩得過敏性皮膚病的概率是50-75%。另外，皮膚屏障功能異常也會對這個病有影響，皮膚屏障功能異常和遺傳因素可能會有一定的關係，遺傳因素造成皮膚屏障功能的不健全，更容易得這個病。環境因素也是導致近年來特應性皮炎患者逐年上升的因素之一，包括經空氣傳播的變應原、食物變應原和微生物等。

特應性皮炎是一個病程慢長，持續時間超過數月或數年，經歷複發和緩解交替的過程。瘙癢和皮疹是特應性皮炎病人核心的臨床特徵。另外，大部分患者都有皮膚上炎症的表現，一般來說皮疹癥狀跟濕疹基本是一樣的臨床表現。濕疹是一個相對比較廣泛的概念，特應性皮炎的面窄一些，主要是有過敏家族史的濕疹。

特應性皮炎的臨床表現形式很多，根據皮疹發生、發展和分布特點，可將其分為嬰兒期、兒童期和青少年成人期三個階段。

特應性皮炎發病於2歲以內的稱為嬰兒期，主要表現為嬰兒濕疹，皮損主要發生在兩頰、額頭及頭皮、頸部。皮損主要表現為滲出型和乾燥型兩種皮疹，並前者在臨床上更為多見。很多患兒出生幾個月以後出現皮疹，典型表現為皮膚瘙癢並伴隨紅斑，紅斑上有密集的水泡和針尖狀丘疹。在嬰兒期發病的時候有時也會被叫做嬰兒濕疹或者老百姓所講的奶癬。

　　兒童期是指2-12歲的患兒，大多由嬰兒期演變而來，兒童期頭皮層可能比原來好一點。皮損主要表現為濕疹型和痒疹型，典型的發病部位在肘前窩、腘窩、腕屈側、眼瞼、面部和頸部。這個時期最主觀的癥狀為瘙癢劇烈，因此皮損上可見大量抓痕繼而感染，以致形成「瘙癢-搔抓-瘙癢」的惡性循環。

　　青少年成人期的皮損與兒童期類似，多為局限性乾燥性皮炎損害，紅斑或丘疹，融合後皮膚侵潤肥厚而成苔蘚樣變，覆灰白色鱗屑。主要發生在肘窩，腘窩和頸前及側部，以屈側為重。在這個發病過程當中可以同時伴有其它的過敏性疾病，像哮喘、過敏性鼻炎等等。

　　治療特應性皮炎越早越好，不僅容易早期治癒，發生哮揣和鼻炎的機會和嚴重度也減輕。當然，這類小孩要特別注意一些問題:注意調整飲食，切忌過飽，避免進食易致敏的物品，如餵食牛乳、雞蛋白、柑桔，蔥姜蒜等；貝類食物及酒類應禁用；不要吃帶調料的零食等，盡量減少外界不良刺激、如手抓、外用肥皂、熱水燙洗等；洗澡不能太勤，盡量不要打肥皂；衣著應較寬鬆、輕軟，避穿毛製品或尼龍織品；本品忌種牛痘，避免接觸新近種過牛痘或單純皰疹患者，以防發生牛痘樣疹或水痘樣疹。可內服抗過敏葯和助消化的葯，如酌選酵母片、乳酶生、維生素B1等口服以幫助消化，對促進本病好轉或康復有裨益，可適當補鋅．一般皮損可外搽0.1%或 0.03%他克莫司軟膏或1%吡美莫司軟膏，每日兩次，間斷給予護膚的霜，皮損消失後可繼續用橄欖油的護膚，但可每周塗兩次上面所說的軟膏，能明顯減少複發的機會。皮質類固醇激素一般僅適用於頑固、重症的成人期特應性皮炎，使用小劑量短療程的治療，如強地松20～30mg/日，可獲較滿意效果。外用也僅限於局部較重的或較頑固的皮損，外用也不是好了馬上撤下來，要漸進性減少用要的次數和用藥的強度，逐步改為非激素的軟膏，並堅持一段時間，複發的機會就減少．

由於特應性皮炎的病程長，易反覆，因此對特應性皮炎患者的治療應該在不同的時期採用不同的治療方案。

目前，我國首選的特應性皮炎的治療藥物還是糖皮質激素類藥物加上潤膚劑，但是大多數患者和患者家屬都害怕使用激素類藥物治療。而且，特應性皮炎是慢性病程，易複發的特徵，長期使用激素類藥物治療會帶來許多副作用。

如果在發病早期皮膚屏障功能受損的情況下，一般護理例如潤膚劑或者保濕劑可能就可以達到保持皮膚水分，修復皮膚屏障功能的治療效果，並不需要用藥物治療。

　　如果患兒搔癢嚴重，就會不斷搔抓，這樣就會有「瘙癢-搔抓-瘙癢」的惡性循環，需要一些激素類外用藥物或者非激素類外用藥物治療，這些外用藥需要根據病情交替使用。

如果滲出比較嚴重的癥狀需要採取濕敷，皮膚苔蘚樣變比較厚的患者還可以用古老的藥物比如膠油類的，如果是劇烈瘙癢的癥狀，需要使用一些止癢的藥物。另外，如果病情更嚴重了，還需要應用系統用藥。這些都是需要根據不同的病情選擇不同的治療方案。

現在有一些新型的藥物比如鈣調磷酸酶抑製劑-他克莫司軟膏就是一個治療特應性皮炎比較好的非激素類藥物。　　

　　如果繼發細菌感染，還要加一些抗生素的藥物包括外用的，個別嚴重的患者還有一些內服抗生素控制感染。一般經過這樣的系統治療，絕大部分患者的病情還是能夠得到控制緩解。

　　大部分患者通過相應的藥物治療，並且隨著年齡逐漸增長，病情會逐步減輕，並且得到一定的控制。我國曾經做過相關的流行病學調查，10%左右的特應性皮炎患者的病程可以持續複發到成人，但是還是有一部分患者在20歲之前就可以得到控制。特應性皮炎的特性和哮喘很相似，發病期都在兒童中比較多，隨著年齡逐漸增長，發病率會慢慢下降。