村醫月報：衛生室刷卡賣調料 新農合定點被取消

村醫月報，每月一報，聊聊跟村醫相關的——那些事兒！

第一節：政策大咖談

徐毓才：「和稀泥」式調解，既不能體現公平正義，也無益於政府公信力

近日，某公眾號發布了一篇題為《村醫生依法施治伸援手 鎮領導要村醫出錢了事》的文章，引發了村醫群體的普遍關注。事情的經過如下：

1月7日上午，該衛生室接治了一位患者，值班的劉金好醫生對患者做了基本的體格檢查，發現患者下身穿著單薄，腿部有外傷史，其餘無異常。就讓患者先在病床上休息，然後就去處理其餘病號了。

大慨30分鐘後，劉醫生再次查看病人情況，在讓患者俯卧在床上進行下一步檢查時 ，病人自訴頭暈，隨後出現語音不清、口吐白沫。兩分鐘後，患者呼吸心跳停止。

3個小時後，患者家屬來到村衛生室，以衛生室沒有給患者用藥和沒有給患者轉診為理由堅決不把屍體抬走，並提出30萬元的賠償要求。

1月9號晚，在與衛生室負責人協商此事時，鎮政府紀檢書記說：「就是出於人道主義，你們也要掏幾萬塊錢。」

對此，徐毓才說：和諧是社會主義核心價值觀之一，有和睦協調、和解之意。但很多基層官員，把「和諧」理解為「和稀泥」，具體做法就是「花錢買平安」。在這種觀念的支配下，卻出現了「花錢買平安越買越不安」的局面。

本次事件中病人在衛生室突發急病搶救無效死亡，在死因尚不清楚的情況下，鎮領導就要求村醫「出於人道主義掏幾萬塊錢」顯然就是誤讀了「和諧」這兩個字。而村醫作為一個「無依無靠」的人群，自然就極易被「和諧」掉。

對於此病例，如果家屬執意索賠，政府部門應該建議家屬做屍檢，查清死因；建議衛生室申請醫療事故仲裁，分清責任，然後再依法處理。絕對不能稀里糊塗就讓村醫「出於人道主義」出錢賠償。這樣做，顯然不能體現公平正義，也無益於政府的公信力。

否則，如此病例也要讓村醫承擔責任，恐怕會出現更多的拒之門外、更多的見死不救。

劉立紅：不解決收入過低這個村醫流失的根源問題，再怎麼補充人數也是無濟於事

最近，網上一段反應呼和浩特鄉村醫生收入低的視頻讓引起了很多村醫的共鳴。

呼和浩特：鄉村醫生待遇低 急需改善

從這個視頻里可以看出，當地的村醫隊伍老齡化現象非常嚴重——一個區61歲~80歲的村醫竟然佔了四分之一。七八十歲的老人本應該在家頤養天年，享受天倫之樂，但是只有村醫這個群體卻還需要在崗位上工作著，一方面是找不到接班人，另一方面是退休之後的生活難以保障。

對此，劉立紅表示：從許多省份逐年擴大農村醫學專業免費定向生招收數量的做法中可以看到，其實村醫匱乏的現象早已被有關部門注意到了。但是這些所謂的定向和免費名額還是沒有足夠的吸引力，即使學生畢業後去當了村醫也干不長久。

村醫崗位因為收入低、缺乏吸引力才導致村醫隊伍的人才匱乏，所以說，不解決收入過低這個村醫流失的根源問題，再怎麼補充人數也是無濟於事。隨著老村醫到齡退出，有能力的村醫紛紛逃離，再加上年輕的醫生不願加入，村醫缺乏的現象將越來越嚴重。假若不改變現狀，村衛生室必將後繼無人。

總之，村醫的現狀是很嚴峻的，需要各級部門真正重視起來。希望在不久的將來，村醫們可以安心做好工作，村衛生室能夠後繼有人！

孟慶遠：要想實現「鄉聘村用」，前提是具有合格的專業技能

1月7日，「村醫之家」推送了一篇題為《衛計委部署2017年基層衛生工作，哪些與鄉村醫生密切相關？》的文章。

其中提出2017年基層衛生工作的亮點是創新人才管理，積極推進「縣管鄉用、鄉管村用」的人才管理機制，鼓勵將鄉鎮衛生院人員崗位設置在縣級醫療機構，村衛生室人員由鄉鎮衛生院聘任，吸引適宜衛生人員服務基層。

那麼怎樣才能做到「縣管鄉用、鄉管村用」呢？

眾所周知，當前基層衛生最大的短板就是人才問題。基層衛生隊伍一方面面臨著嚴重的人才流失現象，一方面卻缺乏吸引新鮮血液加入的必要條件，已經呈現出一種「青黃不接」的態勢。

國家衛計委主任李斌說：「2016年全國在9個省開展鄉村全科執業助理醫師資格考試試點，進展比較順利，通過率較高，深受基層歡迎。2017年這項工作要全面覆蓋，讓每一個符合條件的人員都有機會參加考試。」

對此，孟慶遠認為：這是在告訴村醫，要想實現「鄉聘村用」，前提是具有合格的專業技能。雖然講話中沒有提到「鄉聘村用」的實施細則，但他預測，擁有鄉村全科執業助理醫師或更高的資格，將是村醫能夠被聘上崗的必備的條件，也只有這樣，村醫才能夠與國家現行的各項利好政策接軌，才有拓寬發展空間的可能，才能更快地提高個人收入。

通過考試與招聘的辦法來打破既有的鄉村醫療機構管理體制，讓有「真學實才」、符合基層醫療衛生保健需要的村醫受聘上崗，這不但能解決基層的人才短板問題，也能解決村醫的待遇、保障，值得村醫關注。

第二節：新聞連連看

控葯價：央視曝光「回扣門」，八部門力推「兩票制」

20016年12月24號，這個平安夜，讓一些醫生以及「醫藥代表」失去了安寧。央視以8個月蹲守調查推出的16分鐘專題報道「藥品回扣泛濫」暗訪，指出醫生回扣占葯價30%-40%，引起全民關注。視頻中，記者調查了上海、湖南兩地的6家大型醫院，親眼目睹醫藥代表流竄於各醫院各科室，不停地向醫生塞「信封」。而信封里裝著的就是金額不等的藥品回扣。

記者調查：高回扣下的高葯價

藥品回扣，持續時間久矣。醫藥代表一職，不獨中國有，西方也一樣存在。其職能本也並非是發放回扣這樣齷齪，而起的是醫藥互動、學術溝通和臨床服務的作用。

但鏡頭中的「醫藥代表」，舉止鬼祟，公然行賄，嚴重偏離職業的正當合理性。而醫生收取回扣的自然態度，讓「醫藥代表」下個月賺回一部手機的「擔保」，更讓醫生「白衣天使」的神聖形象再次崩坍。可以說，略為平復的醫患關係從此將再起波瀾。

國家衛生計生委糾風辦立即表示高度重視，要求上海、湖南兩地衛計部門對高價回扣事件展開調查，及時公布調查結果，對違規人員依法依規嚴肅處理。

隨後，國務院醫改辦會同國家衛生計生委、食品藥品監管總局、國家發展改革委、工業和信息化部、商務部、國家稅務總局和國家中醫藥管理局等8部門聯合印發了《關於在公立醫療機構藥品採購中推行「兩票制」的實施意見（試行）的通知》，規定在公立醫療機構藥品採購中推行「兩票制」，即藥品從生產企業到流通企業開一次發票，流通企業到醫療機構開一次發票，以此壓縮藥品流通環節，使中間加價透明化，進一步推動降低藥品虛高價格，減輕群眾用藥負擔。

最高法：非法行醫改解釋，多點執業迎春天

2016年12月19日，最高人民法院公布了最新修定的《非法行醫罪司法解釋》，刪除了原《解釋》第1條第2項「個人未取得《醫療機構執業許可證》開辦醫療機構的」屬於非法行醫行為的規定。

新《解釋》自2016年12月20日起施行。

根據法無明文規定不得定罪的原則，這意味著今後，取得醫生執業資格而沒有取得《醫療機構許可證》的（受聘執業的）醫生，將不會成為非法行醫罪的追責主體；而在未取得《醫療機構許可證》的情況下開辦醫療機構的責任人，未達到「情節嚴重」時也不認為其觸犯刑法。

第三節：基層風采展

安福久：風沙大漠診牧民 駱駝背上守護神

內蒙古阿拉善盟阿拉善右旗雅布賴鎮巴丹吉林嘎查地處巴丹吉林沙漠腹地，常年風沙肆虐，交通和通訊十分不便，自古就被稱為「死亡之海」。這裡有一位救死扶傷的鄉村醫生，38年來，他日夜守護著這裡所有牧民的生命健康，他就是2014年被評為「全國最美鄉村醫生」的安福久。

安福久身材矮小瘦弱，多年風霜的侵襲，使得他皮膚黝黑粗糙，滿臉褶皺。第一次見到他的人，多半會以為他是一位長期在田野里耕作或者在草原上風吹日晒放牧的農牧民。

安福久生活的巴丹吉林嘎查方圓3000多平方公里，分散居住著43戶共126名牧民。最遠的住戶要走八九十公里的沙漠，騎駱駝、步行單程需要2天多時間。4公斤的診箱背著並不輕鬆，但只要聽到病患的召喚，安福久便扛起診箱，風雨無阻。

沙漠里出行交通很不方便，騎摩托車也要遠比在公路上費勁得多。一旦遇上風沙天，很容易出危險，碰上摩托車壞了，只能推著車走出沙漠。所以去遠的地方，安福久還是得靠駱駝出行。

沙漠里沒有路，有的只是大致方位的地標，在荒漠戈壁中常年定期巡診，路怎麼走安福久早已爛熟於心，誰家裡有病人他更是一清二楚。但由於沙漠環境特殊，牧民居住分散，翻越幾座沙漠，到達一戶牧人家最快也要大半天的時間，每次出去巡診至少得一個多月。

年復一年，日復一日，就連安福久自己也說不清曾經走過多遠的路，翻過多少座沙山，診治過多少位病人。出診的路上，好幾次險些被漫天的風沙卷埋進大漠里。但他知道，只要大漠深處的牧民有需要，即使冒著生命危險也要去看看病人。

有一次巡診途中，安福久遭遇大風暴迷失了方向，一連走了3天也沒有找到出路。日晒、高溫、缺水讓他失去了知覺，周邊的牧民尋找了3天，才在一個沙坑裡找到了他。昏迷了兩天兩夜後，安福久才在牧民的呵護下蘇醒過來。

「累是累了點，但我是一名醫生，更是一名共產黨員，為農牧民服務就是我的職責。」這就是安福久一直堅守的信念。

讎正海：夜宿村室30年 為報村民甘不眠

在瘦西湖街道，說到堡城村村醫讎正海，當地人沒幾個不知道，不僅因為仇醫生待人熱情、醫務水平高，更因為無論何時去醫務室總能找到他。

「他幾乎每天晚上睡在村醫務室，無論哪天晚上去他都在。」不少村民說，有一位醫生任何時候都在崗，村裡人特別安心。

讎正海今年68歲，土生土長的堡城人，在該村做村醫已47年。

「村醫務室剛成立時，只有兩名男醫生，除了我，還有一位老醫生，夜裡我們兩人輪流值班；後來老醫生退休了，夜裡看病就我一人。」讎正海回憶說，「起初村民看病，我就要起床再到村醫務室，既耽擱時間，也不方便，後來乾脆就睡到村醫務室了。」

這一睡就是30年，每年除了除夕和正月初一、初二這三天，其餘絕大部分時間，讎正海都是睡在醫務室。

在村醫務室，有個8平方米的隔間，是讎正海的值班室：一張單人床，一張辦公桌，一台電視，一台老式的擴音機，基本還是二三十年前的樣子，他在這裡已經睡了1萬多個夜晚。

夜間醫務室大大方便了村民。前幾天夜裡12點多，保障河畔象鼻組吳大媽突然肚子疼，在老伴陪同下，捂著肚子來到村醫務室，蹲在地上直呻吟。當時讎正海已經上床睡覺，聞訊後他立即起來，根據癥狀，判斷是胃痙攣。經過用藥治療，吳大媽癥狀緩解，回家後安安穩穩睡了個好覺。

經常有人夜間看病導致他夜不成寐，對此，讎正海淡然一笑，說：「這都是醫生應該做的。」

第四節：村醫好人榜

羅時敏： 「虧本行醫」40載 一代「窮醫」心有憂

行醫40年，卻依然是一個「窮醫生」——百年老宅因失修塌了，如今還住著土坯房，兒子住院還要去銀行貸款。這是一位怎樣的「窮醫生」?

寒冬時節，江西日報記者來到銅鼓縣大塅鎮交山村，走近一幢蓋瓦的土坯房，只見牆壁有不少裂縫，屋裡散發出中藥味。這是交山村衛生所，也是羅時敏的家。帶溪鄉柳溪村張九德患風濕病前來就診。噴酒、推拿、擦姜、敷藥……69歲的羅時敏動作有力，手法嫻熟。他給病人開了2天6次的西藥，只收了51元，中藥、人工都沒算錢。他說：「鄉親們都有難處，我盡量讓病人少花錢治好病。」

羅時敏淳樸善良，把病人當親人，常常會先端上一杯熱茶，待病人坐下來後再診病。遠道而來的病人，他一定要留病人吃了飯再走。有上吐下瀉的病人來急診，羅時敏會讓病人先吃薑、枸杞止嘔，買來餅乾、速食麵讓病人充饑，看到病人好轉了才開始用藥治療，治療只收藥費。給骨傷患者接骨或推拿，羅時敏都是拿出自家的白酒使用，從來不收白酒費。羅時敏給病人看病，從不收處方費、出診費，推拿、按摩等中醫治療費也分文不收。

一位村民摔斷了腿，只能由父親照顧。父子倆吃住都在羅時敏的衛生所，住了70多天才康復回家。考慮到患者貧困，羅時敏沒有算父子倆的房租水電伙食費，只算了1000元醫藥費。而這1000元醫藥費，第二年才付清。

羅時敏家之前是座百年老宅，因無錢修繕而倒塌。20多年前，他借錢建起了現住的土坯房，如今也成了危房。一位村民願借幾萬塊錢給他拆舊建新，可他怕還不起而婉拒。

兒子患病去宜春、南昌治療，要好幾萬塊錢住院。因為家裡實在拿不出這麼多錢，羅時敏只好向銀行貸款1.5萬元，前年才還清貸款。羅時敏家最貴的家電就是一台冰箱，還是老伴去茶園打工掙了1800元買的，用於存放藥材。

「像這樣的醫生太少了!」村民們告訴記者，羅時敏行醫40年，只要正常治病收費，早就小康了，可他依然這麼窮，一直在「虧本行醫」。

「病人康復後，說一兩句感謝的話，我們就感到很幸福。」羅時敏的老伴說，現在不欠別人的錢了，日子還過得去。可羅時敏還是有些憂慮，自己年歲大了，想收個徒弟，只要品德好、愛崗敬業就行。

彭恢先：村民丟失血汗錢 村醫拾到急歸還

家住秭歸縣羅家坪村的韓先生感激地說：「多虧好心的村醫彭恢先拾金不昧，要不然我這3500多元血汗錢可就丟了！」

原來，10日下午，秭歸縣郭家壩鎮文化村鄉村醫生彭恢先經過廟埡村的猴菜公路時，意外發現一個塑料紙包裹，拾起打開一看，裡面有3500元現金、一部手機及身份證等證件。彭恢先心想失主丟失錢物後的心情一定很焦慮，得想辦法找到他。

根據包里的身份證信息，彭恢先迅速向文化村委會電話告知自己所拾錢物的情況，請村幹部幫忙尋找失主。在村幹部的幫助下，得知羅家坪村韓先生此前因騎摩托車通過此路段顛簸致身上口袋的錢物小包裹抖落掉了，回家時才發現丟失了錢物，這是韓先生打工的錢，家裡正等著這筆錢辦重要的事情。

心急如焚的韓先生得知消息後，迅速趕到彭醫生家核實，將錢物如數拿到手中。韓先生當即拿出200元現金要酬謝彭恢先，卻被彭恢先拒絕了。彭恢先說：「人家的辛苦錢，相信每個撿到的人都會歸還的。」

第五節：法律小黑板

曝光台：暗中操作醫療本 掏空村民救命錢

2016年末，網路上的一段實名舉報視頻，引起了社會廣泛關注。村民郝明河反映原村支書郝全紅開設診所，並利用職務便利，私自留存村民醫療本，導致村民新農合賬戶內的資金，不翼而飛。

片子中有這樣一個細節，記者調查時發現，一個村民一天就診9次，明細內容顯示均為輸液，藥品為血塞通，稍微有點常識的人都會對此產生懷疑，這怎麼可能呢？而事實是，不僅是可能，而且還真實地發生了。

目前，涉世人已受到應有懲處。

有機可乘、有縫可鑽，看似小事，實為暴露出制度、監管上的漏洞，才讓某些人為了一己私利毀了國家的惠農政策。針對部分地區出現的套騙取新農合基金等違規現象，國家衛生計生委12月聯合財政、審計、公安等部門，在全國開展新農合基金監管專項督查，加大對違規行為的打擊和震懾力度。

敲警鐘：衛生室刷卡賣調料 新農合定點被取消

為了解決農村群眾看病難看病貴的難題，國家在農村實行新型農村合作醫療，由群眾交一點、政府補一些的方式，為農村群眾籌集門診和住院費用。最近陝西漢中南鄭縣有群眾反映，他們的新農合個人賬戶餘額必須要在年底花完，如果買藥用不完，還可以在村衛生室買日常用品。

南鄭縣聖水鎮後營村村民吳紀亭家有五口人，按照2016年新型農村合作醫療規定，全家交了650塊錢合療費，合療本上有80多塊錢個人賬戶餘額。本月初，他得到消息，說餘額必須年底花完，可以到村衛生室買東西，不但有藥品，還有大香、草果等調味品，他還用新農合餘額買了一瓶洗手液。

南鄭縣聖水鎮中心衛生院對涉事的後營村衛生室調查後認定，該衛生室負責人沈某的行為嚴重違反了新農合的管理規定，南鄭縣衛計局、合療辦等部門將此事在全縣通報，售賣調料的違規收入不納入合療報銷範圍，並停止聖水鎮後營村衛生室定點醫療機構的資格，三年內不得再申報。

村民們擔心個人賬戶歸零，急於消費餘額，而少數村衛生室自然抓住村民愛佔小便宜的心理，調料洗手液用新農合結算就不奇怪了。記者採訪時，南鄭縣新型農村合作醫療管理辦公室副主任雷平表示，按照省上新的改革措施，從2017年開始，新農合個人賬戶餘額可以累積，村民將不必在年底突擊消費，他們也將加大巡查力度，儘可能地堵住管理上的跑冒滴漏。