傷寒論白話解 ---平脈法

傷寒論白話解平脈法1、問：人的脈象有寸關尺三部，是陰陽相互依存、維繫的反映。脈的搏動與營衛氣血及肺氣密切相關。在人體內，營衛氣血隨呼吸出入、氣息的活動而循環上下、敷布周身，故有脈的跳動。人與天地相應，四時氣候的變化，對人勢必產生影響，故脈隨四時而有變化，呈現多種多樣的形態。例如春天脈象弦，秋天脈象浮，冬天脈象沉，夏天脈象洪。同時，病人的脈象，有大小的區別，即使在一個時間內，也往往變化不定。此外，尺部和寸部脈象可參差不齊，或見短脈，或見長脈；上部和下部的脈象可以不一，有的有脈搏存在，有的脈搏消失。並且，人一生病脈搏就會發生變化，或見脈搏跳的快，或見脈搏跳的慢，或見脈浮，或見脈沉。這些都容易使人心迷意惑，動輒就丟掉綱領，請老師詳加陳述，以便清楚明白。老師答：你所問的，正是醫道中的根本問題。脈有三部，就是寸關尺。營衛氣血的流行，如尺之量長短，秤之稱輕重，準確無誤。所以腎脈沉，心脈洪，肺脈浮，肝脈弦，這是各臟正常的本脈，不會有絲毫差錯。隨呼吸出入，人體營衛之氣流行，按漏刻時間循環周身。漏刻中水下二刻，則循環一周。因此，按寸口之脈，就可察人體虛實，觀病情的變化，明陰陽的偏盛偏衰。如果感受風邪，則脈象浮虛，感受寒邪則脈象牢堅，沉伏之脈主水飲停蓄，急弦之脈是支飲為害，動脈主痛，數脈主熱甚。假如脈與病症不相對應，必須了解變化的根源。寸關尺三部的脈象不同，疾病也就相異。脈搏太過是病態，不及也是病態。總之，邪氣不是空無所見的，如果窮究其源，必能找到病變根本。因此，必須審查病在表在里，分辨在上焦、中焦、還是下焦，明確邪氣所侵犯的部位，診查推斷臟腑的盛衰。如果掌握這些，就會有獨到、高超的見解。為此，分條記述如後，以傳給有知識的人。2、老師說：脈隨呼吸之氣的出入而行。初按脈搏時，其脈來的快，去的慢，這是因為呼吸之氣呼出的快吸進的慢，叫做內虛外實。初按脈時，其脈來的慢，去的快，這是因為呼吸之氣呼出的慢吸進的快，名叫內實外虛，。3、問：高明的醫生，通過察顏觀色就能知道病情，一般的醫生，通過問診就能知道病情，水平低下的醫生通過診脈才能知道病情，請老師給以指教。老師答：假如病人家屬來請醫生時說，病人發熱厲害，身體疼痛，卻能自然安睡。到病家後診病人的脈為沉而遲，知道疾病將要痊癒。根據什麼知道的呢？這是因為，患者發熱、身體疼痛，是表證之見症，表證脈應浮大，現在脈反見沉遲，為表證而得里脈，由此可知邪氣已衰，疾病將要痊癒。假如病人訴腹部突然疼痛，卻能安然自坐，切其脈為浮大，也可知道疾病將愈。根據什麼知道的呢？這是因為，患者腹內疼痛，是病在里，里有病脈應當沉而細，現脈浮大，是陰證而見陽脈，為正復邪退之兆，所以知道疾病將愈。4、老師說：病人家屬來請醫生時說，病人發熱很厲害。第二天醫生到了病家，見病人朝牆安然入睡，這是熱已經退了。此時，即使脈象還未趨調和，也可以斷言疾病已經痊癒。假如病人朝牆而睡，醫生來後，並不驚坐而起，卻盯著醫生，說話吞吐支吾、欲言又止，給他診查時，卻吞咽唾液，這是病人假裝生病。假如病人的脈象正常，醫生就可故意說這個病很重，應當服涌吐葯及瀉下藥，並須針刺、艾灸數十、數百個穴位，以嚇唬病人，這樣才能痊癒。5、醫生診脈時，病人打哈欠的，這是沒有病。醫生診脈時，病人呻吟的，這是有病。如果說話遲鈍不靈活的，是風病；搖頭說話的，是里有疼痛的病症；行動遲緩的，是筋脈強急的病變；俯伏而坐的，是短氣；不能正坐的，是腰痛；雙手護腹，好象懷抱雞蛋不肯放手，懼怕人觸碰的，這是脘腹疼痛。6、老師說：伏氣這種病，必須時時留意觀察，注意及時發現病人，以便儘早治療。假如過去確有邪氣內伏，就應該及早診查。如果脈象微弱的，就會出現咽喉疼痛劇烈，好象創傷一樣，這不是喉痹證。病人說：咽喉的確疼痛。雖然如此，現在又想腹瀉。7、問：人在恐懼驚怕的時候，脈的形態怎麼樣？老師答：脈形好象用手指按絲線，纖細而連貫，同時，病人的面部失色而顯蒼白。8、問：人如果不飲水，以致津液虧虛，脈的表現怎麼樣？老師答；脈象澀，並見唇、口乾燥。9、問：人羞愧時，脈的表現怎麼樣？老師答：脈象浮，並見面色忽紅忽白。10、問：《難經》說：脈有三菽重、六菽重的，是怎麼回事？老師答：醫生用手指按脈，如三粒小豆一樣的重量就能切得脈搏的，是肺氣之脈；如六粒小豆一樣的重量而切得脈搏的，是心氣之脈；如九粒小豆一樣的重量而切得脈搏的，是脾氣之脈；如十二粒小豆的重量而切得脈搏的，是肝氣之脈；重按至骨始得脈搏的，是腎氣之脈。假如病人腹瀉，寸關尺均摸不到脈搏，但尺部時而出現脈微微搏動，隨呼吸而至的，這是腎氣尚未竭絕；如果出現一息而脈二至的損脈，則是難治之證。11、問：脈象有相互乘侮、有縱橫、有順逆，講的是什麼呢？老師答：四時各有平脈，五臟之氣與之相應，所以有春弦、夏洪、秋浮、冬沉之脈。如果五臟之氣相乘相剋，則為病脈。其中，如果臟腑之氣相乘，克其所勝的，例如夏令脈應洪，反見沉脈，是腎水乘心火；春季脈應弦，反見浮脈的，是肺金乘肝木，這些就叫縱。如果臟腑之氣反侮，反乘其不勝的，例如冬季脈應沉，反見洪脈的，是心火反侮腎水；秋令脈當浮，反見弦脈的，是肝木反侮肺金，這些就叫橫。如果秋令反見沉脈，是腎水乘肺金；春季反見洪脈，是心火乘肝木，這些是子氣克母，名叫逆。如果冬令反見浮脈，是肺金乘腎水；夏令反見弦脈，是肝木乘心火，這些是母氣乘子，名叫順。12、問：脈象中有邪氣傷人的病脈，是怎麼回事？老師答：脈象中有弦、緊、浮、滑、沉、澀，這六種脈象就是邪氣傷人所致的病脈，是邪氣侵害各經脈所致病變的反映。13、問：脈象中有災怪，是怎麼回事？老師答：假如有一個病人，既有太陽之脈，又有太陽之證，脈與證相應，於是製作湯藥治療，待到服藥後約一頓飯左右的時間，病人突然出現劇烈嘔吐，或者嚴重腹瀉，並見腹中疼痛。而醫生就診時沒有這些見症，是現在才發生的意外變化，這就叫災怪。又問：是什麼原因引起的嘔吐、腹瀉？老師答：可能是以前服的其它葯，現在才發生作用，所以引起了嘔吐、腹瀉等症，產生了意外變化。14、問：東方肝脈，它的表現怎麼樣？老師答：肝，屬木，又叫厥陰，其脈微弦濡弱而長，是肝的平脈，如果肝病而見濡弱之脈，示疾病將愈。假如為單純弦脈的，預後不良。為什麼呢？因為其脈如弓弦一樣直，這是肝臟損傷，所以知道預後不良。15、南方心脈，它的表現怎麼樣？老師答：心屬火，又叫少陰，其脈洪大而長，是心的平脈。心病而見洪大脈，是疾病將愈。假如脈象來時微弱去時大，這是反常的現象，叫做「反」，主病在里。如果脈來時小而去時大，這叫「覆」，主病在表。如果脈浮取而微來時小的，就會出現汗出。如果脈沉取微而去時大的，則會出現關格不通，沒有小便。此時，倘若頭部無汗的，其病尚可以治療；倘若有汗的，屬於死候。16、西方肺脈，它的表現怎麼樣？老師答：肺屬金，又叫太陰，其脈如毛之浮，是肺的平脈。如果肺病而見此脈，或見緩遲的，是疾病將愈。如果出現數脈的，那麼疾病就將增劇。為什麼呢？脈數，主南方火邪盛，火克西方金，就會形成癰腫，是難治之證。17、問：二月見毛浮脈，根據什麼斷言到秋天就會死亡？老師答：二月期間，脈象應當濡弱，反而出現毛浮（如毛之浮），所以知道到冬天會死。二月是肝氣當令的時候，肝屬木，脈應濡弱，卻反而見毛浮脈，毛浮是肺脈，肺屬金，金來克木，所以知道到秋天就會死亡。其它各季的脈象都可依此類推。18、老師說：給肥胖人診脈，如果脈浮，應當尋求致浮的原因；為瘦弱人診脈，如果脈沉，應當查找致沉的根源。這是因為，肥胖人脈象本應當沉，現反而見浮；瘦弱人脈象本應浮，現反而見沉，都是反常之脈，所以應當查找原因。19、老師說：寸脈下不及關，是陽絕於上；尺脈上不達關，是陰絕於下，這都是不治之候，必死無疑。如果要預測病人的死期，可以根據月令季節與疾病相剋的規律來推算。20、老師說：脈象有病而外形無病的，叫做行屍，是臟腑生氣已竭的表現，如果突然昏眩仆倒不省人事的，就會夭折而死亡。如果外形病而脈象正常的，叫做內虛，這是缺乏水谷之氣所致，雖然身體困苦，也無危害。21、問：脈來大而盛，又忽然沉下，象轉珠一樣的，叫做滑脈，這是什麼意思？老師答：沉脈是少陰純陰之象，脈大而盛是陽明正陽之象。少陰為先天之本，陽明是後天之本，陽明少陰兩相結合，則氣血充盈，流行疾急，所以脈滑，而其關尺脈必自然相平。如果關脈不平而微沉的，是陽明裡實未甚，則飲食尚可；如果尺脈不平而微浮緊的，這是少陰陰盛，病人一定會出現兩大腿內側出汗、陰部潮濕的癥狀。22、問：我曾被人問難，緊脈是怎樣產生的？老師答：假如發汗太過，或者催吐，導致肺臟虛寒，可致緊脈；假如咳嗽的病人，因喝冷水，致寒飲內停，也能產生緊脈；如果患虛寒腹瀉，因胃中虛寒，同樣可致緊脈。23、寸口衛氣過盛的，叫高；營氣過盛的，叫章；營衛之氣均盛的，名叫綱。衛氣弱的叫惵；營氣弱的叫卑；營衛之氣均弱的，名叫損。衛氣調和的，名叫緩；營氣調和的，名叫遲；營衛之氣均調和的，名叫沉。24、寸口脈緩而遲，緩脈是衛氣調和之象，衛氣充盛於外，所以其人皮膚顏色鮮明，有光澤，聲音清晰高亢，毛髮生長旺盛；遲脈為營衛調和之象，營血盛於內，所以其人骨髓生長，血脈充盛，肌肉豐腴結實。陰陽相互促進，營衛之氣流通，剛柔相濟，所以身體強壯無病。25、趺陽脈滑而緊，滑主胃有實邪，緊主脾有實邪。脾胃之邪相互搏擊，各持其強，自相傷害，這就好象用手握住刀口，因而產生創傷。26、寸口脈浮而大，浮主正氣虛，大主邪氣實。浮大脈見於尺部的，是正虛於下，邪氣關閉下焦，而致小便不通，這就叫「關」；浮大脈見於寸部的，是正虛於上，邪氣格拒上焦，所以吐逆，這就叫「格」。27、趺陽脈伏而澀，伏為中焦壅塞，水谷不化，所以吐逆；澀為臟氣內結，脾虛不運，所以飲食不能入口，這也叫關格。28、脈象浮而大，浮是感受風邪，大是邪氣盛。風邪與正氣相互搏結，輕的邪犯肌表而出現皮膚出疹，身體搔癢、名叫泄風；重的風邪久羈不去，皮膚潰爛結痂，而形成痂癩。29、寸口脈弱而遲，弱是衛氣虛弱，遲是營中有寒。營是血，血中受寒就發熱；衛是氣，氣不足就會出現胃脘痞滿，雖感覺飢餓卻不能飲食。30、趺陽脈大而緊，脈大為虛，緊為寒盛，正虛而陰寒邪甚，應當見腹瀉等症，治療較為困難。31、寸口脈弱而緩，弱主陽氣不足，運化不及；緩主胃中谷氣有餘，飲食停滯，所以出現噯氣、吞酸、飲食不下、胸脘滿悶的癥狀。32、趺陽脈浮而緊，浮為氣虛，緊為寒甚，氣虛則腹部脹滿，寒甚則腹中絞痛。氣虛寒甚相合，就會出現腸鳴，腹中氣機轉動，氣機一轉動則胸膈壅滯之氣得以下行。如果少陰脈不現的，是虛寒之氣結於下焦，可致外陰部腫大而疼痛。33、寸口脈微而澀，微是衛氣虛運行不力，澀是營陰不足。衛虛而營不足，營衛不能相互協調，三焦失去依靠，就會導致身體麻痹不仁。營氣不足，筋脈失養，則身體疼痛劇烈、口難說話；衛氣虛弱，不能衛外，則怕冷、呵欠連連。營衛俱虛，三焦失養，不能各司其職，上焦失職，則噯氣吞酸；中焦失職，則不能消化飲食；下焦失職，則大小便失禁。34、趺陽脈沉而數，沉主邪實於里，數主熱，熱能消化水谷，治療較易。如果脈不沉數而沉緊，為里寒甚，屬難治之候。35、寸口脈微而澀，微主衛氣虛，澀主營氣不足。衛氣虛弱，則面色萎黃；營氣不足，則面色發青。營好比樹根，衛好比枝葉，營衛俱虛，則根本枝葉皆枯萎，所以出現畏寒戰慄、咳嗽氣逆、唾吐腥臭膿血及涎沫。36、趺陽脈浮而芤，浮主衛氣虛，芤主營氣傷，營衛之氣衰微，不能充養形體，所以身體消瘦、皮膚粗糙，甚至皮膚乾燥成鱗甲之狀。37、寸口脈微而緩，微為衛氣不足，不能固外，則肌腠空虛；緩是胃氣有餘，胃氣充盛則能消化飲食、吸取水分。飲食入胃，才能生成營衛，運行於脈道；水分經胃的吸收，輸送於經脈，才有血液的生成。營氣雖盛而衛氣弱，外則不能固護肌表，內則不能固其血，就會產生血崩之證。38、趺陽脈微而緊，緊為里寒，微為氣虛。微緊相合，為脾胃虛寒、中氣不足，所以產生短氣。39、少陰脈弱而澀，弱為陰虛，陰虛心火上炎，則微見心煩；澀為血少，陰血虛少，血行不暢，不能溫暖四肢，則為四肢厥冷。40、趺陽脈隱伏不顯，主脾陽衰微。脾虛不能運化，水谷精微不能營養周身上下，所以身體冷而皮膚硬。41、少陰脈象不現，是腎氣衰竭、精血不足。腎陰虛竭，不能潛陽，陽氣上奔，迫促胸膈，宗氣反而被阻，聚而不行，致血結心下。陽氣若退於下，陽氣下行，則陰部及兩大腿內側發熱；陽與陰相爭，陰陽之氣兩相郁遏，營衛俱不通行，所以出現身體厥冷不仁，失去感覺，狀若死人，這就叫屍厥，應當針刺期門，巨闕穴。42、寸部脈微，尺部脈緊，微為陽氣衰微，緊是陰寒內盛。陰邪常盛而陽衰，所以病人虛弱多汗。43、一般說來，寸口脈微主陽虛，濡主血少，弱主陰虛發熱，緊主寒。凡陽虛血少而又被寒邪所乘，氣血不能通達內外，輕則出現口緊急，不能言語、畏寒戰慄；重則出現四肢厥冷、昏暈而失去知覺。究其根源，在於胃虛不能納谷，脾虛不能運化，外不能滋養形骸，內不能營養五臟。44、問：濡弱脈為什麼對十一臟都適宜？老師答：濡弱是胃氣調和之脈，五臟六腑相生相剋，俱賴胃氣以滋生，所以濡弱脈對十一臟都適宜。45、問：根據什麼知道病入於腑？根據什麼知道病入於臟？老師答；凡見陽脈如浮或數的，是病入於腑；凡見陰脈如遲或澀的，是病入於臟。
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