黃褐斑中醫治療現狀

黃褐斑(Chlosma)是一種後天性黑色素沉著過度性皮膚病，發生於日晒部位並於日晒後加重。常見於婦女，從青春期到絕經期都有。

臨床表現為黃褐色或淡黃色斑片，不規則形狀，對稱分布於面部，無炎症及鱗屑，無自覺癥狀。隨季節、日晒、內分泌變化等因素減輕或加重，呈慢性病程〔1〕。

凡七情內傷，肝鬱氣滯，飲食勞倦，婦人經血不調等均可致病。①情志不遂：如肝氣鬱結、暴怒傷肝、思慮傷脾、驚恐傷腎等，皆可使氣機紊亂，氣血悖逆，不能上榮於面而生。②勞傷脾土：凡飲食不節，勞倦過度，偏嗜五味，使中土轉輸失職，或土虛不能制水，水氣上泛，氣血不能濡煦而生斑。③腎精受損：凡房室過度，久傷陰精，水虧不能制火，虛火上炎，顏面不得榮潤而釀成褐斑〔2〕。劉愛民〔3〕調查436例黃褐斑患者，年齡多集中在26～45歲之間，妊娠或分娩後發病者228例(52.3%)，脈多屬虛脈，故認為本病是以虛為主的病證，以氣血陰虛為多；病位在心、脾、腎、肝；病因病機：26～45歲的婦女，經妊娠分娩後，氣血耗傷，肝腎虧損，加之繁重的家務工作多勞傷心脾，氣血陰虛或氣鬱而結，絡脈瘀滯，熱與瘀亦是其中病理表現之一。

本文就黃褐斑中醫治療現狀作一綜述。

1 治療現狀

1.1 中醫內治法

1.1.1 分型治療 多從肝、脾、腎三臟入手，調理氣血為主〔1，2〕。①肝鬱氣滯型：治宜舒肝解郁，選柴胡疏肝散。胸悶乳脹加鬱金、川楝子；口苦加龍膽草、梔子；瘀血重加大黃?蟲丸。②肝脾不和型：治宜舒肝健脾，選逍遙散化裁。月經不調，加丹參、益母草；經來血塊，加桃仁、紅花；兩乳脹痛，加青橘葉、青皮；腹脹便溏，加党參、炒山藥。③勞傷脾土型：治宜溫陽健脾，選苓桂術甘湯或四君子湯加減。大便溏薄，加煨姜、炒山藥；腹脹納差，加炒山藥、陳皮；④腎水不足型：滋陰補腎為法，選六味地黃丸加減。伴陰虛火旺者，宜滋陰降火，選知柏地黃丸。遺精盜汗者，加金櫻子、芡實；失眠多夢，加生龍骨、生牡蠣。劉愛民〔3〕以氣血陰陽為綱，辨證分氣血兩虛(心脾兩虛)、陰虛火旺夾肝鬱血滯、血熱血瘀、脾虛濕停4型。哈剛〔4〕除分肝鬱脾虛、氣滯血瘀、腎水不足三型外，尚有血虛肝旺型(治宜養血清肝、散風祛斑，用丹梔逍遙散)及濕熱下注型(治宜清利濕熱、祛風消斑，用茵陳五苓散、二妙丸等)。權志傑〔5〕分氣滯血瘀、寒凝氣滯、氣血瘀滯三型。

1.1.2 專驗方治療 朱鴻銘〔6〕以菟絲祛斑湯(菟絲子、生地黃、熟地黃、女貞子各15g，何首烏12g，白芍、旱蓮草、當歸各10g，阿膠、枸杞子各9g，水煎服。合併貧血者加党參、黃芪各15g，雞血藤30g，補骨脂9g)治療本病53例，痊癒27例，顯效20例，有效6例，一般服用半月即見效。韓?元〔7〕自擬化斑湯(珍珠母20g，白僵蠶、白菊花、絲瓜絡、生甘草、赤芍、白芍各9g，茵陳、夏枯草、六月雪、茯苓各12g)治療黃褐斑16例，其男性11例，療效滿意。劉遠壩〔8〕用七草湯(夏枯草6～15g，益母草10～30g，白花蛇舌草10～60g，旱蓮草15～30g，谷精草、?薟草各10～15g，紫草6～12g)治療110例，總有效率97.27%。官鵬聲〔9〕用美膚沖劑(由經驗方「三色消斑散」研製成內服沖劑，藥用黃芪、制首烏、荊芥、甘草等，每日3次，每次10g內服)治療169例，總有效率76.9%。池曉玲〔10〕用六白化斑湯(當歸、白僵蠶、白朮各10g，柴胡、玄參、白花蛇舌草各30g，白芷、白蒺藜各15g，白芍9g，生甘草6g，大棗6枚，月經不調加益母草30g)，水煎早晚分服，再煎後熱敷洗臉每日1次，總有效率97%。吳錦發〔11〕以補腎方(熟地黃、山藥、茯苓、首烏、雞血藤各15g，菟絲子12g，山茱萸、肉蓯蓉、丹皮、僵蠶、丹參各10g，澤瀉8g。偏腎陰虛者熟地黃改為生地黃，加枸杞子、桑椹；腎陽虛者加鹿角霜、牛膝；偏氣滯血瘀者酌入敗醬草、赤芍、莪術、牛膝；夾濕滯者去熟地黃、丹皮，酌入茯苓、薏苡仁、赤小豆。水煎3次，服6天為1療程)治療黃褐斑42例，有效率93%。肖國良〔12〕用大黃?蟲丸口服治療重症黃褐斑12例，服藥2個月治癒4例，3個月治癒5例，33個月後褐色斑消退70%以上、色素變淺3例。黃吉時〔13〕用秦皇祛斑茶(主要成分為柿葉)，每次1～2g，泡茶分飲，每日2次，或每日3～4g泡茶頻飲，連用2個月，治療81例黃褐斑，有效率91%。

1.2 中醫外治法

報道的方法有：①瓜蔞瓤90g，杏仁10g，豬胰1具，搗研如泥，每晚塗於患處，連用10天〔2〕。②白酒500g，雞蛋7枚，將雞蛋放入白酒中密封7日，每天用1枚，去殼搗爛如泥，外塗患處，連用1周〔2〕。③密陀僧20g研極細末，每晚取少許，用人乳汁調敷患處〔2〕。④用柿葉為原料，製成膏劑外塗，共治247例黃褐斑，總有效率99.6%。一般外用45g左右可愈，少數嚴重者外用135g左右可愈〔14〕。⑤紫草外洗方：紫草30g，茜草、白芷、赤芍、蘇木、南紅花、厚朴、絲瓜絡、木通各15g，加水3 000ml，煎沸15～30min，待溫局部溻洗〔15〕。⑥選用純凈無雜質的中藥白芷25g，白附子20g，密陀僧6g，烤乾後研末過篩調入雪花膏內，調配成55%濃度，消毒後裝入瓶內備用。早晚各1次，28例患者全部治癒〔16〕。⑦中藥面膜：將當歸、川芎、桃仁、紅花、沙參、羌活、防風各10g，細辛4g，製成流浸膏加乳劑基質製成霜劑。首先洗面，後將霜劑塗擦於面部，採用袁氏按摩法輕柔按摩10min，然後用石膏粉倒模，每周2次，6次為1療程，治療黃褐斑21例，結果痊癒6例，顯效9例，好轉4例，無效2例，總有效率90.4%〔17〕。

1.3 中西醫結合治療

①內服逍遙丸或六味地黃丸，外用15%壬二酸霜，耳穴壓豆(王不留行)〔1〕。②復方絲素蛋白霜：絲素蛋白粉10g，白降汞粉1.5g，單純雪花膏加至100g調勻配成霜劑，同時調入維生素C粉3g，治療黃褐斑40例，有效率100%，治癒率35%〔1〕。③用復方維甲酸霜(維甲酸0.1g，去炎松0.1%，氫醌3%)每晚局部外塗，口服杞菊地黃液10ml，每日3次，結果顯效19例(50%)，有效16例(42%)，無效3例(7.9%)〔18〕。④內服逍遙散(湯劑)，VitE膠丸100mg，每日3次，另將VitE膠丸針刺破取油塗斑上，上、下午各1次，治療100例中，痊癒66例，顯效8例，好轉7例〔19〕。

2 對治療現狀評價

大量的臨床資料證明，中醫、中西醫結合治療具有療效顯著、持久、副作用輕、複發率低等優勢，同時在改善原發病癥狀及心理治療上有獨到之處。但目前治療黃褐斑的研究仍存在以下一些問題：①缺乏大量流行症學資料，在易患人群、年齡、病因、家庭、月經妊娠及內臟病等相關因素的調查樣本少，缺乏統計學意義；②中醫臨床辨證分型和療效判定標準缺乏統一性。臨床觀察多側重主觀癥狀的改善，對客觀指標(如舌象、脈象、月經狀況、情緒因素及全身狀況，原發病、相關的激素水平測定等)觀察不足；③中藥劑型的改革：建議將中藥內服湯劑改為口服液等簡便易服的劑型；使外用藥在色澤、氣味、質地及包裝上更趨於患者接受

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