苦寒治療便秘無效？學著用腹診診斷，方證思想治療大便難！

中醫書友會第1364期每天一期，陪伴中醫人成長I導讀：流水不腐，戶樞不蠹，便秘雖小疾，然在很多疾病中有釜底抽薪之效，故便秘的治療是不容忽視的。苦寒瀉下之劑，初或可取效，久則傷陽，繼服則無效，此時已經不是便秘而是大便難。日本學習中醫重視方證對應以及腹診，讓我們參考一下（編輯/小謝）虛證體質者的習慣性便秘之漢方療法作者/矢數道明著，侯召棠編譯問：30歲，女，護士。體格瘦弱，體重40kg。長期患便秘症，近2~3年來尤其嚴重；若放置不治，不僅不排便，而且出現噁心、嘔吐。若每隔2~3日服用瀉藥或洗腸，則可以勉強工作。瀉藥用過多種，但均無顯效；也曾作過腸的沖洗檢查，但未發現有器質性變化，故而希望採用漢方療法。答：習慣性便秘有各種分類法，從漢方治療上可大致分為「實熱性便秘」，即體力充實、胃腸充滿而有熱者的便秘，和「虛寒性便秘」，即體力虛弱、胃腸無力、遲緩，胃腸受冷的便秘。這些對於選用處方是一種依據。從所提供的資料來推測，即根據年齡、體質瘦弱，一般瀉藥及漢方葯中的大黃，芒硝等均不太見效、腸內無器質性病變等來分析，可以認為本症例大概屬於虛寒性便秘。因大黃、芒硝等適用於實熱性便秘，故而不能奏效。為此，特介紹幾種適用於虛寒性便秘的處方，以供參考。它們大體上可分下列三類。(1)桂枝加芍藥湯或小建中湯(《傷寒論》《金匱要略》)桂枝加芍藥湯的處方為：桂枝、大棗、生薑各4g，芍藥6g，甘草2g。在此方中再加膠飴10g，即為小建中湯。適用這些處方的便秘患者,體質上較虛弱，腹脹而大便難以排出，使用普通瀉下藥，如大黃、芒硝時，澀而不暢，反而一再引起腹痛、情緒變壞。此類病人腹部脹滿、腹直肌緊張，但按壓時缺乏彈力，脈亦無力。有胃下垂、胃弛張、有時伴有腸管狹窄。若服桂枝加芍藥湯，則排便會變得痛快。有時本方中少加大黃(0. 3g)效果頗佳。若體質更加虛弱、腹痛者，可用小建中湯，能增強胃腸之能力，緩解腹部緊張，從而促進排便。(2)人蔘湯或附子理中湯(《傷寒論》《金匱要略》)人蔘湯處方為：人蔘、白朮、甘草、乾薑各3g。若再加附子0.5~1g，即為附子理中湯。虛寒進一步發展，平素胃腸功能弱、新陳代謝能力衰退，腹及脈象多為軟弱無力，有冷症、胃下垂、胃內停水，有時腹瀉、有時便秘者，服人蔘湯可改善胃腸功能，加溫受冷之胃腸，則可促使排便順暢。若冷症更強、全身有衰弱傾向者，則加入具有溫熱性能之效的附子後，可使胃腸及手足變溫、促進排便。(3)加味逍遙散(《和劑局方》)處方：當歸、芍藥、白朮、茯苓、柴胡各3g，牡丹皮、山梔子各2g，甘草、生薑、薄荷葉各1g，另加阿膠3g。本方多用於婦女，尤以瘦型、體力稍有減弱的虛證婦女，患有便秘但用大黃劑後有腹痛及不舒服的腹瀉、且大便並不爽快者，最為適用。此方與人蔘湯相比，適用者體力較為充實、無嚴重胃下垂或胃弛緩癥狀，脈象及腹診亦不很虛弱，冷症不嚴重，屬於神經質的婦女。其大便多呈小硬球狀、很難排出。若投給本方加阿膠3g，有時效果極好，排便很舒適順暢。阿膠有潤燥、調和大腸作用；若再加蜀椒4g，則可溫胃腸、下氣，在適當溫暖胃腸的同時，給以一定的刺激，故對無力性便秘有效。您所提出的症例，首先可用加味逍遙散加阿膠3g、蜀椒4g。若不見效，可再試用上述前2種處方。但這些處方並非只服一日便可見效，一般至少也須連服2~3天，方可得到順暢排便，爽快。最好在見效後，繼續服用一段時間，常服這類藥劑，體質方面也逐漸得到改善。II版權聲明
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