國醫大師朱良春臨證精華 朱良春治神經系統病經驗（上）

　　國醫大師朱良春教授素以善治風濕病、腫瘤、自身免疫性疾病等疑難重症蜚聲海內外，但對於他善於治療腦和脊髓等神經系統疾病卻介紹很少。筆者有幸跟師學習，現將此類診療經驗分次報道如下，並請同道指正。

　　治療著眼於心兼及肝腎

　　中醫之腦髓病，內涵甚廣，包括現代醫學之神經病學、精神病學、心身醫學等方面。古人對腦之功能，早有認識，如《靈樞·經脈篇》：「人始生，先成精，精成而腦髓生。」《靈樞·海論》：「腦者，髓之海。」《素問·五臟生成篇》：「諸髓皆屬於腦。」《指玄篇·修仙辨惑論》：頭為「元神所住之宮，其空如谷，而神居之，故謂之穀神。神存則生，神去則死。日則接於物，夜則接於夢，神不能安其居也。」

　　朱良春認為，腦髓病從治療來說，則應著眼於心，兼及肝腎。因為《內經》：「心者,君主之官也,神明出焉」，「諸風掉眩,皆屬於肝」，「腎者，作強之官，伎巧出焉」。

　　如高熱煩躁、神昏譫語、中風昏迷、小兒驚厥，謂之熱陷心包、痰蒙心竅，宜清心開竅之安宮牛黃丸；痙厥者，用紫雪丹。頭目眩暈、煩躁易怒、血壓偏高、失眠多夢、魂神不安，謂之肝陽偏亢，宜平肝熄風之羚羊鉤藤湯。陽虛氣弱、腎精虧損、陽痿遺精、筋骨無力、行步艱難，屬腎陰陽兩虛者，宜補腎填精、壯陽益腎之龜齡集等。

　　這些葯都是動植物並用的。他認為，由於蟲類葯的生物活性強，在諸多腦病辨治時，如能加用蟲類葯，多能提高療效。

　　腦血管畸形術後認知功能下降案

　　在臨床中，因腦血管畸形導致的腦出血需要神經外科手術治療，但術後由於邊緣葉刺激、腦葉或海馬等功能區的損傷會遺留認知功能障礙，輕者反應遲鈍，重者喪失時間、空間、人物定向力，不能辨認親人。

　　朱良春認為腦血管畸形屬先天不足，責之於腎，手術損傷腦髓，亦傷及腎精。腎為先天之本，先天不足，後天失養，髓海不充，加之外科手術中電凝、壓迫、縫合等止血方法，損傷腦絡，絡脈不通，則血與津液循行受阻，痰瘀互阻清竅清空，則神機不用，故出現昏不識人，不辨親疏之症。

　　他認為在辨證上，此屬「虛中夾實」之候。因其虛，必須培補氣血，滋養肝腎；因其實，氣血瘀滯，必須活血化瘀。據此，擬訂「健腦散」一方，臨床觀察，療效滿意，並可兼用於老年痴呆症、中風後遺症、嚴重神經衰弱症。

　　處方：紅參、制馬錢子、川芎各15g，地鱉蟲、當歸、枸杞子各21g，地龍、制乳沒、琥珀、全蠍各12g，紫河車、雞內金各24g，血竭、甘草各9g。

　　上藥共研極細末，每早晚各服4.5g，溫開水送下，可連續服2～3個月。一般服1周後，即見明顯食慾增加，睡眠較安，頭昏神疲好轉，隨著服用時間的延續，症情可逐步向愈。

　　病案舉例：

　　郭某，男，21歲，2008年1月21日因「突發意識不清3天」入院。

　　患者於3天前中午，被工友發現躺在宿舍床上，不省人事，呼之不應，起病過程不詳，遂由工友送至某醫院就醫。測血壓120/70mmHg，查體：神志不清，煩躁，雙眼睜開，向下凝視，呼之不應，不能對答，右側鼻唇溝及右側額紋不對稱，伸舌不配合，右側肢體肌張力增高，左側肢體肌張力正常，頸抵抗，病理征未引出。查頭顱CT示：左基底節區腦出血並破入腦室。

　　腦血管DSA造影顯示：左側頸內動脈末段發出後交通動脈上方閉塞，顱底周圍有少量新生網狀血管，右側頸內動脈造影顯示右側頸內動脈末段稍變細，大腦中動脈、大腦前動脈變細，經前交通動脈向左側大腦前動脈、大腦中動脈代償供血；左側椎動脈造影顯示脈絡膜後內側動脈後外側動脈供血區血管增粗迂曲，並經皮層動脈和後駢周動脈向頂葉逆行供血，造影診斷為煙霧病。

　　神經外科給與側腦室引流，甘露醇脫水，立止血等對症處理，2周後病人意識清醒，但不辨親疏，智能下降，頭昏頭脹，定時、定向力下降，大便偏硬，舌質紅，苔干少津液，脈軟。

　　辨證為先天腎精不足，氣血兩虧，痰瘀痹阻腦竅，兼有熱化，予「健腦散」加生地30g，石斛30g，玄參30g。

　　患者出院，回老家口服以上中藥。1月後，電話告知已認識家人，但計算力、判斷力仍較差；3月後，來廣州複診，意識、智能已完全恢復正常。（郭建文潘峰胡世雲尹克春朱劍萍）