中醫婦科名醫唐吉父（ 一）

唐吉父　簡歷

唐吉父(1903～1986年)，字桔廬，號吉甫。浙江湖州人。1919年師從湖州名醫朱古愚。1924年來滬行醫。建國前，曾在中國醫學院及新中國醫學院任教。1952年集資創辦上海老閘區第一聯合診療服務社。1956年任上海第一醫學院婦產科醫院中醫師，1978年任中醫科主任，1980年晉陞教授。唐氏先後從事內、外、婦、兒各科，尤以婦科為特長。中醫學術造詣頗深，熔眾家之長於一爐，積60餘年的臨床經驗，形成自己婦科特長。建國後，歷任中華全國醫學會理事、中華全國中醫學會上海分會常務理事、上海中醫學會婦科委員會主任、《中國醫學百科全書·中醫婦科學》編委、《上海中醫藥雜誌》編委等職。撰寫論文10餘篇，其中《女子以肝為先天初探》及《子宮內膜異位症辨證論治》分獲1980年上海市重大科技成果二等獎及三等獎。

學術觀點

唐氏認為治學要嚴謹，醫師不是醫匠，要精通醫理，重視中醫基本理論的研究和探討，對中醫經典要做到「熟」、「博」、「活」3個字。熟能生巧，博覽群書，融匯貫通，通常達變，圓機活法。臨床上病證多變，診病決無一成不變之方。

唐氏接受了劉河間「婦人童幼天癸未行之間皆屬少陽，天癸既行，皆從厥陰論之，天癸既絕乃屬太陽經也」的思想，結合自己的臨床實踐主張從肝著手扣住調氣補血治療婦科病，同時又提出了直接治肝法與間接治肝法。直接治肝法貫徹辛以散之，陰以養之，血以濡之的原則。肝氣鬱結者當以辛散而理其用，使肝氣得以疏泄，如柴胡、薄荷之類；肝經燥急者當以甘味以緩急，如甘草、芍藥、五味子、小麥、木瓜之類；肝藏血不足，當以酸甘養體，滋養柔和之葯，如當歸、白芍、女貞子、旱蓮草之類。間接治肝法是利用肝與其它臟器之間相互影響和聯繫，並抓住其主要方面進行治療。如扶土抑木，治肝先實脾；養胃柔肝，子令母實；滋水涵木，母健子壯；清金制木，保肺治肝等。目的環繞一個肝字，用此觀點指導臨床治療經前期綜合征、臟躁病、百合病、月經失調等病均獲得滿意療效。

唐氏臨證還強調辨病與辨證相結合，不能以證套方或以方套證，只可採用西醫之檢查手段以補充中醫望、聞、問、切之不足。如子宮內膜異位症從瘀論治即是其例。認為子宮內膜異位症盆腔腫塊是由血液離經瘀積於盆腔局部而成，根據中醫瘀血形成的機理，將本症分為寒凝瘀阻、氣虛血瘀、氣滯血瘀、積瘀化熱等不同類型。在祛瘀時，又不可忽視寒熱虛實之分。

證治經驗

經前期緊張症的辨證施治

經前期緊張症的表現是在精神意識方面,常在月經來潮前1～2周內發作,始則心情不舒,思想不集中或集中在某一點上不能自釋,情緒煩躁或不悲而自泣，頭暈頭痛，夜寐不安，並多驚夢，有時胸脅及乳房作脹或刺痛,也有乳頭或痛或癢,甚至結塊不能觸按,按之則痛不可忍，也有在月經前或經期、經後出現輕度水腫，尤其在面部及足跗部更為明顯，此類患者平時大便正常或大便乾結，至發作時常有大便溏薄，在經期中少腹部或脹或痛，這是經前期緊張症常有的癥狀。

在臨床實踐中，這類患者大致可分成興奮型和抑制型兩大類型。

興奮型的表現：多數病人平時性情急躁，遇事容易激動，一般都是陰虛肝旺的體質，到月經來潮前，性情突然更加煩躁，即不能自制地勃然大怒，甚至大發雷霆或大哭大鬧或歐打怒罵，持續發作至經來潮後，心情逐漸趨向平靜，至下次月經來潮前又反覆發作如故，有少數更嚴重的患者，癥狀持續延長與下次月經相銜接，個別患者可能有類似精神分裂症的癥狀出現。

抑制型的表現，多數病人性情弛緩，遇事淡然處置，但在經前即出現血心情不舒暢，鬱鬱不樂，靜默寡言，思想集中在某一點上無法自解，經常長噓短嘆，噯氣頻作，脘悶如窒，少腹膨然作脹，至月經來潮前後，有明顯水腫，大便溏泄，夜寐不安，呵欠連綿，四肢無力，懶於動作，也有思想消沉，暗自飲泣，經行之後，逐漸恢復正常，至下次來潮前，又有周期性發作。

經前期緊張症是婦科的一個常見病，多發病，不受年齡限制，青春期、更年期均有出現，特別在不孕婦女中發病率最高，根據本病所表現的癥狀，主要表現在精神意識方面。祖國醫學婦科文獻中雖無這種病名，但有類似的癥狀描寫，散見於各個疾病中間，例如東漢時代（公元219年）張仲景所著的《金匱》婦人病脈篇中，就有類似的記載：「婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數欠伸，甘麥大棗湯主之。」近代醫家用甘麥大棗湯治療精神癥狀及心脾不足之經前期緊張症均得到一定的療效。

根據經前期緊張症所表現的癥狀，用中醫的理論來分析，經前期緊張症的癥狀出現，主要來源於腎陰不足，以致肝氣橫逆，肝鬱氣滯，積鬱化火，甚至二火相併，心肝之火交熾，在此階段如不及時控制，更進一步可轉化為肝病累及心脾，陷入到虛症或虛實夾雜的病症。腎為水臟，蟄藏為本，腎水既虧，則肝木失其涵養，肝之疏泄無權，氣遂橫逆。導致積鬱化火，與心火相併，二火相結，勢若燎原，特別在經行之前，正是沖任二脈通盛之時，也是肝腎不足之候，內蘊積鬱之火待機而發，一遇精神刺激，突然暴發不能抑制，到月經來潮後，積鬱之氣已泄，心肝之火也平，又是腎陰修復之期，一切癥狀也次第而暫時消失，形成周期性發作，這是實症階段。但病情如未及時治療，則積鬱之氣久必累及脾土，脾與胃相為表裡，脾主運化，胃主受納，脾胃之運化失職，水谷之精微不化，泛濫為濕，聚濕釀痰，進而與心肝之火相合，痰火上蒙清竅，則表現精神失常。也有脾濕不化，在胃則納減嘔吐，夜寐不安，在脾則出現輕度水腫，大便溏薄，這是發展到虛證階段所致。

經前期緊張症另一主要癥狀，即在經前乳房脹痛或刺痛，或結而成塊，或乳頭高突，或乳暈增黑，甚至痛癢交作等症，隨著月經周期反覆發作，有的甚至延及與下次周期相連，用經絡循行路線來分析，中醫認為乳頭屬肝，乳房屬胃，脹為肝氣鬱結，痛為肝氣有餘，肝鬱化火則乳頭痛癢，因肝脈連沖任，故與月經周期有關。

綜上所述，經前期緊張症的病機，起源於腎，發展於肝，最後累及心脾。因此經前期緊張症的辨證論治與肝、腎、心、脾四臟功能的調整有關，在臨床上大致可分為四類。

1、 陰虛肝旺，肝氣橫逆型

祖國醫學認為：肝為將軍之官，性喜條達，主疏泄，如情志不遂，則肝氣鬱結，肝氣橫

逆，肝連奇經，則影響沖任二脈，是以月經失調，或月經先後不定期，經前情緒憂鬱，思想紛紜，頭暈目眩，夜寐不安，乳房作脹，經行則少腹脹痛，脈細弦而數，舌苔薄質淡。治擬疏肝理氣而解鬱結，以逍遙散加減之，若乳房脹痛為主加用夏枯草、蜂房，若情緒憂鬱為主加用蘇嚕子、川鬱金，若少腹痛為主加用川楝子、延胡索。

2、 肝氣鬱結，積鬱化火型。

若肝氣鬱結，積鬱不解，久而化火，積鬱之火挾同五志之火，延及沖任二脈，熱迫血行，

經量增多，血去陰傷，肝失涵養，肝火更熾，故於經行之前或經行之時，鬱勃之氣一觸即發，乳房脹大或刺痛，甚至累累結塊，間有青筋暴露，偶而觸及，痛徹心肺，脈細弦而數，舌苔薄黃而糙，質紅尖絳，治擬清解鬱熱，狀水制火以濟燎原之急，用丹梔逍遙散合知柏地黃湯加減之，若乳房脹痛為主加用夏枯草、川鬱金、蜂房。

3、心肝火熾，痰蒙清竅型

肝鬱氣滯，積久化火，肝火與心火相結，心肝之火交熾，郁久不解，木旺克土，久病勢

必累及脾土，脾胃相為表裡，脾主運化，胃主受納，脾胃運化失司，水谷之精微不化，泛濫為痰為濕，痰火內熾，上蒙清竅，則出現情緒緊張，言多而無倫次，夜寐多夢，煩躁不安，口渴欲飲，腑行乾結，甚至類似精神分裂症的前驅癥狀，舌苔白糙，邊尖質紅，脈細弦數，治當清泄心肝之火，佐以滌痰開竅之品，仿龍膽瀉肝湯，或當歸龍薈丸合黃連溫膽湯出入之，若大便閉結加用生大黃或礞石使痰熱從下而奪；若心火旺加用黃連、川貝母以清心滌痰，若痰多加用天竺黃、膽南星、白金丸以清化痰熱，若清竅被蒙，語無倫次加用石菖浦、遠志肉以化痰開竅。

4、 肝病及脾，水濕瀦留型

肝病及脾，脾病則水濕不能運化，散溢於肌腠皮表之間則為遍體浮腫，泛濫於腸胃之間

則嘔惡便溏，故每於經前除出現肝舉太過之症外，尚有面目及足跗浮腫，甚至遍體皆腫，脘腹膨脹，大便溏泄，或有泛泛欲惡，頻頻噯氣，一俟月經來潮則諸症漸減，甚至消失，脈濡大無力，舌苔薄白質胖淡。該類患者的治療，或以治肝先實脾，脾健則肝之濡養有賴,肝氣自復,脾氣自健，或以肝脾同治,擬用參苓白朮散合逍遙散加減之,若遍體浮腫加用豬苓、澤瀉以行水消腫，若小便短少加用河白草、車前草以利尿退腫，若乳房脹痛加用軟柴胡、夏枯草以疏肝開郁，化痰軟堅。

一、 參茜固經沖劑

（組成）升麻9g，党參12g，白朮6g，生地黃12g，白芍9g，女貞子12g，旱蓮草12g，生蒲黃12g，生槐米12g，大薊、小薊各12g，生山楂12g，茜草12g。製成顆粒沖劑。

（功效）益氣養陰，清熱涼血，祛瘀生新。

（臨床應用）主治月經過多。諸如有排卵型功能性子宮出血、小於5公分的子宮肌瘤及子宮內膜異位症所致的月經過多，產後、人流後、流產刮宮後及放環後月經過多等症。本方由益氣攝血的党參、升麻、白朮，養陰清熱、涼血止血的生地、白芍、女貞子、旱蓮，祛瘀止血的茜草、生蒲黃、生槐米、大薊、小薊、生山楂組成。三者配伍，益氣養陰、祛瘀止血，相得益彰，達到攻補兼施、通澀並進、化瘀而不傷正，止血而不留瘀之功。1962年上海醫科大學婦產科醫院採用煎劑治療月經過多獲92.8%療效，以後由上海中藥三廠製成沖劑應用於臨床可獲87.4%的效果。經實驗研究證實，本沖劑對經血及子宮內膜中前列腺素有雙向調節作用，對子宮肌肉及血管舒縮功能起增強作用，能降低經血中纖維蛋白降解產物，促進凝血，長期服用無不良反應，不影響排卵，不孕者還能增加妊娠的可能性。

二、 仲景麻黃附子細辛湯治療產後身痛

(組成)麻黃9g，附子6g，細辛3g。水煎服。

(功效)溫經散寒。

(臨床應用)主治產後身痛。

《傷寒論》麻黃附子細辛湯用於邪郁少陰病，也用以治療稟賦陽虛、產後體虛、氣血耗損、重傷陽氣，腠理空虛、風寒之邪乘虛而著，流走經脈，以致骨節疼痛之症。病雖不同，病機則一。麻黃散寒解表，附子溫少陰之氣，補命門之陽，細辛溫通少陰，配合用之有溫里散寒之功。對產後畏冷汗出，甚則大伏天重裹棉衣仍覺寒不能忍，骨節疼痛者，尚可配合養血活血之葯。臨床常與獨活寄生湯合用。如以本方合五皮飲，可用於經行前後浮腫。

三、 仲景小柴胡湯治療婦科雜病

(組成)柴胡、黃芩各9g，人蔘4.5g，半夏9g，甘草6g，生薑二片，大棗5枚。水煎服。

(功效)和解少陽，解表達里，啟運樞機，扶正祛邪。

(臨床應用)應用於少陽樞機失利，形寒乍熱，虛熱往來，經行頭痛，泛惡，口苦咽干，腹痛，脈弦，舌苔薄之症。唐氏用小柴胡湯「但見一證不必悉具」之意，治療多種婦科病有獨特的經驗，認為小柴胡湯有疏散清熱，扶正祛邪作用，而月經病和婦科病常與足厥陰肝經有密切關係。經行發熱、經行感冒，與桂枝湯配合常可獲效。氣陰二虛、肝虛木郁合一貫煎益氣養陰、疏肝解郁。更年期綜合征常與二仙湯、甘麥大棗湯合用，和營斂陰，泄熱潛陽，以冀少陽樞機得以運轉，氣機升降條達，陰陽和諧，諸症自平。

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