體質

體質(Constitution)，由先天遺傳和後天獲得所形成的，人類個體在形態結構和功能活動方面所固有的、相對穩定的特性，與心理性格具有相關性。個體體質的不同，表現為在生理狀態下對外界刺激的反應和適應上的某些差異性，以及發病過程中對某些致病因子的易感性和疾病發展的傾向性。所以，對體質的研究有助於分析疾病的發生和演變，為診斷和治療疾病提供依據。

雖然在中醫學中近年才明確提出「體質」的名稱，但中醫學在幾千年的發展中蘊涵著豐富的對人體體質認識的內容。早在《內經》中即對體質的形成、分類，以及體質與病機、診治的關係都有論述。後世《傷寒論》、《金匱要略》、《溫病條辨》等醫著中也都包含有體質的內容。但論述零散，且缺乏整理，一直未能形成系統的學說。20世紀70年代以來，中醫對體質的研究逐步展開，隨著研究的深入，重點已由整理古人有關認識轉為社會調研及臨床應用，並結合現代生理、生化、免疫、遺傳等科學方法和手段，使中醫對體質的研究出現了宏觀研究與微觀研究相結合，臨床分析與理論探討相結合，傳統方法與現代方法相結合的發展前景。有人更倡導建立「中醫體質學說」，以加強加深這方面的研究。

影響體質的因素

體質的形成受先天、年齡、性別、精神狀態、生活及飲食條件、地理環境、疾病、體育鍛煉、社會等眾多因素的影響。先天因素即稟賦，還包括某些先天性生理缺陷和遺傳性特異體質。年齡是影響體質的一個重要因素，體質隨年齡而呈現時限性，如小兒體質具有臟腑嬌嫩、氣血未充但生機蓬勃的特點，老年人則有臟腑功能低下、日趨衰老的特點。男女體質之間存在差別，現代生理病理學研究和臨床實踐發現，染患嚴重的呼吸道感染、中樞神經病毒性感染、病毒性腸胃炎和肝炎，男性比女性更為敏感，患病率更高。其原因主要是女性產生免疫力的基因比男性高一倍。情志活動貴於調和，如果長期的精神刺激或突然遭到劇烈的精神創傷，超過人體生理活動所調節的範圍，就會影響體質，引起機體陰陽、氣血失調，臟腑功能活動紊亂，從而導致疾病的發生。不良的性格和個性對體質也會帶來不良的影響。體質的構成還與不同地理區域有明顯關係，不同的水土性質、氣候類型、生活條件，影響著不同地區的人的體質。一般說在中國，北方人比南方人陽虛質和見寒象者為多；南方人病多火熱，體質多陰虛。此外，生活條件的優劣，是否注意飲食宜忌，以及疾病因素、體育鍛煉、社會因素等對體質都有一定的影響。

體質與發病

外界致病因子雖不斷侵襲人體，但能否發病，一般取決於體質。再則個體體質的特殊性，往往導致對某種致病因子或疾病的易感性。例如易病寒的人，多為陽氣素弱之體；易病熱的人，多為陰氣素衰之體；胖人多痰濕善病中風，瘦人多火易得勞嗽；老人腎氣虛衰，多病痰飲咳喘。體質還影響著疾病的性質和轉歸，例如同是感受濕邪，陽熱之體得之，則濕從陽化熱，而為「濕熱」；陰寒之體得之，則從陰化寒，而為「寒濕」。其原因在於稟性有陰陽，臟腑有強弱，機體對致病因子有化寒、化熱、化濕、化燥等不同轉化。當然，人體致病隨體質陰陽偏頗而轉化的「從化」現象是相對的，因為在疾病發展過程中，患者的體質還可能受到各種因素(如治療恰當與否)的影響而發生變化。

「證」是某一特定情況下，某些明顯的、易變的病理特性之總括，而「體質」則是相對穩定的生理特性，但證和體質之間有著密切的聯繫。通過對體質的辨識有助於對證的判斷。如以小兒體質特點為例，小兒為稚陰稚陽之體，致病易由表入里，易見寒證，也易見熱證，且以急證、里證、虛證為多。又小兒因臟腑嬌嫩，特別是肺脾腎常顯不足，故應多注意肺脾腎之證。再，胖人多痰、瘦人多火等體質特點也給臨床辨證提供了參考。可見，通過辨體質，能對錯綜複雜的病證獲得更全面、更精確的診斷。因此，在臨床實踐中常需要對體質進行分型。曾有過多種分型方法，如《靈樞.陰陽二十五人》根據陰陽五行學說，把稟賦不同的各種體形加以歸納，再進一步分為二十五種體質類型。但目前的分型方法主要集中為以下兩種：①以體態觀察、形神結合、舌脈合參、性格類型和飲食習慣為依據，分為正常質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、氣虛質、瘀血質七型。②以臨床所見宏觀形證、脈色特徵為依據，以臨床機能為主，分為正常質、晦澀質、膩滯質、燥熱質、遲冷質、倦質六型。至於對體質的分型是否需要統一及如何統一，尚有待在臨床實踐中加以研究。

①因人施治。人體素質有強弱之異，有偏熱偏寒之殊，因此臨證治病必須結合患者平素體質而治。如面白體胖，屬陽虛體質者，本多痰濕，若感受寒濕，非姜附參苓不能去；若感受濕熱亦必黏滯難解，考慮其陽虛體質，須通陽氣以化濕，若過涼則濕閉而陽更困。反之，面蒼形瘦，屬陰虛體質者，內火易動，濕從熱化，反傷津液，與陽虛體質者治法正相反。此外，年齡長幼、男女之別、生活條件、地理環境等造成的體質差異，在治療中都應予以重視。②同病異治、異病同治。由於體質差異，即使同患一種疾病，可以表現出不同的證型。另一方面，即使是不同的致病因子或不同的疾病，由於患者的體質在某些方面有共同點，往往出現相同或類似的病機和臨床證型，而施以相同或類似的治法。③視體質用藥。如陰虛質宜甘寒、咸寒清潤，忌辛香溫散、苦寒沉降，飲食當避辛辣；陽虛質宜益火溫補，忌苦寒瀉火；氣虛質宜補氣培元，忌耗散克伐等。

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