局皮整體勿相忘，整體得調疹得平——胡希恕經方醫學系列學習同仁文章 作者/歐陽衛權

局皮整體勿相忘，整體得調疹得平——胡希恕經方醫學系列學習同仁文章

作者/歐陽衛權；編輯/曉生

原文：

中醫學的最根本特點之一是整體觀。中醫學的整體觀，就是把人體內臟和體表各部組織、器官看成是一個有機的整體，彼此密切聯繫，不可分割，同時認為四時氣候、地土方宜、周圍環境等因素對人體生理病理有不同程度的影響，既強調人體內部的統一性，又重視機體與外界環境的統一性。在皮膚病中，「有諸內，必形諸外」，局部的皮損表現必然與內在各臟腑器官、組織功能的失調有關，且相互聯繫與影響。所以，在中醫辨證治療上，決不能「見皮治皮」，僅僅以局部皮損辨證來代替全局、代替整體。如一見紅斑風團，即辨為風熱而疏風清熱；一見腫脹滲液，即辨為濕熱而清熱利濕；一見乾燥脫屑瘙癢，即辨為血虛風燥而養血潤燥等等，其結果往往導致臨床無效。而應從整體觀出發，從全局性考慮，將患者整體性的症候群與局部皮疹表現結合起來，進行綜合的思辨，得出恰當的證，確定治法方葯，這樣，不但整體癥候得到改善，且局部皮疹亦能消退。古人云：「見痰不治痰，見血不治血，識得個中趣，方為醫中傑」，說得就是這個道理。所以在治療皮膚病的時候，亦須「見皮不治皮」，非為不治皮，乃是不能為局部皮損所一葉障目。試舉例分析之：

1、當整體癥候非常突出時，辨證時不能僅僅著眼於局部皮損。

如治歐某，女性，52歲。慢性蕁麻疹反覆2月，於2006年1月20日來診。前醫先後予開瑞坦等抗過敏及中藥湯劑治療，控制不佳。至1月19日，風團發至遍身，瘙癢劇烈。急診給予地塞米松針等抗過敏治療。當晚稍緩，次日又甚。現遍身風團，色紅灼熱，瘙癢劇烈。患者素來怕冷，每至經期背冷。面色倦怠無華，面輕度浮腫，疲勞甚，手足冷，舌淡暗，苔白潤，脈沉細稍數。此非熱證，乃陽虛里寒，內有水飲，太陽太陰合病。故為疏真武湯4劑：白朮10g，熟附子5g，茯苓15g，白芍10g，乾薑5g，生薑2片。葯後風團瘙癢全消，且怕冷疲勞諸症明顯減輕。守方繼服9劑鞏固。3月1日以它症來診時，風團一直未發，且精神煥發，面部光澤許多。

討論：蕁麻疹醫者多從熱論治，多用涼葯。究其所因，皮膚鮮紅色風團，捫之灼熱，瘙癢劇烈，癢甚則心煩，見症多呈熱象，所以用涼葯居多，或清熱、或涼血。但並非所有蕁麻疹均屬熱證，其寒證者亦常有之，麻黃桂枝四逆劑等溫葯亦有適用之機。辨其屬寒屬熱當注重整體觀，不能僅僅以皮疹為憑據。本病人有紅色風團及皮疹灼熱，為何不辨證為熱證？原因就在於從整體觀來看，病人長期怕冷，經期背冷甚，疲勞倦怠，面色無華而浮腫，陽虛內飲之象十分明顯。雖然皮疹似乎表現為熱證，但整體的虛寒證非常明顯，顯示出機體的衰弱狀態，若仍用寒涼葯，輕則其病不解，重則更傷人體。故用真武湯1劑溫陽利水，雖無一味疏風清熱止癢葯，其病卻能迅速得解。

2、應當透過局部皮疹的表面現象看到內在整體病機的本質。

如治張某，女性，32歲。2009年6月17日初診。面部紅斑疹反覆6年。多方治療未效。紅斑伴灼熱、乾燥、細屑、瘙癢。手足冷，怕冷。舌體胖大，苔薄膩，脈沉細。常腰酸，痛經，口乾，大便干。予苓甘五味姜辛夏杏加大黃湯：茯苓15g，五味子5g，乾薑5g，細辛3g，法夏10g，杏仁10g，酒大黃3g，苡米30g，炙甘草6g。7劑。面部灼熱乾燥好很多，仍瘙癢，手足冷好很多，口乾，舌體稍大苔薄脈沉細。繼服7劑。好很多，稍起小紅斑疹，灼熱感瘙癢減。改予潛陽丹合封髓丹加減：熟附子20g，牡蠣30g，龍骨30g，生龜板10g，知母10g，黃柏10g，砂仁10g，槐花15g，乾薑5g，甘草10g。7劑。葯後皮疹瘙癢基本消。繼服鞏固。

討論：患者皮疹乾燥灼熱，單從皮疹辨證考慮，很容易得出血虛血燥夾熱的病機，而以滋陰養血、潤燥清熱之葯對應之，其結果必至無效，原因就在於拋卻了整體辨證觀。患者的胖大舌，膩苔，以及沉細脈，反應出機體內有水飲，結合手足冷、怕冷等整體癥候，說明整體的病機本質並非單純的血虛血燥，治療亦不能用滋陰養血、潤燥清熱之葯。故透過這些表面徵象，深入其內在的病機應該是，由於水飲之邪內阻，三焦氣道不暢，氣血津液不能正常上承，導致肌膚失於濡養，故出現面部皮疹乾燥脫屑，口乾等癥狀。《內經》云：「腎苦燥，急食辛以潤之。」本病人即是由於腎虛，陽不化氣，膀胱不能蒸騰氣化，水飲內停而表現出乾燥之象。故治療亦是先祛其水氣，用苓甘五味姜辛夏杏加大黃湯辛溫之葯發散之。水氣得祛，三焦通暢，氣血津液自能運行無阻而上承，肌膚自能濡潤，而乾燥脫屑諸皮疹自能得愈。

3、整體癥狀與局部皮疹看似毫無聯繫，實則內在聯繫非常密切，不可忽略。

如治何某，男，63歲。09年3月27日初診。軀幹四肢散發暗紅色結節性丘疹，瘙癢10餘年。半球形隆起，瘙癢劇烈，夜間瘙癢難寐，胃納欠佳，心下痞脹，飲食不慎及腹瀉，時大便干。舌暗紅苔白，脈弦。予半夏瀉心湯加味：法夏10g，黃連3g，黃芩10g，党參10g，乾薑9g，大棗30g，炙甘草9g，全蟲7g，威靈仙10g，枳殼10g，白鮮皮30g。7劑。外用消炎止癢霜。葯後瘙癢明顯減輕，心下痞減輕，感胸悶，手麻，舌暗紅苔白脈弦。加厚朴10g，白鮮皮改用15g，改用枳實10g。5劑。瘙癢減，心下痞胸悶消。加皂角刺10g。瘙癢基本消失，胃納很好。再予10劑鞏固之。

討論：從現代醫學來看，患者有慢性胃腸炎，平素胃納欠佳，心下痞脹，飲食不慎即腹瀉，時大便干。似乎與皮膚結節性痒疹之病毫無關係，現代醫學治療亦是分而治之。但中醫的整體觀認為，人體是一個整體系統，其內在的各臟腑器官之間及與皮膚體表是有緊密聯繫的，其生理病理都是互相影響的，故治療上亦需把握其內在聯繫而考量之，審度之。故中醫治病常常是一人身上各科不同之病，卻能用一方而統攝之，痊癒之，其關鍵要訣就在於中醫的整體辨證觀。本病人即是一例，綜合其症候群分析之，乃肝脾不調，兼夾濕熱，故用半夏瀉心湯辛開苦降調肝運脾，清濕熱，僅僅用白鮮皮、全蟲、威靈仙通絡止癢，不全治皮而皮疹瘙癢得治，且胃腸諸症亦得緩解。

綜上所述，整體觀是中醫的根本特點之一，對於指導臨床具有很重要的意義。在皮膚病辨證過程中，注重整體觀，運用整體觀的具體法則，不囿於皮疹的局部變化。把人體五臟六腑功能與體表、經絡等有機地聯繫起來考慮問題，把人體天人合一的大環境中來考慮問題，這樣，得出來的辨證結論才更為全面，更為可靠，處方用藥療效才會更高，更有效。

作者簡介：

歐陽衛權，男，副主任醫師，醫學碩士。師從「國醫大師」李振華教授及中醫大家李可老中醫。

學術上主張遵循中醫自身規律發展中醫，回歸中醫傳統，用中醫思維指導中醫臨床。臨床致力於《傷寒論》經方及六經辨證方法在皮膚病中的應用研究，強調以六經為綱，方證為核心，「見病知機」，活用經方，重視發揮中醫整體調理及個體化治療的優勢。

先後發表學術論文10餘篇，參編專著5部，主持及參與各級科研課題5項。

臨床上擅長皮膚真菌病、痤瘡、濕疹、蕁麻疹、銀屑病、硬皮病、紅斑狼瘡、帶狀皰疹後遺神經痛及各類疑難皮膚病，以及內科外感發熱、咳喘、胃病、痹證、婦兒等各科疑難雜病。