中藥內服外洗治療膝骨性關節炎108例

膝關節骨性關節炎(osteoarthritis，OA)是一種膝關節退行性病變，為老年常見病，屬祖國醫學「痹證」範疇。《素問·痹論篇第四十三》曰：「風寒濕三氣雜至，合而為痹也。證屬肝腎不足，寒濕痹阻。筆者收集2001年12月至2007年6月甘肅中醫學院附屬醫院骨二科採用仙靈骨葆內服結合自擬中藥方熏洗治療膝關節骨性關節炎108例，療效滿意，結果報道如下。

1 臨床資料

本組108例，男49例，女59例。年齡43～79歲，平均57歲。病程1月至20年，平均4.7年，患者均為慢性起病，無明顯膝關節外傷史。單膝81例，雙膝27例。所有病例均有膝關節疼痛，患者表現為膝關節始動痛(由靜止變化體位時痛，也稱膠滯現象)34例，負重痛58例，夜間痛或休息痛16例。膝關節腫脹79例，其中關節積液、浮髕試驗陽性29例，髕骨周緣或膝關節內外側壓痛84例。37例患者出現股四頭肌萎縮。45例出現關節輕度畸形，主動、被動活動的範圍縮小。X線片顯示：軟骨蛻變、關節周圍輕度增生者39例，有明顯骨贅形成者52例，關節間隙狹窄、關節變形者17例。

2 治療方法

2．1 中藥內服

仙靈骨葆(由貴州同濟堂製藥股份有限公司出品)1次3粒，1日2次，口服，4周為1個療程，連續服用4個療程。仙靈骨葆膠囊由淫羊藿、續斷、補骨脂、地黃、丹參、知母等經加工製成，具有滋補肝腎、接骨續筋、強身健骨之功效。

2．2 中藥外洗

桑枝、桂枝、伸筋草、透骨草、防風、秦艽、威靈仙、紅花、花椒、艾葉、海桐皮各15 g，懷牛膝、羌活、獨活、木瓜各30 g，乳香、沒藥各20 g。上藥煎湯外洗，水煎後加陳醋100 mL，熏洗患膝，約30 min，每日1劑，10 d為1個療程。治療最長4個療程，最短1個療程，平均3個療程。

3 治療結果

本組108例均獲隨訪，隨訪時間為6月至54月。根據《中醫病證診斷療效標準》[1]評定療效，其中臨床治癒25例，顯效43例，有效29例，無效1l例，總有效率89.81 %。

4 體會

膝骨性關節炎又名膝退行性關節病、增生性關節炎，是老年常見病、多發病，主要表現為膝部疼痛、腫脹、活動受限，本病一般屬祖國醫學「痹證」 範疇。該病的病理特點是「本虛標實」，治療當予補肝腎、強筋骨、益氣血、祛風濕，標本兼顧，內外兼治。仙靈骨葆膠囊具有滋補肝腎、接骨續筋、強身健骨之功效，臨床上用於預防和治療中老年肝腎虧虛之骨質疏鬆症具有良好效果。流行病學及基礎醫學研究結果顯示，性激素對骨性關節炎具有保護和治療作用。內源性性激素的減少可能是導致骨性關節炎發生的危險因素之一[2]。仙靈骨葆中的主葯淫羊藿能使被破壞的性腺組織結構趨於正常從而達到保護性腺的作用，維持體內正常性激素水平。膝關節骨性關節炎與骨質疏鬆症雖然癥狀不同，但它們發病均與年老體衰，體內性激素水平下降，骨鈣丟失有關，同屬肝腎虧虛之證，因此臨床上將仙靈骨葆膠囊用於治療膝關節骨性關節炎同樣也收到了良好療效。中藥外洗法，古稱「溻漬」、「洗傷」、「淋洗」 等，《外科精義》中指出：「其在四肢者溻漬之，其在腰背者淋射之，其在下部委曲者浴漬之。」中藥熏洗療法治療OA是藉助藥力和熱力綜合作用於病位的療法。基本機制有以下兩點。①藥物的「滲透」作用：藥物蒸汽由皮膚滲入再通過受熱擴張的毛細血管，直接作用於病變組織，包括炎性滑膜組織、增生的關節表面，起到體外微量給葯的作用，從而直接達到活血通絡、止痛、祛風除濕、舒經通絡等作用。②蒸氣的熱作用：蒸氣本身的熱作用機制與紅外線療法類似，可以使血管擴張，促進病變組織的局部血液循環，減輕肌肉痙攣，促進炎性反應遞質吸收，緩解疼痛，滑利關節。實驗研究也證實中藥外用可以改善血液循環，降低骨內壓，干預軟骨細胞因子基因的表達，提高自由基清除劑SOD活性，從而達到保護關節軟骨、治療OA的目的。中藥熏洗療法價格低廉，操作簡便，安全可靠，適合老年人使用，配合中藥內服，可進一步提高療效。

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