百家講壇《大國醫錢乙·羅大中》筆記

本節目從2012年10月8日起重播。

大國醫錢乙·羅大中

大國醫錢乙01·傳奇身世2011.02.08

六味地黃丸是錢乙研製的，他為什麼對小兒疾病格外關注呢？

古代醫生不願意給小孩子治病，稍不慎會死亡，因此古代小孩成活率低。皇室也不例外。

北宋神宗時，長公主府上發生大事，神宗們的御醫們神色慌張，原來，女兒病了，瀉痢，將殆。要死了。宋神宗重視，派許多御醫來，效果不好，病越來越重，長公主府上亂作一團。宋神宗為什麼這樣重視呢？得說說北宋王朝的生育狀況說起。他們生得多，存活的少。像宋神宗的兒子十四個死了六個，女兒十個死了七個。有人推薦民間醫生。真有一套，長公主一聽，責怪怎麼不早說呀？趕快去請。這人就是錢乙。這是六味地黃丸的創立者，中醫兒科創立人錢乙。約生於天聖四年。他曾有怎麼樣的特殊身世呢？

多年前，山東，北宋仁宗時，鄆州，一個村莊里，婦女們在家做活，一男子正收拾包裹，一個三歲小男孩，這正是錢乙。這時，他不知道一個悲劇降臨。父親錢顥正收拾行囊，跟錢乙說，誰讓你媽死得早呢？以後就得靠你呀。錢乙聽著。父親說，今天是我們分別的日子，以後見不著我了。父親掏了幾文錢，轉身揚長而去了。這位錢顥不靠譜，沒託付給任何人，他走了。「父顥，善針醫，然嗜酒喜游，一旦匿姓名，東遊海上，不復返。」他喜歡喝酒，喜歡遊走，東遊再也不回來了。這次錢乙再也沒等他回來。錢乙餓暈了，人們知道出事了，通知了姑姑，才知道哥哥做了什麼事。姑父是鄉村醫生，兩人一商量，不能扔家裡，乾脆收為養子。錢乙在姑姑家度過了童年，少年時，姑父安排他讀書，出診時帶上他。這個呂醫生心細，出診時發現錢乙不一樣，每看到患者是小孩時，錢乙表情也痛苦，寫在他的臉上。呂醫生奇怪，難道能記住三歲前的事嗎？也不記得了。看不得小孩受苦，他感同身受。一天對他說，錢乙呀，你對小孩有病特別關注呀？是不是以後立志來給小孩治病？呂醫生翻出舊書，交給他，叫《顱囟經》，好好地看。現在這本書失傳了。錢乙接來，為什麼大家治小孩的病辦法如此少呢？難治，小孩不會說，痛苦說不清。臟腑嫩，承受力小。寧治十婦人，不治一小人。小孩病太難治了。如果真想治小孩病，好好看，從此，他立下治小兒病的志向。

錢乙讀書刻苦，學習五運六氣理論，這是論述宇宙天氣與人疾病的關係，讀書時，「夜宿東平王冢巔，至逾月不寐。」有一個墳高，漢武帝兒子的墳，據說葉子都向著西邊長著的。一個月觀察天象，不睡覺。二十風歲時，姑姑去世，姑父也走到了人生盡頭。臨死時，叫來錢乙，吩咐他，告訴你一個秘密。一定現在告訴你，你親生父親不是我。錢乙聽完後，腦子亂了。時常做的夢竟然是真的，被拋棄的感覺原來是真的。乙號泣。哭完後，想了想，對姑父說，您把的撫養成人，我一定像對待親生父親一樣對待您。家裡只有姐姐和他了。他必須擔當起責任，安葬了姑父，「為之收行葬服，歲時祭享，皆與親等」。一切都跟對待自己的父親一樣。開始打聽誰家的公子到了結婚年齡，人品也不錯，安排姐姐的婚姻大事，安排了姐姐的事。在喪期是不能結婚的，但是如果父母雙亡，把孩子出嫁了，反而是孝道了。出嫁時，錢乙要以家長的身份來為姐姐送嫁，鄰居含著淚看。姐姐與弟弟，弟弟為姐姐送嫁，眼淚下來了。安排好了，錢乙背起行囊向東走，找父親錢顥。

父親二十多年不見蹤影，去哪兒找呢？他去找，這是多艱難呀。「東遊海上，不復返。」上哪兒找去呀？這正是大海撈針。他在海邊建一個基地，找機會出海，找父親。最後終於找到了消息。凡五六返，終得所在。錢顥在幹什麼呢？一定在海島上艱難度日呢。聽到兒子來找，肯定愣了。錢乙認出父親，這是夢境中常常出現的。這就是當年拋棄自己的父親呀。錢乙澀澀地喊了一句，跟我回家養老去吧？錢乙說，因為你是我爹呀。回家路不好走，走了多久呢？幾年，才回到。鄉里人都愣了。沒成仙。鄉親們都被感動了。這才是真正的孝順。老子拋棄兒子，兒子長大了，把父親接回來養老了。許多人寫了詩，「多賦詩詠其事。」他過上了安定的日子。後來錢乙酒量好，估計此時練了出來。

長公主的小女兒病了，有人推薦了錢乙，於是立即召來了錢乙。錢乙是糊裡糊塗地被帶進了。這時他剛剛喝過酒，被請進了府里，早知道絕對不敢喝酒再去。一看，酒醒了一點，但是仍然還在醉中。進了內室，看到患兒，努力鎮定下來。現在舒展了眉頭，臉上的表情也輕鬆了些。駙馬是寧遠軍節度使是武將，一聞錢乙有酒味，覺得這個膽子太大了。錢乙還不知趣，這病沒事，真不重。明天會出疹子，出過就好了。駙馬聽了，更氣了。患的是痢疾，重得不行了。你來了，竟然說輕，再說要發疹子，才能好，不是胡說嗎？鄉村醫生幫我轟出去。「怒責之」。錢乙是山東人，聽完一句也不說，「不對而退」。第二天時，使女來報，她出疹子了。兩人奇怪，一看，果然是出了一身疹子，精神倒足了。兩人覺得怪。這醫生還真知道這病的發展嗎？駙馬再去請錢乙。一到錢乙家，正坐著呢，說，你們來了，出疹子了吧？來了，一看，用了一些葯，後來徹底好了。長公主覺得奇怪。毒邪有向外發的趁勢，容易恢復。把毒邪透出來。大家一聽，都覺得他高明。駙馬還寫了幾首詩，謝。公主奏明皇帝，授予他一個虛銜。

後來宋神宗的兒子儀國公病了，患的是瘛瘲(zòng)就是抽風。這種病在小兒好多病中都可能引起。我們只知道御醫們一點辦法沒有。長公主上朝來了，對宋神宗說，我知道錢乙雖然是鄉村醫生，治小兒厲害，我女兒就是他治好的。說他有異能，不是一般的本事。宋神宗聽過，興奮，有這種人嗎？趕快找來。錢乙又被召進了王宮。這次沒醉，診斷。給皇室看病，不是一般的，心得安定。否則沒法治。錢乙這人平和，根本不看重名利，只想著看好病，所以平靜地診脈。他說，這抽風是脾胃虛引起的，得用黃土湯，這是張仲景的一張方子，專門治脾陽不足引起各種出血的癥狀。這黃土叫灶中黃土。是爐灶鍋底下的那塊泥，灶心土，是一種中藥。開完了，御醫們面面相覷，奇怪，這不胡鬧嗎？調脾胃幹什麼呀？都想看笑話。

大國醫錢乙02·望診傳奇2011.02.09

錢乙治好長公主女兒病後，他小有名氣。皇子被他一個藥方治好，就被封為太醫院院長。

一個黃土湯的方子，所有御醫都面面相覷，抽風，一般認為是肝風內動，而他卻補脾胃。有些御醫心裡想看笑話。看你怎麼出醜吧。這葯服下去後，朝中上下都等著看呢。服下去就好轉了。不久就好了。這病好了後，宋神宗高興，召見，誇完後，微笑，談談，怎麼用這葯治這個病？錢乙回答說，我的思路是以土勝水……這是什麼奧秘呀？借五行相生相剋來比擬臟腑間的關係，肝和木一樣要調達順暢，否則四肢抽搐，筋歸肝管，肝要想順暢，體內津液足就會順暢。但是也不能過量，要肝好，水濕也不能重，否則肝木郁陷。錢乙用的正是這個方法。體內水濕太生，被脾土，土足了，水就控制住了。抽風就停止了。這是臟腑辯證的高方法。「且諸臣所治垂愈，小臣適當其愈。」這個病不是我技術高，是前邊的御醫們治得要好了，我恰巧趕上了。不是我的功勞。這句話時，給那些御醫們留了面子。神宗自己明白。錢乙說完後，神宗只能是想，他道德水平高。給御醫們留足了面子。別回老家了，留在京城中，做太醫院院丞。這是相當於院長的助手。相當於副院長的位置。賜紫衣金魚，三品以上官員才能佩戴。就這樣留在了太醫院裡。會不會平步青雲？不會，他的環境嚴酷。這些御醫不會高興，此前，十三個孩子都死了，治不好，意味著當今高水平的醫生都治不好孩子，而現在揭開了黑幕，前邊的未必真的去死，錢乙治好了，顯示了這些御醫們的無能。對錢乙肯定嫉妒與反感。這位置是許多御醫們想熬出來的，突然他來了，掉到了他們的頭頂上，他們能舒服嗎？面對這些治病對象，皇親國戚，特點是飛揚跋扈。他們心眼中認為御醫是為他們服務的，態度也就想發火就發火。錢乙的醫案里有幾處皇族發火的記載。他的脾氣夠倔的，衝突難免。遲早會爆發。他能適應這些嚴酷環境嗎？

一天廣親宅二大王來請錢乙，七太尉病了，這相當於現在各國政府的部長。這位七太尉只有七歲。北宋有趣，皇族對子弟們加官毫不吝嗇。一輩子的榮譽一串，不知道該叫什麼了。七太尉得的是潮熱。人的發熱，像潮水一樣定時來到。二大王著急，請來錢乙。錢乙一斷，說這事別擔心。這七太尉馬上好了，不用下藥就會好的。所有人都放心了。可是這時，一轉頭，看到八太尉，正玩呢。只一眼，錢乙就說，這位旦夕暴病驚人。病還挺嚇人的。二大王不高興了。這醫生到我家非得治一個就不可？人家玩得正高興呢？怎麼胡說呢？醫貪利恫人。故意嚇人。你們醫生都是這樣的。你現在就給我治七太尉的病，別提八太尉的病的事。錢乙直，這小朋友，馬上得抽搐。一抽搐得了，治療得當過三日才會中午好。二大王更是生氣。把自己當作神仙了？憤怒起來，轟走了。錢乙鬱悶。第二天，七太尉果然沒吃藥就好了。八太尉果然抽搐了。所有人都目瞪口呆。怎麼說得這麼准呀？怎麼辦呀？二大王說，趕快請來吧。請來了。一診脈，快，體內有熱。清熱，用下去後，等呢。錢乙的話應驗了。果然是三天後中午好嗎？都拭目以待，果然是三天後停止了。所有人更吃驚，醫生還能預言呀。大家都交頭接耳，都心想，這傢伙是預言家呀？

此時，二大王兒子的病好了，他也高興也好奇。我問你，何以無疾而知？錢乙就回答，「蓋預見目直視而腮赤必肝心俱熱。」這孩子眼睛發直兩腮發紅，一定是肝心都熱。這就是中醫望診的內容。有故事講扁鵲精通齊桓侯，說，有病，在體表，不治就要深了。齊侯說，我沒病。五天後，一看，又說，你有病，在血脈。齊侯又說，我沒病。又過五天，說有病在腸胃。齊侯不理他了。過五天，來拜訪，什麼沒說，轉身走了。齊侯怪了。去問問。扁鵲說，在體表時可以除掉，在血脈可以針灸，在腸胃可以喝湯藥，在骨髓了，就是天王老子都沒辦法。現在在骨髓了。我還能幹什麼呢？齊桓侯派人去請他，找不到了。齊侯死了。這個被看作神話來看。但是張仲景寫《傷寒雜病論》就寫：「余每覽越人入虢之診望齊侯之色未嘗不慨然嘆其才秀也。」每次看到扁鵲望齊桓侯看得清臉色，我都感嘆他的高超。他仰慕這種診斷功夫。

在中醫里，診斷分為望聞問切四種。望是觀察神氣來收集視覺信息。聞是收集語言信息。切是切脈。《難經》里評價：「望而知之謂之神，聞而知之謂之聖，問而知之謂之工，切而知之謂之巧。」把望聞問切來分成四種境界：一是出神入化的，二是非常高明的，三是規規矩矩的醫生，四是有技巧的醫生。四診里，把望診視為最高境界的診斷方法。有詳細記載。包括臉上各種神態，這叫色診，這個功夫是真的存在嗎？色診專家王鴻謨教授建議看看《衛氣失常》，古人真實地研究過望診的。因為太複雜了，後來會的越來越少了。清就開始這樣了。

錢乙為什麼這樣精通？因為他治的是小兒病。他不能自己形容病情。切脈都難，「一指定三關」。小孩不配合，不斷地動，切脈都難。看病一定要從語言之外找診斷信息。錢乙找的正是望診。這些望診的內容今天仍有價值。像如果小孩出現這些情況就有不同表現：目無睛光，畏明；白睛多黑睛少——腎虛//昏睡露睛——脾虛//眼睛發直，上視斜視——肝經心經熱。白睛顯現的各種顏色表現不同癥狀，叫目內證。臉劃成不同區域，不同區域代表不同臟腑，判斷虛實與寒熱，叫面上證。他的書中論述詳細。他精心地研究小孩的疾病，所以掌握了許多診斷技巧。一望就知道大概情況了。不需要再去切脈，即使有也只是為了配合望診。當時其他醫生根本做不到也不了解，因此他也就因此成了仙醫一樣。他不是先知，只是掌握了高超技巧的醫生而已。他說這孩子「更坐石機子，乃欲冷，此熱甚也。」當時看這孩子喜歡坐石頭上，說明體內熱，想涼快一樣，與望診配合才知道他肝心有熱。

錢乙提前說出三天後過中午會好，這種預言就是中醫治病的原則，是考慮到時間的因素。中醫認為人與萬物相參，世間萬物隨時間發生變化，人也應該順就達種節律。早晨對應肝，屬春；中午對應心，屬夏；下午對應肺，屬秋；晚上對應腎，屬冬。一個好醫生會考慮這些因素。肝有熱早晨比較重。清肝清心，到時間一過，心火下去了，身體就有恢復的機會，所以判斷中午會過去了。大家都讚歎他這麼高明呀。不久四大王的孩子又病了。與四大王發生了衝突。

大國醫錢乙03·御醫生涯2011.02.10

廣親宅四大王派人來請錢乙，是五太尉病了。錢乙趕快到了，一診，體內有熱，傷熱在內，一定是錯誤地服了溫熱之葯。四大王吃驚，為什麼呢？原來一天前，這位小朋友發了病，吐瀉不止，水谷不化，指的是食物不消化就排了。這病痛苦，開始請了其他御醫，一看，水谷不化，是脾腎陽虛，多數是這樣的情況。於是就用了溫熱的葯，用薑汁來服的。服下去手，更喘吐不定。這麼小的孩子能受得了嗎？四大王說不對呀，不是新來的一個錢乙嗎？去找來。錢乙才來了，發生了這一幕。這些御醫們不敢說話。要用石膏湯，三劑一次服下去。後來有許多石膏湯，不知道是哪一個了。錢乙走了，沒想到的是後來發生了變化。

錢乙在時，他們不敢說話，現在走了，他們就嘀咕了，這方子真敢服呀？四大王一聽，怪了。這石膏太冷了，吐了那麼久，一定虛。怎麼能用涼葯呢？是這樣的。只錢乙一個人主張用寒葯，應該少數服從多數呀。那就你們來開方子，開了溫熱的來。開了丁香散，主要是丁香，暖中暖腎，降逆等。開完後，抓來葯，葯剛抓來，錢乙還是跑了回來，問抓來了嗎？要看看，一看汗就下來了。我開的可是石膏湯，怎麼變成了丁香散，這玩笑開不得呀。四大王不斷點頭，這是我們商量開的。錢乙說千萬不能服，會三日外必腥滿身熱，水都喝不下去。四大王一聽氣。不愛聽這話。三天後都能知道，這不是胡說嗎？四大王不高興，錢乙就跟他頂了起來。是不是一定要服這葯，不要再召我。這樣說話的，只有錢乙一個人，性格超倔。聽完這話，四大王氣憤，還真不找你了。趕快請回吧。送走了。錢乙走了，御醫們立即讓小孩服了下去，三天，以後這位五太尉肚子脹，身體發熱，一如所言。跟錢乙說的一點不差。預言果然正確。趕快請來吧？不行，說了不找了。四大王說，我們還是請其他御醫吧。這些人一看，紛紛搖頭。還是另請高明吧。當時是你們要我服的，現在重了，推得一乾二淨。讓人去請錢乙。

錢乙忙，宋神宗重視他，皇子都得照顧，他正當班呢，四大王一看沒來，回頭再過來。他覺得這錢乙說不用再找我了，敢不來？是不是擺架子，憤怒，來人，派多人去請，十幾個去請，明顯是威脅。氣勢洶洶地到了太醫院，跟錢乙說，四大王請你，還不給面子嗎？剛才真當班呢，我當完了，就會去的。來了後，診斷，這還是有熱，沒有改變，要用白虎湯，專門清陽明之熱，主要是石膏。第一天，用白虎湯三服，二三天服兩次，第四次服一次。隨著熱不斷清掉，服藥有所改變，熱退而安。四大王嘴就張著呢，終於合上了，讚歎這才是真正的高明醫生。他也奇怪，這病其他人都識別不出來？

錢乙說，這病因為六月天氣熱腎，進入體內，引起體內發熱，導致上吐下瀉，所以食乳不化，前邊的人錯誤地服用了溫熱的葯，再用丁香散，上中下都熱了，所以肚子脹，邪熱盤據，水就喝不進去了。四大王也讚歎他醫理之深。他為什麼非提出這是六月份的呢？治病一定要考慮時間因素，人活在天地間，與萬物相參，隨時間改變而變化，人也應該順應節律。「故陰陽四時者，萬物之終始也，死生之本也。逆之則災害生，從之則苛疾不起。」（《黃帝內經》）天地萬物隨著時間而有節律地變化，違背它就是自找倒霉。時間醫學現在已相當豐富了。

年節律，冬至是一年最冷時，陰陽互生，對立面也開始發展，一陽始生，如果陽虛，就會出現各種病症。這一天適當補陽。夏至時也是陰氣開始生髮時，一陰始生，陰虛也會出現各種病症，可以適當養陰。這是治病與養生的年節律。再如春天，肝木開始生髮，要靠津夜滋生，如果不足，會心腦血管出現問題。這是季節節律。還有日節律，像早晨對應肝，屬春。前文講過。一個好醫生會考慮這些因素。像瀉心火得在中午。錢乙正是精通這一理論。像夏秋吐瀉，錢乙就列舉了各種時間段，像六月十五日以後，「臟腑六分熱，四分冷也，食前少服益黃散，食後多服玉露散」，天氣慢慢涼了，小孩子的臟腑熱多，但也出現了寒，吃飯前少服一點，吃過後多服一點清熱的葯。像七月七日以後，「三分熱七分冷也，食前多服益黃散，食後少服玉露散」。這時，天氣更涼，這時飯前多服溫補脾胃的，飯後少用清熱的葯。會考慮飯前飯後，不傷害小孩的脾胃。考慮到是補是瀉。他在看病時考慮得很多。能不是好醫生嗎？只有當作自己痛苦的醫生才會考慮這麼多。這些經驗一直到今天還有用。

一天，十太尉病了，是瘡疹，宋朝時，這病分類不細，他病得重，睦親宮大王請來御醫，問，疹未發，屬何臟腑？他們論述了，有人說我認為是胃中大熱，有人說不對不對，我認為是傷寒未退，有人說，都不對，我認為是在娘胎里身體裡帶來的毒。這位大王一聽就暈了，五花八門的，我該聽誰的？聽說錢乙厲害來了嗎？請來了。錢乙一診，說，都來說說吧。他們怕了。因為錢乙得說服他們才能治療。而這個過程相當激烈。像辯論一樣。難道又要考他們嗎？你們來說說吧。一個說，胃中大熱，「若言胃熱，何以乍涼乍熱？」是啊。不知道。一個說，是母親肚子里有毒傳來的。錢乙說，既然有毒留在哪兒呢？「既在脾胃，何以驚悸？」他根本沒注意到這個。問倒了，都沒話了。他就開始講，這病是天行之病也。是傳染而來的，一千年前他就認識到了。一定要解毒，要注意臟腑間不同。像打哈欠頓悶，要注意肝。如果是發驚悸，要注意心經；如果乍冷乍熱，要注意脾經；如果臉紅咳嗽，要注意肺經。要分開臟腑，區別對待。他用抱龍丸，好了。今天還可以看到這樣的葯。

一人病了，咳嗽胸悶，氣短，其他醫生來，看到認為是肺經有熱，得清熱，用的是竹葉湯，牛黃膏，反而厲害了。最終找來了錢乙。一斷，說這是肺經有寒，搞反了。錢乙說，是您開的方子？想清熱。何熱所作？什麼病引起的呢？是肺經有熱引起的。錢乙問他，這兩種葯是用什麼經呢？是入心經的對不對？既然是肺經有熱，為什麼用心經的葯呢？他開始講，是肺寒肺虛，被肺散寒，用溫熱的葯來治療。這個醫生一聽，眼淚開始下來了。印象太深刻了。很快治好了。李公佩服。錢乙不但要治病分清寒熱，虛實，還列出不同臟腑的不同癥狀。許多方子今天還在不斷使用。甚至收進教材里了。他認為五臟各有虛實，只有腎虛證多實證少。他創立一個方子補腎。這是地黃丸，叫六味地黃丸。廣泛利用，今天仍是我們中國人最熟悉的中藥方劑。到底奧妙在哪？看下集。

大國醫錢乙04·傳世奇方2011.02.11

錢乙創立了一個方子補腎，今天仍廣泛應用。這是六味地黃丸。到底治什麼呢？什麼人可以服呢？通過一個醫案來看。一天他剛下班，突然有人敲門求診，是王先生。家在東京汴梁城，能不能回到我家看一看，孩子病重。他最怕小孩重病，就隨他去了。到家一看，錢乙大吃一驚，確實重，重到睡露睛，手足瘛瘲而輕冷。小孩睡覺時常常眼睛閉不上。手足抽筋，身上溫度不高，有些涼。他抬著問家長，前邊醫生開的是什麼葯，邊上人馬上露出不自然臉色，這人就是先前治病的醫生。原來是上吐下瀉。這是小孩常有的病。不大也不大小。這人說是邪氣，得用瀉法，結果，瀉下藥用過，馬上就虛弱，出現以上癥狀。錢乙聽完，看著他說，這是慢驚也。小兒驚風的一種。抽搐昏迷為主要癥狀。慢驚風屬於身體虛弱引起的。不容易好，但起病慢。大家為什麼聽完一臉茫然呢？先前沒有這樣的區分。正是他分成急驚和慢驚的。這是他的貢獻。這種分類，治療等到今天仍在應用。他是了不起的。怎麼治療呢？他開方了栝樓湯。這孩子服完後就轉機，開目身溫了。這時，出問題了。家長想，我這孩子這兩天沒大小便呀，是不是治出了問題？找周圍的醫生來看。請了幾位，一看，說是利小便吧，開了八正散。這苦寒的葯，清熱利濕。小孩的身體傷了，再服就數服不利，而身復冷。這王先生覺得壞了，看來不如錢乙。還是得請來錢乙吧。錢乙一進客廳，把事情經過說了，錢乙說，不當處小便，利之必身冷。王先生聽得呆了。已身冷矣。把孩子抱出來，錢乙一摸果然。錢乙說，你怎麼這麼著急呀，本是津夜都沒了，這樣更沒了，哪來大小便呀？幸胎氣實而難衰也。沒傷著，要擱一般孩子受不了了。這時得補脾胃。開了益黃散。這個方子今天仍用，一上午服四服，用過，中午時，孩子能夠飲食了。但是奇怪的是，這孩子本來說會了說話，但此時，能出聲就不說話。所有人都奇怪。

一個本來會說話的突然不說話了，逗他，就是不說。所有人都茫然了。問錢乙，錢乙說，別急，前邊的瀉大便，導致脾虛了，利小便，導致腎虛了，現在得補腎。癥狀夠怪了，用補腎來讓孩子說話，能好嗎？開出來，這叫地黃丸。開這方子時，他沒想到這地黃丸是知名度高的方子了。這叫六味地黃丸。這能把這奇怪的病治好嗎？得看它是什麼葯。六味地黃丸到底適合哪些人服呢？

一是六味地黃丸得名原因是什麼？這裡有三層含義。一是這方子共有六味葯，熟地、茯苓、山萸肉、丹皮、山藥、澤瀉。二是清朝著名醫生王晉三說，六味葯有獨特的味，「性味歸經」，味在中藥中重要。這六味分別佔了苦、酸、甘、咸、辛、淡六種味道。所以叫六味地黃丸。三是中國古代把數看得有其他含義。天一生水地六成之。像天一閣，水足了就不火災了。六是成水之數。這是補腎水，所以取六這個數。三種說法都是後世學者分析的。合理嗎？可以探討。二是這個方子怎麼來的？不是錢乙自己創的。是張仲景收錄的，叫金匱腎氣丸。錢乙是修改而來的。

六味地黃丸到底有哪些奧秘呢？一共有八味葯。除了有上文提到的六種外滋陰清熱外，還有附子和桂枝後來改為肉桂。錢乙認為小孩陽氣足，不缺少陽氣，往往缺少的是腎陰。所以把另兩種去年。剩下的就叫做六味地黃丸。到底治什麼呢？古代講君臣佐使。每味葯都有分工。做丸藥比例一般不變。熟地是八錢、山萸肉是四錢、山藥是四錢、茯苓澤瀉丹皮各三錢。這六味地黃丸的配方就可以看出治什麼。熟地是鮮地黃炮製而來，古代常賣。現在少見，清熱涼血滋陰。變成熟地後，藥性變了，更主要是溫的，滋陰養血，益精添髓。熟地像是君主，佔領的陣地是腎經，把營養補足了。這是他的任務。山萸葯是臣葯，是山茱萸果實晒乾而成的。色赤，入心，味酸入肝。作用是滋補心陰，補肝陰，收澀腎經。這葯實際在民國張錫純那兒認為是好葯，碰到重病，要休克時重用這葯。容易補元氣。再看，山藥，佔領的是肺經脾經，也有腎經。色白入肺味甘入脾，被肺脾經。像小孩尿床，吃這個就好。三個補了五髒的陰。全補了。這個方子不僅僅補腎了。其他三味葯呢？

先是肝經，肝經這兒有問題，有肝火，派牡丹皮，能入肝經血分，清肝火。再看脾經有水濕，派茯苓去瀉水濕。腎經也有問題了。也有水濕，派澤瀉去，多少水澤都可以瀉掉。熟地才安全。五臟之陰都補，清朝葉天士說是陰歸於腎，是全面的方子。三味補，三個是瀉的。補時瀉不壅滯。這就清楚六味地黃丸的作用了。可是這是給小孩治的，怎麼變成了大人用的呢？

六味地黃丸是靠療效說話的方子。之後，宋過去的金元時都給大人用了。李東垣《醫學發明》中說，腎氣虛，久新憔悴，寢汗發熱，五臟齊損，瘦弱虛煩，骨蒸痿弱下血。這個方子專門治陰虛有熱的病，大人都能用。不斷試用，發現主治範圍越來越，成了滋陰清熱第一方的地位了。到底有什麼癥狀才能用這個呢？主治的是腰膝酸軟、頭目眩暈、耳鳴耳聾、盜汗遺精、骨蒸潮熱、手足心熱。肝腎不足，津不足，腰膝總是軟的；陰經無法上承，肝開竅於目。腎開竅於耳。盜汗是睡覺時出汗。這是陰虛有熱。骨蒸潮熱，越摸越熱。這都是陰虛有熱的表現。六味地黃丸正是主治的方子。要記住，六味地黃丸有明顯的適應症，千萬不要當成保健品。必須有適應症才能服。要找中醫生來幫助判斷。

什麼樣的人不能服呢？三類人：一是體內有實邪，像患體內濕熱，滋補會越來越糟糕。二是陰虛，被腎要分腎陰陽的。陰虛用這個，陽虛得服金匱腎氣丸，要分清陰陽。三是脾胃虛弱的人。這裡主要的是熟地，滯膩，脾胃不好服用就沒食慾。要調理脾胃才能服。

能治好王先生的孩子嗎？他觀察仔細，這小孩不能發聲，是腎氣不能上承陽氣，是腎虛。得補腎，結果是，半月而能言，一月就痊癒了。看來他觀察得十分仔細。看到他順風順水時，他做出決定，辭職離開太醫院，為什麼呢？

大國醫錢乙05·妙手仁心2011.02.12

在大家認為錢乙工作順風順水時，他自己卻做出決定，辭職離開太醫院。我分析有三個原因：一是他與眾不和，與他人一起治病時，一下能指出其他醫生的錯誤；二是屢遭責難，這些王公貴族飛揚跋扈；三是壯志難酬。他曾問自己難道一生就是為皇子們服務嗎？他回憶自己學兒科，是因為看到兒童在病痛中折磨。現在是不像自己想像的那樣。這些皇子怎麼調理都不滿足。時間耗在這些伺候皇子身上，所以，不如辭職給百姓看病去，交給宋神宗，他批准了。他就告老還鄉，回到了民間。錢乙留在東京還是回到了老家呢？他回到了山東老家行醫。證據有二條。

一是文獻記載，一天他在家裡有人來求見，來人報說是老熟人，叫董及之。下人說完這名字，他一片茫然，這名字一點印象也沒有呀。於是請進來了。一看面容，也不認識，他就奇怪，這是誰呢？董及之說別急，講一個故事看能不能想起來，家在東平，小時，董及之曾有一次患瘡疹，當時其他醫生不太會治，越治越重，往裡面走了，這內陷是逆證，危險。重到自己說是危惡殆極，父母不忍視的地步了。於是請來了錢乙，錢乙一診斷，確實是往裡走，開方子叫牛李膏，很快解下像魚子一樣的大便，不久好了。父母高興，讚歎錢乙。但心裡有擔憂，我們能請到您，萬一哪一天請不到你，怎麼辦呢？能不能抄下來。錢乙境界高，非常大度地寫下來了。這個故事後，董及之問錢乙，想起來了嗎？何止千萬，哪能記得呀？忍不住問，找我什麼事呢？董及之回答讓錢乙大感驚奇。

董及之說，我被救，長大了，看到那麼多人被誤治，可不痛哉？應該活到一百歲，就被誤治，能不痛心嗎？在您的精神感召下，我也成了兒科醫生。董及之說，我常年這樣治下來，積累了許多經驗，寫成小冊子，請過目。錢乙大吃一驚，寫得太好了，把斑疹論述得相當清楚。「予深嘉及之少年藝術之精，而有愜素所願以授人者。」常常讚歎，這個年青人藝術精湛，而且不保守，寫出來讓大家都會治，這點境界高。錢乙讚賞極了，在書後親筆寫下後序，流傳了下來。後來自己出書時也附上了《董氏小兒斑疹備急方論》這個小冊子。這個方論後邊仍可以看到這個後序。這個後序里找到他到老家行醫的證據。「比得告歸里中，廣川及之出方一帙示余。」這就是回老家的證據。他用精湛醫術救活的孩子也成長為一個好的醫生。錢乙退休後，第二個證據，採藥地點在山東。他身體不好，有風濕病。他年輕時曾去東海海邊住了多年，到接回老家，前後有十年，可能在這個過程中患上了。這個風濕病不斷發作，自己給自己治，每次控制得很好。後來，病卻嚴重了。他感到身上持續痛，四肢活動不力。他自己分析，此所謂周痹也。如果進內臟，就要死了，難道我就要結束生命嗎？

仔細思考後，錢乙想到辦法，吾能移之，不讓他進攻內臟，移到四肢，讓他在那兒停留。日夜飲之。這藥效果，不久，左手左腳不能移動了。這個癥狀出現，錢乙樂，說明這事成了。這病移到四肢去了。這時，還沒完，讓親戚上東山去採藥，這找到回老家行醫的第二個證據。現在還能看到這個東山。採的是茯苓。過程也有趣。先找菟絲子，茯苓在松樹根部的植物。菟絲是寄生的。讓親戚點著菟絲，在哪兒滅了，果然挖出來了，拿回家後，按一定方法吃了一個月，效果出來了。雖然左手不方便，但由此雖偏廢，而氣骨堅悍，跟沒病的人一樣。用茯苓來善後調理，因為風濕是風寒濕熱這些邪氣，其中三種是無形的，只有濕是有形的，附著在上邊不好治了，要把濕邪瀉掉，無形的就無所附著。茯苓就是瀉濕的，其他的就自己散了。他又開始為百姓治病了。突然來了聖旨，宣他進京。

原來，此時宋神宗駕崩，哲宗繼位。宋哲宗情況特殊，是六子。神宗病危時立為太子。宋哲宗繼位時，才十歲，大臣們擔心。小兒病治療不高，如果再出事，是宋朝的皇帝出事，怎麼辦？大臣們想只有錢乙出面來解決，召回才能保證安全。召來後，錢乙可不容易回家了。他以大局為重，這次留在太醫院時間長，等到皇帝長大了，才真正告老還鄉。從此再也沒回來了。這時，病者日造門，抱著小孩的，背著的，從百十里外來的，一排排的站在面前。看完病後一個個給葯，致謝而去。這時醫術爐火純青了。像一張家，三孩子都病了，同樣的癥狀是出汗，部位不同，一個遍身，一個是上至頂下至胸，一個是但額有汗。奇怪。醫生一看，有意思，出汗都有花樣，不知道怎麼治。反正開方子，治出汗吧。麥煎散，沒一個有效。張先生看不好辦了，來找錢乙，部位不同，立刻說，大的給香瓜丸，次者與益黃散，小者與石膏湯。就因為出汗不同分別開了方子，說明病有虛有實有寒有熱，不能用同一個方子。每個是熱邪侵襲了陰分，二孩子是脾胃虛弱，有積滯，虛實夾雜，調理脾胃。三小孩是氣分有熱，用石膏清熱。治療效果是各五日而愈。這說明他根據患者癥狀不同採取個體化治療。這是醫學至高境界。

錢乙想到，學問怎麼傳呢？交給誰呢？劉跂走進了視線，如果把學問講，讓他記，應該是好事呀，幾次找劉跂談話，劉跂沒有意識到珍貴，笑謝弗能。推辭了。錢乙傷心，結果去世後，劉跂不斷聽說故事，越聽越覺得高超，非常後悔。結合自己與錢乙的交往寫出了《錢仲陽傳》，記錄了錢乙的生平，有一定的文獻價值。

錢乙仍想傳學問，就去找別人了。錢乙看到了閻季忠，小時也常有病，五六歲時，患了驚風呀等許多都是錢乙治好了，所以家裡非常感激，並收集了一些藥方，所以，發誓要在兒科上下功夫，讓老人沒有哭子的悲傷。於是到處收集錢乙的藥方，後來他做了官，錢乙從太醫院退了下來，錢乙一看，不錯呀，如果能記載下來，多好呀，就跟他說，傳給你，你願意嗎？他知道學問重要，高興。立刻表示願意，一起來學習醫術，一條條地講，方子怎麼用，閻季忠，把老年錢乙的方子收集起來，甚至在錢乙去世後收集別的方子，寫成《小兒葯證直訣》，這是今天能見到的錢乙的唯一一部書，是中醫兒科的首部專著。如果沒有它，就沒了。錢乙來到了生命最後的歲月。一天早晨起來，診自己的脈，笑了笑，告訴家人請來親戚朋友，跟他們聊聊天，聊了一會兒，走時，錢乙特別起身一一告別，準備一件乾淨的衣服吧。大家都覺得奇怪。你們都去忙吧，我自己坐一會兒，靜靜地看小孩子們玩。他慢慢覺得自己變得年青了，恍然回到了兒童，慢慢地閉上了眼睛。享年82，終於家。

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