排針深刺治療腰椎間盤突出症臨床觀察

沈克艱 用傳統中醫自然療法(包括中藥、推拿、針灸等)治療腰椎間盤突出症(LIDP)已廣泛受到關注和研究。其中針灸療法在治療本病中的療效也已得到臨床驗證。自1995～1998年,筆者用排針深刺治療LIDP患者共32例,同時用一般針刺28例作為對照組,對其療效進行臨床總結,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

收治患者為門診病人,其中男35例,女25例;年齡最小23歲,最大65歲,平均38.2歲;病程最短1周,最長6年。隨機分成2組,治療組32例(其中男20例,女12例),對照組28例(其中男15例,女13例),2組情況具有可比性(P>0.05),見表1。凡符合手術指征者除外,如巨大型腰椎間盤突出症等。

1.2 診斷標準

(1)疼痛部位及其放射規律和使疼痛緩解或加劇的情況;(2)壓痛點;(3)直腿抬高試驗;(4)皮膚感覺,肌力和腱反射的改變;(5)脊柱姿態改變;(6)X線腰椎正側片顯示脊柱側凸或腰椎生理前凸消失;(7)CT或MRI顯示椎間盤突出;以上(1)、(3)、(7)為基礎依據,可伴其餘幾項[1]。

1.3 中醫分型

主要以氣滯血瘀和寒濕凝滯為主,兼以肝腎虧虛。前者主要表現為腰痛如刺,痛有定處,拒按,腰部僵硬,活動障礙,部分患者舌質紫暗或瘀點,脈象弦緊或澀。多有腰部受傷史。後者表現為腰部冷痛重著,轉側不利,勞累受寒或陰雨天加重,患肢畏寒,得熱則舒,部分患者舌淡苔白,脈沉緊。有勞累和受寒史。

2 治療方法

2.1 治療組

主穴取腎俞、阿是穴(根據患者腰椎間盤病變處上下各一水平節段起,旁開正中線約1寸處為進針點,針間距離約1 cm。針尖略向腰椎方向斜刺,深度為2.5～3寸)。如壓痛點明顯者,先針其壓痛點,使其有強烈針感向下肢放射為佳,然後在此針上下縱方向刺入其餘各 針。雙向突出者取其對稱點進針。配穴可依據疼痛放射部位取環跳、承扶、陽陵泉等。治療每 周1次。

2.2 對照組

主穴取腎俞、大腸俞、腰眼、小腸俞。配穴與治療組相同。兩組均在腰部配合TDP神燈照射30分鐘,或拔罐10分鐘。配合骨盆牽引,每天1次,重量為10 kg,牽引時間1小時。其中氣滯血瘀組採用坐位,在腰俞穴用三棱針放血,出血量以自然血止為是,每周1次。寒濕組用火針在病灶兩側距正中線1寸速進速出,每周1次。

兩組治療10次後做療效統計。

3 治療效果

3.1 療效標準

參照中藥新葯臨床研究指導原則[1]制定。

痊癒:腰腿痛等自覺癥狀消失,腰部活動自如,直抬試驗陰性,恢復正常工作;顯效:腰腿痛等自覺癥狀基本消失,過重活動後有輕度疼痛和不適,休息後消失,基本恢復正常工作;有效:腰腿疼自覺癥狀部分消失,活動輕度障礙,部分恢復工作;無效:癥狀體征無明顯減輕,直抬試驗陽性,不能勝任工作。

3.2 治療結果

2組臨床療效評定結果如表2所示,治療組痊癒6例,顯效14例,其愈顯率為62.6%;對照組痊癒為3例,顯效7例,愈顯率為35.7%;2組比較P0.05,差異無顯著意義。說明兩種治療方法對本病都有效,無明顯差別。

針刺對氣滯血瘀型和寒濕凝滯型之治療效果,因例數少而未作統計學處理,故未能肯定針刺對不同證型之患者療效差別。對可追蹤到病人半年、1年內隨訪,發現半年內複發者相應較多,1年內複發者相應較少。其原因多與過度勞累、受寒或扭傷所致。平素注意飲食起居、鍛練者,比工作緊張、壓力重者預後要好。

4 討論

排針受啟發於金元四大家之一張子和,其治病多採用針刺放血療法,所著《儒門事親》中用此法治療三十多則驗案,體現了他的學術思想。他把放血作為一種攻邪的重要手段。其放血特點一是運用 針多, 針又稱鈹針,形如劍鋒;二是每次針刺部位的針數多;三是出血量多。本人在吸收張氏經驗的基礎上,根據"寧失其穴,毋失其經"之論,結合臨 床實際情況,採用沿經脈循行路線,在患部以多針排列針刺的方法來治療某些疾病,如頸椎病、股外側皮神經炎等。

腰突症發病關鍵在於腰部椎間盤在不同誘因作用下向各方向突出,從而壓迫相應神經根和周圍軟組織,引起局部水腫,炎性滲出,繼則引起一系列自身免疫反應,機體內分泌、激素異常及椎間盤本身蛋白多糖、膠原蛋白等代謝障礙[2]等等,故該病初期針灸施治重點應放在腰部。因其病變部位集中,常規針刺法難以達到對病灶較強刺激,故採用在病變處用2寸以上長針多針刺激,以達到預期效果。從臨床上看到該法對初期病變患者較好,治療組中6個痊癒者病程均在6個月以下。

5 參考文獻

1 中藥新葯治療腰椎間盤突出症的臨床研究指導原則(草案).中國中醫骨傷科雜誌,1995;3(5):52

2 楊俊興,等.中醫藥治療腰椎間盤突出症的研究進展.中醫正骨,1999;11(9):565

轉載自：排針深刺治療腰椎間盤突出症臨床觀察_老針：針刀.針灸.浮針.埋線