早晨，高血壓患者最危險的時段

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　　作者：郭冀珍

　　職位：上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院高血壓科教授

　　中國健康促進與教育協會高血壓健康教育（上海）中心主任

　　作者：王仁忠

　　職位：上海天平社區衛生服務中心全科主治醫生

　　前言：

　　早晨（早上6～10點）是多數高血壓病患者一天血壓最高的時段。對一群未服藥的高血壓患者觀察發現，清晨時平均血壓升高14毫米汞柱，有的高血壓患者甚至血壓比夜間入睡後的最低血壓上升35～70毫米汞柱，被稱為「晨峰」現象。研究發現，早上6～10點也是心肌梗死和中風的高發危險時段，和血壓升高的趨勢是一致的。

　　為何清晨是心腦血管突發事件的高發時段

　　人在睡醒後交感神經興奮性明顯升高，造成血壓驟升，心跳加快。升高的血壓導致體內凝血機制紊亂，血小板聚集加快，加上夜間呼吸道呼出不少水分，又沒有飲水，使血液變得黏稠，在原來腦動脈硬化的基礎上更易造成腦部血管堵塞——腦梗死。

　　有的患者在清晨時血壓驟升，甚至高到200/120毫米汞柱以上，造成腦血管破裂——腦出血。

　　高血壓患者普遍存在植物神經調節功能紊亂，交感神經興奮而副交感迷走神經相對抑制，交感神經興奮性亢進易誘發心臟負擔加重，心跳加快，冠狀動脈收縮，對已有冠狀動脈病變的人更易引起心肌缺血，甚至發生急性心肌梗死。

　　由於交感亢進、副交感（迷走神經）抑製造成心臟電生理的穩定性降低，梗死的心肌放電，從而引起頻發室性早搏到室性心動過速，室性顫動甚至心臟停搏，使心臟「泵」不出血導致嚴重腦缺血，而脆弱的腦組織只要心臟停博5～10秒即出現意識障礙，超過5分鐘則因缺氧，導致腦水腫及神經細胞壞死相繼發生，出現不可逆狀態，危及生命。

　　高血壓患者應養成清晨自測血壓的習慣

　　發現血壓明顯升高則提示有發生心腦血管事件的危險，應及時調整降壓藥物的用法，盡量減少清晨血壓的波動。必要時應做24小時動態血壓監測，監測夜間入睡狀態的血壓。

　　有的患者夜間入睡後血壓很低，但清晨血壓驟升，這種「晨峰」現象是危險的。有的患者夜間血壓較高，與白天相近甚至還高於白天血壓，這也是危險的，這種患者與日間血壓高、夜間血壓低有晝夜節律的患者相比，發生左室肥厚的危險高約10倍，心腦血管損害約高3倍。因此，必須在醫生的指導下服用降壓藥，盡量恢復夜間低白天高的血壓節律。

　　怎樣才能防止高血壓晨峰

　　1.選擇藥物

　　如果清晨服用單一藥物，次日醒後出現高血壓晨峰，而其他時段血壓正常，則可能是由於藥物谷峰比值小於50%，即藥物降壓療效持續時間不夠長，可換用其他谷峰比值大於50%的長效降壓藥。

　　如果24小時各個時段血壓水平都較高，可以加用另一種長效降壓藥，如在血管緊張素轉換酶抑製劑（賴諾普利等）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（氯沙坦等）基礎上加服鈣離子拮抗劑（氨氯地平等）。

　　如仍不滿意，可再加服利尿劑（氫氯噻嗪）或β-受體阻滯劑（美托洛爾等）。

　　一般來說藥物聯合使用後，在血壓達標基礎上都可控制高血壓晨峰。對於有前列腺肥大的高血壓患者可在睡前加服長效α-受體阻滯劑（特拉唑嗪等），這樣既可治療前列腺肥大症又可控制高血壓晨峰。

　　但必須注意的是，無論是單葯或聯合用藥均宜從小劑量開始，循序漸進，以防血壓降得太低。

　　2.服藥時間的調整

　　長效降壓藥一般在起床或者醒後服用。如果單葯服用後出現高血壓晨峰，其他時段血壓均在正常範圍，可將服藥時間後移6～10小時，如仍出現高血壓晨峰，則可在傍晚加服一次長效降壓藥。

　　但須注意的是，在調整服藥時間前必須先進行24小時動態血壓監測，在證實患者夜間血壓下降不到白天的10%時才可使用上述方法，否則會使夜間血壓下降過低，引起臟器血液灌輸不足和腦梗死的發生。

　　以上這兩種方法都需要在醫生的指導下進行。

　　警惕「危險星期一」

　　有趣的是，有人觀察到，中年上班族一周中與其他工作日（周二至周五）清晨血壓水平相比，周一血壓最高而且波動最大，因此發生心血管事件的概率也最高，稱為「危險星期一」，這說明心理壓力、交感神經興奮是清晨高血壓的一個原因，選擇抑制交感神經的α受體阻滯劑或α、β受體阻滯劑，抑制腎素血管緊張素轉換酶抑製劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑都是有效的。

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