附子的現代臨床應用研究

06-16

附子的現代臨床應用研究

山東中醫藥大學平靜

以附子為檢索詞，以附子的臨床報道為載體，以中國知網期刊全文資料庫（CNKI）為調研對象，以 1979～2012 年（2012 年截止於 10 月）為時間段，其中 1992～2012年加用「核心期刊」為檢索條件，對附子現代臨床應用文獻資料進行逐篇檢索，選取其中 977 篇，分析後討論如下。

1 安全有效、應用廣泛，是附子現代臨床應用的突出優勢

自古以來，附子一直是臨床常用名葯，但畢竟屬有毒之品，歷代醫家莫不對此敬畏有加，更有甚者避而不敢用附子，如《本草崇原》就有「甚至終身行醫，而終身視附子為蛇蠍。每告人曰：附子不可服，服之必發狂，而九竅流血；服之必發火，而癰毒頓生；服之必內爛五臟，今年服之，明年毒發」的記載。凡此種種，以致臨床醫生在合用附子時多持謹慎態度，在一定程度上影響了附子臨床療效的發揮。在臨床回顧性研究表明，在長達 33 年、延及臨床各科 200 余種病種、涉及 100 余種學術期刊、977 篇附子現代臨床應用的文獻資料中，報道有不良反應的文獻有 33 篇，占 3.38%。其中 1979 年、1984 年、1985 年、1995 年各 1 篇；2001 年、2004 年、2006 年、2007年各 2 篇；1997 年、2000 年、2003 年、2010 年各 3 篇；2011 年 6 篇。2000～2012年有不良反應報道的文獻共 23 篇，占 2.35%。主要表現為：部分病例出現口乾、一過性口周麻木、口腔潰瘍；輕度胃腸道反應，包括噁心、嘔吐，腹部不適、腹痛、腹瀉、食欲不振、消化道出血、肝功能輕度異常；部分病例出現頭暈乏力、輕度失眠、心律失常，皮疹，此外還有脫髮、血鉀升高和一過性血壓升高。上述不良反應多數不影響繼續用藥，且停葯後不良反應消失，未出現致死致殘病例。

本研究顯示，應用廣泛，療效顯著，不良反應少且輕微，是附子現代臨床應用的主要優勢。

2 現代臨床應用的主要適應病證

本組資料中，附子所治療病證涉及臨床各科 200 余種，其中治療心力衰竭、心律失常、痹證（類風濕性關節炎、風濕性關節炎、坐骨神經痛、強直性脊柱炎等）、慢性腎病（慢性腎炎、腎功能不全、糖尿病腎病、尿毒症、腎功能衰竭等）、肺心病等病症的報道尤多，佔全部文獻的 40.43%。

2.1 心力衰竭心力衰竭是一種心功能障礙所致的臨床綜合征，是由於心肌功能障礙或心肌丟失，致左心室發生擴張和（或）肥厚性重塑，神經內分泌失常、出現全身組織器官灌流不足和瘀血等循環功能異常，並出現典型臨床癥狀和體征，如體液瀦留、呼吸困難、乏力（特別是運動時）等。中醫學認為，「心主身之血脈」（《素問·痿論》），「其充在血脈」（《素問·六節藏象論》），這一功能的實現，有賴於心陽的鼓動和調攝作用。腎為性命之根，腎陽為一身陽氣之本，「五臟之陽氣，非此不能發」。心為君火，腎為相火（命火），「君火以明，相火以位」（《素問·天元紀大論》）命火秘藏，則心陽充足；心陽充盛，則相火亦旺。心火相火，各安其位，則心腎上下交濟。若心腎陽氣不足，心臟搏動遲緩而無力，則血液運行失常，心悸乏力；陽不化水則水氣泛溢，肢體浮腫，小便不利；腎不納氣則呼吸困難，動則氣短。因此，溫助心腎陽氣，鼓動血行，布化津液，納氣歸腎是治療心力衰竭的基本大法。正如《本草新編》所說：「君火旺，則相火下安於腎；君火衰，而相火上居於心，欲居於心者，仍下安於腎，似乎宜補君火矣。然而君火之衰，非心之故，乃腎之故也。腎氣交於心，而君火旺；腎氣離於心，而君火衰。故欲補心火者，仍須補腎火也。夫腎中之火既旺，而後龍雷之火

沸騰。」。

附子辛熱，入心腎二經，能上助心陽以通脈，下壯元陽以化水，為治心腎陽氣不足，不能鼓動血行、水氣不化之要葯。歷代本草均有記載，如謂「補助陽氣不足」（《醫學啟源》），尤「專補上焦陽虛……調血脈」（《本草蒙筌》），「能使自下而上而脈生，周行通達而厥愈」（《神農本草經讀》），「服之能使心脈跳動加速」（《醫學衷中參西錄》），故能治「心陽不足」［2010 年版《中國藥典》（一部）］，「心力衰竭」［1977 年版《中國藥典》（一部）］；「入足少陰腎經，補助真陽」（《本草經解要》），「補下焦之陽虛」（《本草綱目》），「益陽火」（《神農本草經疏》），故「為峻補元陽」之要葯（《雜症痘疹藥性主治合參》），「補先天命門真火第一要劑」（《本草求真》），治「真陽不足，頭暈氣喘而短」，「腰重腿腫，小便不利，或肚腹腫脹，或喘急痰盛」（《藥品化義》）。本組資料中，附子治療心力衰竭的文獻 102 篇，占 10.44%。

2.2 慢性心律失常慢性心律失常包括竇性心動過緩、竇房阻滯、病態竇房結綜合征、竇性停搏、房室傳導阻滯、異搏與逸搏心律等，是臨床上常見的病症之一，可引起一系列癥狀甚至可出現阿-斯氏綜合征、心臟驟停、心臟性猝死等。緩慢心律失常以心率緩慢為特點，主要表現為心悸、頭暈、肢倦神疲、畏寒、乏力、舌淡，脈沉細而遲。本病屬中醫學「心悸」、「怔忡」、「胸痹」「眩暈」的範疇，據其臨床表現，多因心腎陽虛，心脈失於溫養，血行鼓動無力，或陽虛不能布津，水飲內生，上凌於心所致。因此，溫陽復脈，散寒化飲，為其基本治法。正如《本草新編》所說：「夫心腎，兩不可離之物也，腎氣交於心則晝安，心氣交於腎則夜適。苟腎離於心，則曉欲善寢而甚難；心離子腎，則晚欲酣眠而不得。」本組文獻資料中，附子治療慢性心律失常，每與細辛、麻黃等配伍，基礎方為《傷寒論》之麻黃附子細辛湯。附子辛甘大熱，入心腎二經，能上助心陽，下壯元陽，為治心陽虛衰不能鼓動血行，腎陽虧虛不能化氣行水之良藥。歷代本草均有記載，如謂「補助陽氣不足」（《醫學啟源》），尤「專補上焦陽虛……調血脈」（《本草蒙筌》），「入足少陰腎經，補助真陽」（《本草經解要》），「能使自下而上而脈生，周行通達而厥愈」（《神農本草經讀》），「服之能使心脈跳動加速」（《醫學衷中參西錄》）。細辛性溫辛散，徹內徹外，無微不至，能振奮陽氣，宣通郁滯，《本草正義》稱其能「旁達百骸，無微不至。內之宣絡脈而疏通百節，外之行孔竅而直透肌膚」，若「寒水暴溢，汩沒微陽，非得此大辛大溫之品，無以御陰霾而回陽氣」，「開胸中滯結者，中陽不宣，則胸脘痹窒，凡當心結痛，脅肋支撐，心痛徹背，背痛徹心等證，屬於飲邪凝聚，大氣不司旋運者，非溫和燠煦不為功。細辛稟陽和之氣，助其乾運，譬如旭日當天，而群陰退舍，滯結安有不開之理？」肺朝百脈，麻黃辛溫入肺，可開宣肺氣，發越陽氣，暢通血脈。《本經疏證》稱「麻黃附子細辛湯，鼓腎陽之劑也」。本組資料中，治療心律失常者 82 篇，佔總文獻的 8.39%。

2.3 痹證（類風濕性關節炎、風濕性關節炎、坐骨神經痛、強直性脊柱炎等）「風寒濕三氣雜至合而為痹」（《素問·痹論》），痹證是因風、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，閉阻經絡而導致氣血運行不暢的病證。主要表現為肌肉、筋骨、關節等部位酸痛或麻木、重著、屈伸不利，甚或關節腫大灼熱等。「其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹,濕氣勝者為著痹」（《素問·痹論》）。臨床上具有漸進性或反覆發作的特點。痹證的發生，與體質的盛衰以及氣候條件、生活環境有關。病初病位邪在經脈、筋骨、肌肉、關節，日久也可由經絡累及臟腑。痹證的基本病機為風、寒、濕、熱、瘀等邪氣滯留肌體、筋脈、關節、肌肉，經脈閉阻，病理性質為虛實相兼。病理演變過程，病初邪在經脈，累及筋骨、肌肉、關節，日久耗傷氣血，損及肝腎，虛實相兼，日久也可由經絡累及臟腑，出現相應的臟腑病變，其中以心痹較為多見。痹

證初起，不難獲愈，晚期病程纏綿。痹為閉阻不通之意，故治療當以宣通為主，《醫宗必讀·痹》曰：「治外者，散邪為急，治臟者，養正為先。治行痹，散風為主，禦寒利濕仍不可廢」，「治痛痹者，散寒為主，治風疏風燥濕仍不可缺，大抵參以補火之劑，非大辛大溫不能釋其寒凝之害也」，「治著痹者，利濕為主，祛風解寒亦不可缺」。因此，溫陽散寒，祛風勝濕，宣痹止痛，是痹證的基本治則。

附子大辛大熱，通行十二經脈，具有補火助陽，祛風除濕，溫通經脈，散痛止痛之功，《神農本草經》謂主「寒濕踒躄，拘攣膝痛，不能行步」，《神農本草經集注》謂能「治腳疼冷弱，腰脊風寒……堅肌骨」。善「療風寒濕痹，手足麻木，癱瘓疼痛，或拘攣不能動履」（《本草必用》），「治惡寒，身體四肢及骨節疼痛，或沉重，或不仁，或厥冷」（《葯征》），能「宣陽氣而開邪郁」（《本草再新》），「開腠理，通關竅，逐寒風清濕之邪」（《醫林篡要·藥性》），有「大燥回陽，補腎命火，逐風寒濕」（《本草從新》）之功，「為峻補元陽，而除風寒濕三邪之要葯」（《雜症痘疹藥性主治合參》）。

古代醫家的醫療經驗顯示，附子對於風寒濕痹有卓著的功效。本組資料中，治療痹證（類風濕性關節炎、風濕性關節炎、坐骨神經痛、強直性脊柱炎）的文獻 53 篇，佔總文獻的 5.34%。

2.4 慢性腎病診斷為腎小球腎炎、隱匿性腎炎、腎盂腎炎、過敏性紫癜腎炎、紅斑狼瘡腎炎、痛風腎、Ig A 腎病、腎病綜合征、膜性腎病、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎等腎病的發病遷延難愈，時間超過三個月，病人尿液和相關的血液指標出現異常，腎臟病理學、影像學發現異常，或腎臟的腎小球有效濾過率低於 60%，都可統稱為「慢性腎病」。慢性腎病若未能及時有效救治，導致病情惡化進展，則隨病程遷延，將發展成為慢性腎功能不全、腎衰竭，最終形尿毒症。此類疾病屬於中醫學「虛勞」、「水腫」等病的範疇，起病緩慢，多逐漸發生，病程較長。臨床以里、虛、寒證多見，主要表現為肢體，其腫多先起於下肢，由下而上，漸及全身，或腰以下腫甚，腫處皮膚鬆弛，按之凹陷不易恢復，甚則按之如泥，不煩渴，常兼見小便少但不赤澀，大便溏薄，神疲氣怯，畏寒肢冷等。本病多因飲食勞倦、久病體虛等引起脾腎虧虛、氣化不利所致。《景岳全書·水腫論治》云：「夫所謂氣化者，即腎中之氣也，即陰中之火也。陰中無陽，則氣不能化，所以水道不通，溢而為腫。故凡治氣者，必先治水；治水者，必先治氣。若氣不能化，則水必不利。惟下焦之真氣得行，始能傳化。惟下焦之真水得位，始能釐清。求之古法，惟薛立齋先生加味腎氣丸，誠對症之方也。余屢用之，無不見效。」因此，溫補脾腎之陽，以溫養臟腑，助陽化水，是本病行之有效的基本治法。

附子溫熱性急，「入足少陰腎、太陰脾，補命門衰敗之火，以生脾土」（《本草約言》），溫壯脾腎之陽，尤善「補助真陽」（《本草經解要》），「補下焦之陽虛」（《本草綱目》），故「為峻補元陽」之要葯（《雜症痘疹藥性主治合參》），「補先天命門真火第一要劑」（《本草求真》），「益火之原，以消陰翳，則便溺有節」（《本草通玄》），故能「開關門，消水腫」（《葯籠小品》），治「腎虛脾損，腰膝軟弱，滑瀉無度，及真陽不足，頭暈氣喘而短，自汗勿止」（《藥品化義》），「虛寒病冷，肝腎元陽不足必用之品」（《萃金裘本草述錄》）。本組資料中，治療慢性腎病（慢性腎炎、腎功能不全、糖尿病腎病、尿毒症、腎功能衰竭）的文獻 125 篇，佔總文獻的 13.71%。

3 湯劑是附子現代臨床應用的主要劑型

《金匱玉函經》曰：「若欲治疾，當先以湯洗滌五臟六腑，開通經脈，調導陰陽，破散邪氣，潤澤枯槁，悅人皮膚，益人氣血。水能凈萬物，故用湯也。」《葯治通義》也說：「湯之為物，煮取精液，葯之性味，渾然融出，氣勢完壯，其力最峻，表裡上下，無所不達，卒病痼疾，無所不適，是故補瀉溫涼，有毒無毒，皆以湯為便，所用湯最多也。」湯劑吸收較快，能迅速發揮藥效，特別是能根據病情的變化而隨證加減，宜於病證較重或病情不穩定的患者，所以《湯液本草·東垣先生用藥心法》指出：「湯者盪也，去大病者用之。」

本組資料中，附子的應用共涉及 15 種劑型，湯劑的使用率最高。其中用湯劑者893 方，占 91.22%；用丸劑者 23 方，占 2.35%；用膏劑者 18 方，占 1.84%；用散劑者 14 方，占 1.43%；用膠囊者 10 方，占 1.02%；用顆粒劑者 7 方，占 0.72%；用注射劑者 4 方，占 0.41%；用酊劑和糊劑者各 2 方，占 0.20%；搽劑、酒劑、片劑、栓劑、糖漿劑和油劑各 1 方，占 0.10%。以上數據顯示，湯劑仍然是附子臨床最常用的劑型。

4 合理配伍是附子現代臨床減毒增效的主要方式

早在漢代，我國的本草學著作《神農本草經》就指出：「葯有陰陽配合，子母兄弟，根莖花實，草石骨肉。有單行者，有相須者，有相使者，有相殺者，有相畏者，有相惡者，有相反者。凡此七情，合和視之。」並告誡世人，「當用相須、相使者良；勿用相惡、相反者；若有毒宜制，可用相畏、相殺者，不爾，勿合用也」，一舉確立了減毒增效配伍的基本法則。藥物的功用各有所長，也各有所偏，通過合理的配伍，可以增強或改變原有的功用，調其偏性，制其毒性，使各具特性的藥物發揮綜合作用。《醫學源流論·方葯離合論》云：「方之與葯，似合而實離也。得天地之氣，成一物之性，各有功能，可以變易血氣以除疾病，此葯之力也。然草木之性，與人殊體，入人腸胃，何以能如人之所欲，以致其效？聖人為之制方以調劑之，或用以專攻，或用以兼治，或相輔者，或相反者，或相用者，或相制者。故方之既成，能使葯各全其性，亦能使葯各失其性。操縱之法，有大權焉，此方之妙也。」說明配伍對中藥的功用或毒性、偏性及藥效的發揮具有調控作用。本組資料中，附子單味應用僅有 1 篇文獻，其餘 976 篇文獻報道皆為復方使用，占 99.89%。除附子外，共涉及藥物 425 味，累計用藥 8760 頻次，平均用藥 8.96 頻次。可見，合理配伍是附子現代臨床減毒增效的主要方式。

4.1 配伍甘草甘草味甘性平，長於緩和藥性，「解百葯毒」（《名醫別錄》），唐代藥王孫思邈在《備急千金要方·解毒雜治方》中云：「甘草解百葯毒，此實如湯沃雪有同神妙。……如此之事，皆須知之，此成規更不須試練也。」明代名醫張介賓在《景岳全書·本草正》亦謂甘草「毒藥得之解其毒，剛葯得之和其性」，「所以必用甘草者，蓋以附子之性急，得甘草而後緩；附子之性毒，得甘草而後解；附子之性走，得甘草而後益心脾；附子之性散，得甘草而後調營衛，此無他，亦不過濟之以仁而後成其勇耳。」《本經疏證》指出：「《傷寒論》、《金匱要略》兩書中，凡為方二百五十，用甘草者，至百二十方。非甘草之主病多，乃諸方必合甘草，始能曲當病情也。凡葯之散者，外而不內，攻者下而不上，溫者燥而不濡，清者冽而不和，雜者眾而不群，毒者暴而無制，若無甘草調劑其間，遂其往而不返，以為行險僥倖之計，不異於破釜沉舟，可勝而不可不勝，詎誠決勝之道耶？」可見，甘草解百葯毒之功用，由來已久，為諸葯之冠，眾方多用。本組資料中，附子與甘草配伍使用達 384 頻次，居眾葯之首。二葯同用，是附子減毒增效最常用的葯對組合。

4.2 配伍黃芪黃芪甘溫，可緩制附子之毒。《神農本草經集注》謂：「附子畏防風、黑豆、甘草、黃芪、人蔘。」又謂：「世方動用附子，皆須甘草或人蔘、乾薑相配者，正以制其毒故也」，「防風殺附子毒」，「烏頭、天雄、附子毒，用大豆汁、遠志、防風、棗肌、飴糖並解之。」以此推論，彼之「相畏」，即《神農本草經》所謂「若有毒宜制，可用相畏、相殺者」，黃芪也具「殺附子毒」之功。黃芪甘溫益氣，「乃補氣之聖葯」（《本草新編》），既可走里而補脾肺健脾，又可行外而實衛固表。附子徹表徹里，辛熱助陽。黃芪入肺，附子入心，二葯相配，則具溫陽益氣，助衛固表之功，用於陽虛衛弱，虛汗倦怠，汗出形寒者，尤能奏效。黃芪又入脾，健脾以行水濕；附子入腎，補陽以化陰水。二葯合用，脾腎同治，補火生土，故對脾腎陽虛，運化失職，水濕停留所致之肢體浮腫，小便不利，畏寒體倦等症，每能建功。《本草蒙筌》云：「丹溪治外感挾內傷證，但氣虛熱甚者，必與黃芪同用，托住正氣。仍恐性緩，不能速達，少加附子，資其健悍之性，以助成功。」《藥品化義》又說：附子「入補藥中，少為引導，有扶元起造之力，如腰重腿腫，小便不利，或肚腹腫脹，或喘急痰盛。」本組資料中，附子與黃芪配伍使用達 382 頻次，僅次於甘草。二葯同用，是附子減毒增效的常用藥對組合。

4.3 配伍茯苓、白朮茯苓甘淡性平，長於淡滲利濕。白朮甘苦性溫，功擅健脾祛濕，「為後天培土聖葯」（《本草新編》）。附子辛甘大熱，最善補命門之火，有溫腎祛寒，助陽利水之功。三葯合用，附子得茯苓、白朮，則腎陽鼓動而水有所攝；茯苓、白朮得附子，則補火生土，使水有所制，共奏溫陽利水，散寒除濕之功，故用於脾腎陽虛，因脾虛則水無以運，腎虛則水無以行，以致水濕不化，寒濕內生之肢體浮腫，小便不利，四肢沉重，畏寒肢冷，心悸怔忡，或納食不化，脘腹冷痛，便溏泄利等證。《本草圖解》曰：「張元素云：附子以白朮為佐，乃除寒濕之聖葯，又益火之原，以消陰翳，則便溺有節。」再者，附子辛熱性燥，溫運氣血，散寒止痛之功亦佳，附子得茯苓、白朮之功，又能增強除濕之力，對陽虛風寒濕邪侵襲經絡、關節，氣血凝滯而見骨節疼痛，惡寒肢冷，脈微而沉者，用之頗佳。本組資料中，附子與茯苓、白朮配伍使用分別達 372 頻次和 323 頻次。三葯同用，是增強附子溫陽祛濕、

散寒止痛的常用藥對組合。

4.4 配伍肉桂肉桂與附子同補火助陽之品，附子走而不守，徹內徹外，能升能降，回陽救逆，溫腎助陽；肉桂守而不走，渾厚沉降，偏暖下焦，溫補命門，更能引火歸原，以攝無根之火。二葯相須為用，一走一守，則溫補腎陽之功更著。《本草擇要綱目》云：附子「得桂則補命門真火」。《本草新編》曰：「肉桂可離附子以成功，而附子斷不能離肉桂以奏效。蓋附子之性走而不守，肉桂之性守而不走也。雖附子迅烈，入於群陰之內，柔緩亦足以濟剛，然而時時飛越，無同類之朋相親相愛，眷戀有情，未必不上騰於上焦矣。有肉桂之堅守於命門而不去，則附子亦安土重遷，不能飛越。此八味丸中仲景夫子用附子，而不得不用肉桂者，又有此妙義耳。……然而附子之性走而不守，無肉桂之引經，未必不遍走一身，而不能專入膀胱，以行其利水之功也。」再者，附子又「善引火下行」（《本草從新》），「大能引火歸源，制伏虛熱」（《景岳全書·本草正》），凡「諸病真陽不足，虛火上升，咽喉不利，飲食不入，

服寒葯愈甚者，附子乃命門主葯，能入其窟穴而招之，引火歸源，則浮游之火自熄矣」（《本草匯言》）。附子與肉桂相配，則引火歸原之效更顯，可用於命門真火不足，虛火上浮之口腔疾患，如咽喉干癢，牙痛齒衄，口腔糜爛，紅腫不甚等證，但需與大隊補腎滋陰葯合用。本組資料中，附子與肉桂配伍使用達 204 頻次，二葯同用，是附子溫補腎陽、引火歸原以增效的常用藥對組合。

4.5 配伍人蔘人蔘甘平，長於大補元氣，一者可扶助正氣，可增強機體的御毒能力，減附子毒性之害，《神農本草經集注》云：「世方動用附子，皆須甘草或人蔘、生薑相配者，正以制其毒故也。」二者能大補脾肺之元氣而固後天，回陽氣於垂絕。

附子能峻補命門衰敗之火而回陽救逆，且能上助心陽以通脈，「稟雄壯之性，有斬關之能，引補氣葯，以追散失之元陽」（《本草圖解》）。《刪補名醫方論》指出：「補後天之氣，無如人蔘；補先天之氣，無如附子，……二葯相須，用之得當，則能瞬息化氣於烏有之鄉，頃刻生陽於命門之內，方之最神捷者也。」《本草新編》也說：「附子何以必得人蔘以成功，豈他葯獨不可制之乎?夫人蔘得附子則直前，無堅不破；附子得人蔘則功成，血脈不傷。至於他葯，未嘗不可兼投。然終不知人參與附子，實有水乳之合也。」又說：「既用附子，而不制其猛悍之氣，則過逐陰寒，一往不顧，未必乘勝長驅，隨陰寒而盡散熱，必元陽無可歸，而氣又遽亡。故必須用熟者，同入於人參之中，既能逐陰寒之外出，又且引元陽之內歸，得附子之益，去附子之損，所謂大勇而成其大仁也。」參附相配，常用於正氣大虧，陽氣暴脫，出現四肢厥逆，汗出膚冷，脈微欲絕之危候，尤為契合。而對心腎陽氣虛衰，血行鼓動無力，水液

輸化失常之心悸乏力，喘咳短氣，肢體浮腫，小便不利，脈沉而微者，亦無不相宜。

本資料組中，附子與人蔘配伍使用達 175 頻次，二葯同用，是附子回陽救逆，以及溫補心腎陽氣以減毒增效的常用藥對。

4.6 配伍乾薑附子辛甘大熱，「稟雄壯之質，有斬關奪將之氣，能引補氣藥行十二經, 以追復散失之元陽」（虞摶語，引自《景岳全書·本草正》），「為回陽救逆第一品葯」（《神農本草經讀》）。乾薑辛而大熱，「止而不移，非若附子行而不止，能守能補」（《醫學入門》），有溫中、回陽、通脈之力。二葯合用，相須為用，相得益彰，使回陽救逆、溫中散寒之力大增。戴原禮曰：「附子無乾薑不熱」（引自《本草綱目》），附子「得乾薑，補中回陽」（《醫學入門》）；乾薑治「下焦寒濕，沉寒痼冷，腎中無陽，脈氣欲絕，佐以附子立效」（《醫學入門》）仲景用附子回陽救逆，必與乾薑為伍，一走一守，相輔相成，正如《本草綱目》所說：「生附配乾薑，補中有發，仲景乾薑附子湯、通脈四逆湯是也。」《醫門法律》亦云：「用附子乾薑以勝陰復陽，取飛騎突入重圍，搴旗樹幟，使既散之陽望而爭趨，頃之復會耳。」再者，附子乾薑相配，又能增強溫助陽氣，散寒通脈，祛濕止痛之效，也常用於陽虛水腫、寒濕痹證的治療。《神農本草經集注》云：「世方動用附子，皆須甘草或人蔘、乾薑相配者，正以制其毒故也。」綜上可見，附子配乾薑，一則可減其毒，二則能增其效。本組資料中，附子與乾薑配伍使用達 173 頻次，二葯同用，是附子回陽救逆、散寒止痛、溫陽利濕以減毒增效的常用藥對組合。

4.7 配伍細辛「細辛味辛氣溫，稟陽升之性，辟除風寒濕邪，而芳香最烈，其氣直升，故善開結氣，宣洩郁滯，而能上達巔頂，通利耳目。又根荄盈百，極細且長，則旁達百骸，無微不至。內之宣絡脈而疏通百節，外之行孔竅而直透肌膚。」「附子本是辛溫大熱，其性善走，故為通行十二經純陽之要葯，外則達皮毛而除表寒，里則達下元而溫痼冷，徹內徹外，凡三焦經絡，諸臟諸腑，果有真寒，無不可治。」（《本草正義》）故附子與細辛相伍，一則能助陽解表，治陽虛外感風寒之表證。「主治風寒咳逆邪氣，太陽陽熱之氣不周於皮毛，則寒邪逆於上，附子益太陽之標陽」（《本草求原》），「引發散葯開腠理，以逐在表之風寒」（《本草備要》）。「細辛氣盛而味烈，且疏散之力更大。且風必挾寒以來，而又本熱而標寒，細辛性溫，又能驅逐寒氣，其疏散上下之風邪，能無微不入，無處不到也」（《神農本草經百種錄》），「味辛而熱，溫少陰之經，故仲景少陰證用麻黃附子細辛湯，辛溫能散」（《本經逢原》）。二則能散寒祛濕，宣痹止痛。「太陽之氣主皮毛，少陰之氣主骨髓，少陰之氣不合太陽，則風濕相侵。痹於筋骨，則百節拘攣；痹於腠理，則為死肌；而細辛皆能治之。其所以能治之者，以氣勝之也」（《神農本草經讀》）。附子有「大燥回陽，補腎命火，逐風寒濕」（《本草從新》）之功，「為峻補元陽，而除風寒濕三邪之要葯」組合。4.6 配伍乾薑附子辛甘大熱，「稟雄壯之質，有斬關奪將之氣，能引補氣藥行十二（《雜症痘疹藥性主治合參》），「療風寒濕痹，手足麻木，癱瘓疼痛，或拘攣不能動履」（《本草必用》），「惡寒，身體四肢及骨節疼痛，或沉重，或不仁，或厥冷」（《葯征》）。二葯合用，大能溫經散寒，祛風勝濕，宣痹止痛。三則能溫心陽，通血脈。「細辛味辛氣溫，稟陽升之性」，「中陽不宣，則胸腔痹窒，大氣不同旋運者，非溫和燠煦不為功。細辛稟陽和之氣，助其旋運，譬如旭日當天，而群陰退舍，滯結安有不開之理」（《本草正義》）。附子「專補上焦陽虛……調血脈」（《本草蒙筌》），「能使自下而上而脈生，周行通達而厥愈」（《神農本草經讀》），「服之能使心脈跳動加速」（《醫學衷中參西錄》）。附子與細辛相伍，則能溫心陽，調血脈，宜於心陽不足，心脈失養之心中動悸，胸中窒悶，畏寒乏力、舌淡，脈沉細而遲者。本組資料顯示，附子與細辛配伍使用達 144 頻次，附子與細辛組合，是助陽解表以治陽虛感冒，溫經散寒止痛而治風寒濕痹，溫心陽通血脈以治心陽不足之心悸脈緩之常用增效葯對。

4.8 配伍熟地、白芍腎為水火之臟，內寄真陰真陽。附子辛甘大熱，其性剛燥，雖善補命門真陽，但獨用或久用，則有竭陰耗液之弊，是以宋代名醫嚴用和在《濟生方》中指出：「前賢之書，有單服附子之戒者，正慮其腎惡燥也。既欲用一剛劑專而易效，須當用一柔劑以制其剛，庶幾剛柔相濟，不特取效之速，亦可使無後患。」元代名醫王好古也認為：「用附子以補火必防涸水，如陰虛之人久服補陽之葯，則虛陽益熾，真陰愈耗，精血益枯，氣無所附麗，遂成不救者多矣。」且腎中陽氣化生於腎中陰精，所謂「孤陽不生」。故用附子溫補命門之火，鼓舞腎間動氣，常配伍陰柔滋潤之品，既使剛柔相濟，又能陰生陽長，生化無窮。熟地黃甘而微溫，其性柔潤，善補腎陰、益精血。白芍酸收斂陰，養血和營。兩相相伍，補陽之中得以陰配，益陰之中得以陽助，可收陰中求陽，陰陽相濟之效。正如《景岳全書》所說：「氣味之剛柔，柔者純而緩，剛者躁而急，純者可和，躁者可劫，非剛不足以去暴，非柔不足以濟剛。」本組資料中，附子與熟地、白芍配伍使用分別達 179 頻次和 137 頻次。三葯同用，是增強附子溫補腎陽增效減毒的常用藥對組合。