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病例

患者資料：女，55歲，農民

主訴：發作性心悸，加重1月

現病史：3年前無明顯誘因出現心悸，自感心臟搏動感增強、加快，無胸悶、氣短，無胸痛、黑朦、暈厥，無咳嗽、咳痰、噁心、嘔吐等不適，持續約10秒鐘自行緩解，未予診治。後上述癥狀間斷髮作，性質、程度同前，未予重視。1月前無明顯誘因再次出現心悸，伴胸悶、氣短，就診於當地縣醫院，診斷為「陣發性室上速」，給予口服「維拉帕米片 40mg 3次/日」，癥狀好轉。2周前自行停葯，後發病頻率較前增加。現為求進一步診治來我院，門診以「心律失常 室上速」收住入院。發病以來，神志清，精神、夜休可，食納可，大小便正常，體重無明顯變化。

既往史：20年前因「膽結石」開腹行「膽囊切除術」，余無特殊。

個人史、家族史均無特殊。

入院查體：血壓110/60mmHg，心肺及各系統均未及明顯陽性體征。

入院檢查：入院常規生化檢查、心電圖、心臟三位片、心動超聲均未見明顯異常；食道調搏結果示：房室結雙徑路，未誘發室上速。

入院診治：既往無發病時心電圖，無手術禁忌，遂行腔內電生理檢查及射頻消融術，術後結論：陣發性室上性心動過速（AVNRT），房室結雙徑路射頻消融手術成功。（報告單見下）。術後第一天患者訴右側胸痛，無明顯胸悶、氣短，查體：右側胸壁有握雪感，肺部查體（當時沒查，沒意識到，汗顏）。急拍胸片示：右側重度氣胸（見下），遂急診請胸外科行胸腔閉式引流，引流三天後氣體排凈，遂拔管出院。

討論：1、射頻消融術後出現氣胸的概率多大，原因：穿刺損傷？合併肺部原發疾病？其他？2 、感覺此患者氣胸壓縮肺的位置位於右肺門偏下，原因：正常情況？合併支氣管斷裂？

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