實用 ▎肩周炎三步推拿治療法

06-16

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肩周炎輕症者一部分能夠自愈，但大多數不能自愈，且病程較長，痛苦大，功能恢復不全。積極的治療可以縮短病程，加速痊癒，改善預後。其中以推拿治療為首選治療方法，除此也可進行封閉、小針刀等治療，本文將介紹基層實用的三步推拿法。

第一步：放鬆手法

患者取坐位，醫生站在患者側方，用前臂及身體側方夾住患肢，另一手在肩前、肩上、肩後做　法，達到疏通經絡的目的，可配合患側肩關節的前屈、外展、後伸運動。也可在肩部做揉法、拿法等放鬆手法。

提示

法：分側?法(圖1)和立?法(圖2)。側?法是用手背接近小指側著力於治療部位，以小指掌指關節背側為支點，靠前臂的旋轉及腕關節的屈伸，使產生的力持續地作用在治療部位上。立?法是用小指、無名指、中指背側及掌指關節著力於治療部位，以小指掌指關節背側為支點，肘關節伸直，靠前臂的旋轉及腕關節的屈伸，使產生的力持續地作用在治療部位上。注意著力點的吸定和?法的幅度，勤加練習方可協調有力。

圖1側?法

圖2 立?法

第二步：治療手法

首先醫生用示指、中指或拇指點揉、彈撥喙突、肩峰、大小結節、結節間溝、三角肌止點、秉風穴、天宗穴、肩貞穴等，力量由小到大，然後點按合谷、後溪、中渚，以達到分解粘連、活血祛瘀止痛的目的。5分鐘為宜。提示秉風穴：在肩胛部，岡上窩中央，天宗直上，舉臂有凹陷處。天宗穴：在肩胛部，當岡下窩中央凹陷處，與第4胸椎相平。肩貞穴：在肩關節後下方，臂內收時，腋後紋頭上1寸(指寸)。合谷穴：在手背第1、2掌骨間，當第2掌骨橈側中點處。後溪穴：在手掌尺側，微握拳、當小指本節(第5掌指關節)後的遠側掌橫紋頭赤白肉際處。中渚穴：在手背部，當環指本節(掌指關節)的後方，第4、5掌骨間凹陷處。撥法：以拇指羅紋面按於施治部位，以上肢帶動拇指，垂直於肌腱、肌腹、條索往返用力推動，應避免掌指關節和指間關節的屈伸，防止有摳的感覺。

其次，醫生站在患者後方，做肩關節搖法，以恢復肩關節的正常功能。醫生一手扶著患側肩膀，一手握住患側腕關節(或手)，兩手相對用力牽拉患臂，保持在前下15°左右，在持續牽引力的前提下，以肩關節為中心，握腕的手開始搖動患臂，逐漸加大搖動範圍，使其逐漸接近正常角度(圖3)。反覆2～3次後，在搖動到最大範圍時，讓患臂搖至上舉位，保持幾秒後，接著握腕的手改托患側肘部(圖4)，讓患側肩關節做上舉位的搖動，如梳頭樣(圖5)，10次後，再接著做肩關節內收(圖6)，保持3秒左右。最後醫生轉至患者前方頂住患側肩關節，迫使患者患側前臂做後伸運動(圖7)。

圖3 肩關節搖法

圖4 托肘搖

圖5 「梳頭」搖

圖6 內收肩關節

圖7 後伸內旋肩關節最後，醫生站在患側，雙手握住患者手指或手腕，先使患側上肢外展，在牽引的情況下做連續、小幅度、均勻、快速的上下抖動，即所謂的「肩關節抖法」。在抖動過程中可瞬間加大抖動幅度1次至數次，但不加大牽引力，此步驟有助於恢復肩關節的外展功能。抖動後有部分患者感到腕關節疼痛，這是由於韌帶或關節囊被卡在腕骨間所致，醫生可兩手分別握住患者前臂下段和手，相對用力牽拉腕關節，然後緩慢鬆開即可緩解。對於老年體弱患者，可囑患者仰卧進行本手法。

第三步：結束手法

環揉肩關節，以緩解疼痛，並結束治療，醫生兩手分別置於患肩前後做環旋揉動(圖8)。當然也可做搓法(圖9)，以兩手夾住肢體，相對用力，做相反方向地快速搓動，同時上下往返移動，主要用於上肢部。操作時用力要對稱、沉穩，搓動要快，移動要慢。

圖8 環揉肩關節

圖9 掌搓法

（北京中醫藥大學針灸推拿學院推拿系王曄林彩霞）

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