23張圖看懂甲乙丙三種肝炎

導語：甲肝、乙肝和丙肝分別有什麼危害，怎麼傳播，你分清了嗎？

作者：熊坨坨

什麼是肝炎？

要搞清甲肝乙肝丙肝，首先要知道一件事——什麼是肝炎？肝炎肝炎，顧名思義，肝臟發炎。肝臟的炎症可以有多種誘發因素，比如說飲酒、藥物或者某些疾病。

其中，由病毒導致的肝炎是最為常見的，這種類型的肝炎也就叫做病毒性肝炎。而病毒又分不同種類，所以病毒性肝炎也能繼續分類，最多見的是甲肝、乙肝和丙肝。其中乙肝在中國傳播最為廣泛，患者數量最大。

肝炎的癥狀

病毒性肝炎在急性期——也就是被感染的頭一個星期——有可能會沒有癥狀。如果發生癥狀，一般甲乙丙肝炎會有一些共有問題：疲勞、噁心、缺乏食慾、腹痛、低熱、或者皮膚和眼球發黃（黃疸）。乙肝和丙肝如果進展到慢性期，那麼可能會持續多年沒有癥狀，而等到有癥狀出現來讓人引起警惕的時候，肝臟可能早就被破壞了。

甲肝什麼情況？

甲肝具有高度傳染性，而且傳播途徑很多。1988年上海爆發過大規模的甲肝流行，當時一共有將近30萬人感染甲肝，據當年參加救治的醫生回憶，「連工廠里都擺滿了病床」。其傳播力可見一斑。

甲肝雖然傳播能力極強，但是疾病本身危害程度並沒有乙肝那麼大。相對來說，甲肝的主要癥狀較輕，當然，這也會導致許多被感染的人一直不能發現自己已經被感染。

甲肝病毒最終會自行減退，而且很少造成長期的肝損害。

甲肝怎麼傳播？

能造成30萬人在短時間內發病的甲肝，傳播途徑到底得有多廣？其實它主要的傳播原理是糞口傳播，也就是說患者的糞便由於帶有病毒，如果患者上完廁所不洗手，或者患者的糞便跑到水源里，那麼病毒就會順著患者的手移動到他/她接觸過的各種器具上，也會順著水源傳播。換言之，在個人衛生不佳的情況下，患者碰過的食物就能傳播甲肝……

這就要求我們必須把食物煮熟了吃，而且不要直接飲用生水。現在對1988年那場甲肝大爆發的主流觀點是由於適用毛蚶引起，也就是犯了沒有煮熟的錯誤（當時普遍的吃法是半生不熟的程度直接吃）……

另外，在有甲肝患者的情況下，一些集體生活的地方，比如說幼兒園、工廠等，如果衛生工作做得不到位，更容易出現大規模爆發。

哪些人容易得甲肝？

住在甲肝發生率高的地區或者去甲肝發生率高的地區旅遊或者工作，都容易得甲肝，畢竟很容易傳播嘛。

喜歡吃生食物，並且喝生水，容易得甲肝。

小朋友上託兒所也會提升一點感染甲肝的風險。

乙肝什麼情況？

很多乙肝患者得病的時候不會有非常嚴重的癥狀，癥狀一般持續時間也不長，不過即使癥狀消退，90%以上的患者都會終生攜帶乙肝病毒。

由於這種長期的攜帶，乙肝病毒就有機會造成嚴重的不可逆轉的後果了，比如肝功能損害，肝衰竭和肝癌。

乙肝怎麼傳播？

由於我們有如此大數量的乙肝患者，所以，很多中國人對乙肝的傳播途徑都是略知一二的。乙肝病毒主要依靠血液和人體的其他體液傳播。

所以，和患者共用針頭、牙刷、剃刀等很可能感染乙肝病毒。

無保護措施的性交也會傳播乙肝病毒。

乙肝會母嬰傳播，傳播節點是產婦生孩子的過程，讓人感到慶幸的是，現代醫學已經足夠阻斷這種傳播方式了。也就是說，一個患有乙肝的產婦，可以生下沒有乙肝的健康新生兒。

此外，我們需要知道，在彼此健康條件好的情況下，一般的活動，比如握手、擁抱、一起吃飯，是不會傳播乙肝病毒的。

哪些人容易得乙肝？

搞清楚了傳播方式，其實也不難猜到哪些人容易得乙肝。有多個性伴侶或者性伴侶不穩定的人，和他人共用針頭的人，是高風險人群。

此外，有職業暴露風險的醫務人員也有高於普通人的風險被傳染。以及長期和慢性乙肝患者共居的人，得乙肝的幾率也更高。

丙肝什麼情況？

大約只有25%的丙肝患者能夠從丙肝病毒的威脅中自愈，剩下的患者都會成為長期的病毒攜帶者。慢性丙肝會造成非常嚴重的後果，包括誘發肝臟衰竭和肝硬化。

好消息是，現在針對丙肝病毒已經有了特效藥了。

丙肝怎麼傳播？

丙肝傳播方式與乙肝類似，可以通過血液傳播，少數情況下也能通過體液傳播。

現實生活中，很多丙肝病毒是通過共用針頭傳播的，這種共用不光來自吸毒者，也可能是紋身或者美容穿刺（比如說穿耳洞）的時候使用了被污染的針頭和器械。

和乙肝一樣，丙肝也可能在胎兒出生時由母親傳染給胎兒。

和乙肝不一樣的地方是，丙肝通過性行為傳播的幾率小得多，不是說沒有，只是比較少。但是，即便比較少，有多個性伴侶、感染HIV、或者粗暴性行為一樣會提高丙肝的傳播幾率。

哪些人容易得丙肝？

使用過注射毒品的人，不管是多少年之前，在什麼情況下，到現在為止，都可能攜帶丙肝病毒並且患有慢性丙肝。因為丙肝有時候會完全沒有癥狀，這就導致一些很多年前吸過毒的人沒意識到自己已經患有丙肝了。

1992年以前接受過輸血治療的人也可能感染丙肝，因為對捐獻血液的丙肝病毒篩查是1992年之後才有的。

此外，由於我國的紋身和穿刺美容產業沒有嚴格的行業規範（安全上考慮，這些侵入性操作需要執業醫師來完成），熱愛這些活動的人也有更高的風險得丙肝以及一些其他的血液傳播疾病。

肝炎如何診斷？

很簡單，血液檢查就能發現你到底得沒得肝炎，得的是哪種。

不過，很多人沒有體檢的習慣，而慢性肝炎可以在毫無癥狀的同時又悄悄的損壞肝臟，等到發現的時候大多已經非常的嚴重，難以挽回。所以，定期體檢是個好的習慣。

哪些人該去檢查？

所有的中國人都應該去檢查，因為亞洲人患有乙肝的幾率太高了。

此外，上面提到的高危人群更是應該定期監控，比如和人共用針頭的人，以及有多個性伴侶的人。

檢查結果是陽性怎麼辦？

如果你的肝炎檢查結果是陽性，那麼你就要考慮保護自己周圍的親人朋友了。

如果是甲肝，記得勤洗手。

如果是乙肝和丙肝，一定要注意避免共用指甲剪、剃刀和牙刷。乙肝會通過性傳播，有時候丙肝也會。

現在乙肝有疫苗了，如果你有乙肝，讓所有和你住在一起的人去打疫苗。而且你自己需要定期去醫院檢查，和醫生討論病情和治療策略。

甲肝怎麼治療？

甲肝一般能夠自愈，而且沒有針對性的抗病毒藥物，一般的治療都是對症治療。如噁心、乏力等，都對症處理就好了。患者自己能做的就是好好休息，保持足夠的水分攝入，如果感覺噁心，吃飯可以少吃多餐。

乙肝怎麼治療？

乙肝進入慢性期的治療原則是控制病毒載量，減少其對肝臟的破壞。抗病毒藥物對幫助控制乙肝病毒有幫助，但是並不是所有的患者都適合抗病毒藥物或者需要抗病毒藥物。抗病毒藥物的使用存在風險，在開展抗病毒治療之前，患者需要和醫生仔細的探討一下。

同時，乙肝患者需要定期回訪，監測自己的病情進展。

丙肝怎麼治療？

Epclusa（sofosbuvir-velpatasvir）能夠治療包括已經發生肝硬化的丙肝，之前已經被FDA批准上市。它可以和利巴韋林聯合應用。

Harvoni也可以是丙肝患者的選擇，它包含了sofosbuvir和ledipasvir。大部分患者服藥之後8-12周內能獲得治癒效果。

還有其他的一些雞尾酒藥物療法對丙肝有效。具體的情況可以諮詢醫生。

由於眾所周知的原因，一些關鍵藥物在我國獲得上還有一些困難，目前有不少患者採用旅遊醫療的方式去印度治療丙肝。

慢性肝炎的慢病管理

乙肝和丙肝的慢病管理需要患者的積極配合。患者需要定期進行血檢和體檢，除了血液檢查，一些影像學檢查比如B超和CT也能幫助觀察病情——有沒有出現肝損傷。

有些人可能長期不需要治療，但是長期的定期檢查卻非常有必要。因為併發症越早發現越容易治療。

肝硬化

上面三張圖，最左邊是健康肝臟，中間是脂肪肝，右邊是肝硬化。

肝硬化是慢性肝炎最容易出現的併發症。肝硬化會導致肝細胞喪失功能，也就是說肝臟不能再執行它應該執行的任務了。嚴重的情況下，肝硬化會導致肝臟衰竭，可以致死。

一般來說肝硬化可以通過活檢確診。

肝硬化的癥狀包括疲勞、噁心、體重減低、腹部和腿部腫脹。一部分患者可能發生黃疸和肝性腦病（肝昏迷）。

肝癌

病毒性肝炎是造成肝癌的首要原因，尤其在我國，乙肝導致了大多數的肝癌。正因為如此，慢性肝炎患者才需要定期檢查，即使沒有感覺不適，也不能放鬆警惕。

肝癌可以通過血液檢查甲胎蛋白來提示，也能通過影像學檢查比如B超、CT、MRI來觀察肝臟上的結節（如上圖綠色部分）。

如果真的發現有結節，取活檢可以確定它到底是不是癌症。

能夠早期發現的肝癌有一定可能通過手術進行切除。不過大部分的肝癌都比較難治療。

肝移植

肝臟是一個極為重要的器官，參與消化、代謝、排毒和一些必需蛋白質的合成。如果肝細胞大部分被損害，肝臟的功能將喪失，那麼它的這些重要功能也不能繼續實現了，人可能就會死。

所以，達到危急關頭的患者，還可以考慮進行肝移植。必須注意的是，肝移植只是能解決肝臟功能的喪失，並不能解決肝炎，乙肝患者進行肝移植之後依然有複發的可能性，而且術前病毒載量越高複發幾率越大。

疫苗

甲肝和乙肝是有疫苗的。

CDC推薦23個月-12歲兒童注射甲肝疫苗。而那些要去甲肝高發區出差和旅遊的成年人也最好提前打好疫苗。

患有乙肝和丙肝的人也需要甲肝疫苗。

CDC推薦所有嬰兒注射乙肝疫苗，佔據風險因素的成年人也應該進行免疫。

丙肝目前沒有疫苗。

肝炎患者該怎麼保肝？

首先，不要喝酒，不要喝酒，不要喝酒。重要的事情說三遍。

其次，吃任何藥物或者「保健品」之前要確認一下是不是會造成肝臟損傷，這個情況在我們國家尤其嚴重，所以，拿不準的時候花點錢去諮詢一下醫生。

再次，上面一再強調的慢病管理和監控非常重要，肝臟的病變如果不能及時發現，預後會很差，早發現早治療，預後就會更好。

至於具體哪些東西傷肝，我們下回再說。