傷寒解讀

陽明篇；陽明之為病，「胃家實也」。傷寒論說的胃家實，是指傷寒表不解復入胃經發生的一些病理現象。因為陽明胃經是多血多氣之經，胃又多惡燥，受納飲食之物，萬物受歸於土，因此，病邪入於陽明多發實證。陽明胃經出現了經證腑症的這些實證的現象就是胃家實。胃家實有三個方面，也就是三個不同的發病來源。所以就有太陽傳來的太陽陽明，少陽傳來的少陽陽明，未經傳變而自病的正陽陽明。外感不同於其他疾病，治之容易傳變也快，在治療上也千差萬別。在中醫上病邪的性質不一樣，感邪深淺也不一樣，人的體格又不一樣，所以真就是因人因時因事治宜。現在中成藥也好，西藥也好，輸液也好，醫生們總是服用那種感冒藥都不見療效，說葯不管用。這種服藥不起效果的原因是因沒有辨證造成的。外感治之確當可隨手湊效，邪重體弱治之不及時或不當就傳入了它經，胃家實就是外感傳入了陽明經，傳入了陽明經郁里化熱就出現不惡寒反惡熱，大渴引飲汗出的陽明裡熱證。這就是傷寒論上『白虎湯證』的陽明經證。如大渴特別厲害背惡寒就得加人蔘來補氣生津，就叫『白虎加人蔘湯證』，如經誤治也好，自動傳變也好，不發生胃熱的癥狀而發生胸熱的癥狀，胸中生熱了，主要出現脈數舌紅苔黃煩躁的現象就用『梔子豉湯』來治療，梔子有清熱之功效，豆豉有宣發之能，一清一宣輕輕宣上之品去治療胸熱，那就熱去病除身安無恙了。如傳變入里影響水道，舌紅口渴小便不利，出現了津虧水熱相結的病症就得用『豬苓湯』來治療。為什麼不用『五苓散』呢，『五苓散』的方劑是解表利小便的，用解表的溫燥桂枝去治療津虧水熱互結的蓄水症那就恰得其反了。邪傳陽明經不但足經的陽明胃經受邪而手經的陽明大腸經也受病，這就叫做陽明腑症，陽明腑證就叫作不更衣，傷寒論就用三承氣湯來治療，三承氣湯的藥物是幾味葯的互相交替使用，根據病情怎樣交替施治呢，簡單的講張仲景是根據痞滿燥實來制定，『大承氣湯』是痞滿燥實倶重的方劑，『小承氣湯』是痞滿重燥實輕的方劑，『調胃承氣湯』是和胃攻實的方劑。太陽病的腑實證。大承氣主的癥狀是惡熱，譫語，手足汗出，不大便，繞臍而痛，拒按，或熱結旁流下利純清水，脈沉遲實。或目睛不了了，或循衣摸床，總之吧，是治療痞滿燥實重症的方劑。小承氣沒有芒硝，芒硝是咸寒湯滌軟堅的，所以它的主症是，脈滑疾痞滿而燥堅不甚，或不燥堅所用的方劑。調胃承氣湯是燥堅而不痞滿的方劑，他是減去了厚朴枳殼的氣葯而組成的。還有個『麻仁丸』它是為脾約而設的。脾約的原因是因熱，脾不能為胃行其津液而造成不大便。它是十日不大便而無所苦，麻仁丸是潤導法，他不是攻下法。還有豬膽液潤法，蜜導法，都是硬結在肛門而設的，現在有了『開塞露』這種方子就不用了。在傷寒論就有這麼些方子去治療腑結證，細思張仲景在治療上是面面倶到，節節有法。如對傷寒論細細玩味可知其真諦。再一個就是發黃，關於發黃的事主要是濕熱影響了肝膽而發生的，膽受肝液其色黃，膽液雖是肝中排泄的廢物，它如收回的垃圾，並不是排除的糟粕直接排除於體外，它內寄相火灌入腸中。一、起潤滑作用，幫助腸胃排泄糞便，二、幫助於腸胃的消化吸收，再從腸胃排出於體外。如外感入里化熱阻止了膽液的排泄運行，串入經絡血液就產生了發黃。陽性的發黃在傷寒論上就有濕重於熱，熱重於濕，濕熱並重的分析與治療法則。有『梔子柏皮湯』是治療濕熱並重的發黃，他的癥狀是煩渴小便不利，再一個就是熱重於濕的『茵陳蒿湯』，它的癥狀是；小便不利，腹滿便秘發黃的癥狀。還有一個『麻黃連翹赤小豆湯』它是治身癢，發熱惡寒脈浮帶有表徵發黃的癥狀。另有一個『茵陳五苓散』他是利便退黃的，這都是些治陽明濕熱發黃的方子。還有一種寒濕發黃，也叫作陰黃，他的黃色是晦暗的，脈沉遲，畏寒便溏。就用『茵陳術附湯』來治療。論起發黃還有一種膽裂發黃，那是從恐嚇而得，但不屬傷寒的濕熱寒濕證。傷寒論，論及了經症腑症的各種下法，清法，潤法，濕熱寒濕的治法，其意義雖都是從外感而引來的講述，可是我們在臨床不能固執在這方面，必須要因證適宜的運用古法，精確的抓住病機，準確的運用藥物，酌量的符合病情去治療，達到收效。少陽篇；少陽的提綱是；少陽之為病，口苦，咽干，目眩也，少陽病是傷寒五六日才出現的，但不足日數多少。傷寒論為了條理的講明未免有些形式化，我們醫師們在臨床治療上可不能按書本去治病，主要的就是『辨證施治』病情的來源是病因。癥候才是所治的對象，少陽病不只口苦咽干目眩，還有寒熱往來，嘿嘿不欲食，嘔而胸脅苦滿等好些癥狀，這些癥狀也不必悉倶，如有一症出現就可用和解少陽的『小柴胡湯』來治療。『小柴胡湯』是和解少陽的，少陽是足肝膽經與手三焦經，肝膽經走兩脅，主半表半里，三焦主運行，不能發表，不能瀉下，以和解肝膽通條水道調和中州。『小柴胡湯』是主要方劑。『小柴胡湯』的加減運用是因病治宜。不必細講。再說少陽病的變證。變證的原因很多，有經誤治，有經自動傳變，無論病的來源怎樣，總以對症治療為主。傷寒到五六日（這是個具體數，不是一定數）出現薇惡寒，肢節痛疼，微嘔，心下滿，就用『柴胡桂枝湯』來治療。就是『小柴胡湯』加上桂枝白芍。如發熱汗出不解，嘔利，心下痞滿，大便不利產生少陽病兼里實者，即少陽陽明合病就用『大柴胡湯』來治療。若傷寒十多日不解，胸脅苦滿，日晡發潮熱，可用柴胡加芒硝湯。傷寒五六日，胸脅苦滿微結，小便不利，渴而不嘔，頭汗出，寒熱往來，心煩，就是少陽病兼水飲內結而造成，就用『柴胡桂枝幹薑湯』來解表溫陽化飲。如傷寒八九日不應下，醫反下之i，造成少陽病兼表裡虛實錯雜證，胸滿驚煩，譫語，一身盡重，不可轉側，就用『柴胡加龍骨牡蠣湯』扶正祛邪，通陽瀉熱，重鎮安神，來治療。還有少陽之邪熱廹腸道下利的『黃芩湯』，而嘔的『黃芩加生薑半夏湯』太陽少陽合病的，心下硬，頸項強而眩的經絡針刺法。還有外感經水適來熱入血室的寒熱往來症的『小柴胡湯』治之的方法。總之，少陽是半表半里，以上的治法都離不開柴胡的和解。汗、吐、下，三法都不能用。學習傷寒論，論經辨證先掌握這個法則，這樣，才不致開方有誤。、 太陰篇 太陰之為病；腹滿而吐，食不下，自利益什，時腹自痛，若下之，必胸下結硬。又曰；虛者太陰，實者陽明。從提綱上看，就是腹滿吐下不止，不能吃東西的病，這是因為虛寒造成的，這種病情，醫師可不能用苦寒瀉下之法，一旦用苦寒葯瀉下，就可能引起下利不止，心下結硬無法收拾的局面。自利不渴者屬太陰，太陰屬臟有寒，應當用溫葯溫之，就得用『四逆，理中』的劑型來治療。 太陰病那麼說能用解表的葯嗎？能用！太陰病脈沉遲可溫里，脈浮緩可解表。解表可用『桂枝湯』；溫里可用理中四逆輩。太陰病若表不解的發熱下利，利不止，心下痞滿者，這是表證里氣虛的現象，那就再用『桂枝加人蔘湯』來治療。太陰病有表症，腹滿而痛能用是么葯來治療呢？就用桂枝加芍藥湯治療，大實痛就得再加大黃來治療。太陰病是虛寒病，脾虛不能運濕，寒濕阻止了肝膽的疏泄就能引起了發黃，如小便通利那就不會發黃的。如果手足溫，大便硬那就是病情自以轉向陽明了，如果轉向陽明脈出現緩實，就從陽明而愈。如果用溫里葯太過了就可能會發生燥熱，如果寒濕瘀滯也能化熱，化熱後就轉屬陽明了。治太陰病先主以溫，防下利。治太陽病先主以熱、實、燥。陰陽之治各有分軌，是為正論。
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