【內科】內分泌疾病簡明診斷公式

【內科】內分泌疾病簡明診斷公式 資料來源：醫學之聲

一、胰腺疾病

多尿+多飲+多食+體重↓=「三多一少」；

青少年+起病急+「三多一少」+空腹血糖≥7.0mmol/L=1型糖尿病；

中老年+肥胖+起病緩+「三多一少」+空腹血糖≥7.0mmol/L=2型糖尿病；

糖尿病癥狀加重+消化道癥狀+呼吸深大、呼氣中有爛蘋果味+意識障礙+血糖16.7～33.3mmol/L=糖尿病酮症酸中毒中；

老年人+糖尿病癥狀輕+神經精神癥狀+血糖33.3～66.6mmol+血鈉達155mmol/L以上=高滲性非酮症性糖尿病昏迷；

交感神經過度興奮癥狀（心慌、脈快、出冷汗、手足顫等）+神經低糖癥狀（頭暈、視矇、幻覺、昏迷、抽搐等）+血糖＜2.8mmol/L=低血糖症。

二、下丘腦-垂體病

1.垂體腺瘤

泌乳素（PRL）腺瘤+生長激素（GH）腺瘤+促腎上腺皮質激素（ACTH）腺瘤+促甲狀腺激素（TSH）腺瘤+促性腺激素（FSH/LH）腺瘤+核磁共振（MRI）=垂體腺瘤；

月經稀少/閉經+不育+持續觸發泌乳+體重增加（「發胖」）+性慾減退+骨質疏鬆=閉經-泌乳綜合征；

視力下降+視乳頭水腫+視神經萎縮+中線為界的雙顳側視野缺損、偏盲（*）=視神經交叉受壓；

頭痛+偏盲型視野缺損+視力下降+海綿竇綜合征=垂體腫瘤壓迫癥狀；

育齡女性+閉經-泌乳綜合征+垂體瘤壓迫癥狀=泌乳素（PRL）腺瘤；

育齡女性+閉經+泌乳+發胖+鞍區磁共振檢查（MRI）=泌乳素（PRL）腺瘤；

青壯年+肢端肥大症+MRI/CT示垂體有腫瘤+血GH（生長激素）↑、IGF-1↑=生長激素分泌瘤；

2.腺垂體功能減退症

性腺功能減退+甲狀腺功能減退+腎上腺皮質功能減退=腺垂體功能減退症；

產後大出血+產後無乳汁分泌+低血糖+頭痛、視野缺損=Sheehan綜合征（希罕綜合征、希恩綜合征）；

應激（感染等）+胃腸道癥狀（嚴重厭食、噁心、嘔吐）+高熱、低血糖+神智障礙、休克、昏迷=腺垂體功能減退危象；

3.中樞性尿崩症

突然起病+多尿、煩渴、多飲+喜飲涼飲料或狂飲自來水+禁水試驗（＋）+垂體後葉素試驗（尿量↓）+鞍區MRI有佔位=中樞性尿崩症；

三、甲狀腺疾病

1.功能失調

（1）功能亢進

代謝亢進症（怕熱、多汗、多食、體重下降）+多系統興奮症（煩躁、興奮、房顫、腹瀉、低鉀性周期軟癱）+甲狀腺瀰漫性腫大、血管雜音、震顫+突眼+血清FT3↑、FT4↑、TSH↓=甲狀腺功能亢進症；

甲亢+心律失常（主要為房顫）/心臟擴大/心力衰竭/心絞痛/心梗/二尖瓣脫垂=甲亢性心臟病；

應激（感染、勞累等）+甲亢癥狀加重（躁動、興奮、厭食、噁心、嘔吐、脈率↑、發熱）=甲狀腺危象；

應激+甲亢癥狀加重+脈率120～159次/分+體溫39度以下=甲狀腺危象前期；

應激+甲亢癥狀加重（前期+嘔吐腹瀉、大汗淋漓、譫妄昏迷、抽搐）+脈率>160次/分+體溫39度以上=甲狀腺危象期LL；

（2）功能低下

胎兒期或新生兒期起病+腦發育障礙（嚴重智力低下、聾啞）+粘液性水腫+生長發育障礙=呆小病；

成人期起病+代謝降低表現（畏寒、乏力、表情淡漠、反應遲鈍、動作緩慢）+粘液性非凹性水腫+記憶力↓、智力↓、幻覺+心悸、氣短、心動過緩+食慾減退、便秘、性慾減退+T3↓、T4↓、FSH↑=成年性甲減；

老年人甲減+誘因（寒冷、感染、鎮清靜麻醉劑）+低體溫、呼吸淺慢、心動過緩、血壓下降+昏迷、休克、呼吸衰竭=粘液性水腫昏迷；

2.炎症

甲狀腺腫大+血T3↓、T4↓、TSH↑+血中多種抗甲狀腺抗體（+）+細針穿刺示「大量淋巴細胞」=慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（橋本病）；

上感+甲狀腺突然脹、痛伴顳部放射+TPOAb、TGAb滴度↑+分離現象（基礎代謝率略高，而甲狀腺攝取131I量↓）=亞急性甲狀腺炎；

3.腫瘤

流行病學（缺碘）+甲狀腺瀰漫性腫大（對稱、光滑，質軟）+後期多髮結節+壓迫癥狀=單純性甲狀腺腫；

頸部圓結節（單發、稍硬，表面光滑，無壓痛，隨吞咽上下移動）+組織學檢查有完整包膜=甲狀腺腺瘤；

甲狀腺腫塊（質硬，不光滑，吞咽時活動度低）+吞咽困難、呼吸不暢、聲音嘶啞、Horner綜合征+穿刺活檢=甲狀腺癌；

頸部包塊（質硬、無痛、可推動）+融合成團+寒性膿腫、竇道或慢性潰瘍=頸淋巴結結核；

四、腎上腺疾病

滿月臉+水牛背+多毛+多語+多汗+痤瘡+精神癥狀（欣快、失眠、情緒不穩）+易感染=類腎上腺皮質功能亢進征；

類腎上腺皮質功能亢進征+血皮質醇↑+24小時尿遊離皮質醇(UFC)↑；小劑量地塞米松抑制試驗（-）或過夜地塞米松抑制試驗（-）=庫欣綜合症（糖皮質激素分泌過多）；

反覆出現的肌無力、肌麻痹+下肢軟癱+肢端麻木、抽搐+呼吸機麻痹+補鉀後緩解=低鉀血症；

高血壓+低血鉀症候群+腎上腺CT掃描有腺瘤=原發性醛固酮增多症（原醛症）；

皮質醇缺乏症（乏力、淡漠、納差、體重↓）+醛固酮缺乏症（多飲+稀釋性低鈉血症）+口腔黏膜色素沉著+血漿總皮質醇↓、24小時尿遊離皮質醇(UFC)↓=原發性慢性腎上腺皮質功能減退症（Addison病）；

陣發性高血壓+24小時尿兒茶酚胺↑、香草扁桃酸(VMA)↑+影像學檢查=嗜鉻細胞瘤