丁元慶：略論補益葯之通瀉作用及其機理

補益葯以補益人體氣血陰陽為主要功效，但某些補益葯又兼有通瀉作用，試述如此。

1 補益葯通瀉作用舉例

通乃通利，如疏通臟腑氣血、通利經脈；瀉即破瀉，如破除結滯、祛除邪氣。通瀉主要是祛邪通利藥物的功效，但某些以補益為主要功效的藥物，同樣具有類似作用。

1.1 白朮 健脾益氣，燥濕止瀉。臨床常用於治療脾虛濕盛之泄瀉，又具通便之力，故能治療大便秘結。《本草正義》謂白朮以「氣勝」，「流行迅利，本能致津液通氣也」。《神農本草經》曰：「術主風寒濕痹死肌」。白朮又善「消痰水」(《醫學衷中參西錄》）；「利水道，有除濕之功」，「利腰臍間瘀血」(《葯鑒》）。研究證實白朮有抗凝血和擴張血管作用；煎劑和流浸膏灌胃或靜脈注射，對實驗動物均能呈現明顯而持久的利尿作用。

1.2 甘草 益氣補中，清熱解毒。益氣補中炙者為佳，生用則重在清熱瀉火解毒。《傷寒論》治少陰病熱結咽痛，以一味甘草取效。《長沙葯解》謂：「凡咽喉疼痛，及一切瘡瘍熱腫，並宜生甘草泄其鬱火」。此外，《醫學衷中參西錄》說：「甘草軋末生服,轉能通利二便，消脹除滿」。《葯鑒》：「甘草梢子生用，去莖中之痛；胸中積熱，非梢子不能除；節治腫毒，大有奇功」；「除邪氣，利咽喉」；「通經脈，利血氣」。《臟腑標本虛實寒熱用藥式·肝病用藥》雲:「有餘瀉之，瀉子，甘草」。可見，甘草不惟補益，亦確有瀉火通利之功。

1.3 黃芪 補中益氣，昇陽固表，托瘡排膿，利尿消腫。《別錄》謂其能「逐五臟間惡血」。《日華子本草》言其「破瘡癖」。《百藥效用奇觀》說：「黃芪長於補氣，但亦通調血脈，流行經絡，逐瘀破瘡」。益氣乃黃芪之主要功效，但於補益之中，又有破瀉之功。《局方》神效托里散以黃芪配忍冬藤、當歸、甘草，治療癰疽發背、腸癰、乳癰、無名腫毒、焮熱疼痛……即取其補瀉兼具之功，而收托里排膿之效。研究證實:黃芪對實驗動物及正常人確有利尿作用，並對多種致病菌有抗菌作用。

1.4 當歸 補血和血，調經止痛，潤燥滑腸。本品以養血見長，但補中兼疏瀉通利之能，因而又具活血、潤腸、通經之力。《醫學啟源》提出「血壅而不流則痛，當歸身辛溫以散之，使之血各有所歸」。《藥性論》謂其「破宿血」。《日華子本草》云：當歸「破惡血，養新血及主痤癖」。說明當歸亦補亦通。「多用大益於血家，諸血症皆用之，但流通無定，由其味帶辛甘而氣暢也」(《葯鑒》）。當歸集養血生血與活血化瘀之能於一體，故血虛瘀滯用之尤佳。此外，腸燥便秘，本品單味重用，亦收潤腸通便之效。

1.5 白芍 養血益陰，緩急止痛，又能通脾絡，利小便，疏郁。《本經》有「除血痹，破堅積，利小便」的記載。《傷寒論》之桂枝加芍藥湯、桂枝加大黃湯用之以通脾絡、緩腹痛。《金匱要略》桂枝茯苓丸用之化瘡活血。《傷寒論》將其與大黃相提並論。水飲及水濕停滯諸證，常用白芍以利小便，如真武湯、甘遂半夏湯。《本草秘錄》言「芍藥最善平肝，是補瀉皆宜也，余言平肝而瀉在其中矣」。明言芍藥且補且瀉，乃補瀉兼備之品。

1.6 何首烏 益精養血.祛風，潤腸通便。《百藥效用奇觀》云：「首烏善補……然其能瀉」。如四聖丸(《普濟方》）、何首烏散(《醫方集解》）皆取其苦瀉、祛風、解毒、泄濁、活血之功。《葯鑒》:何首烏「療頭面風，消諸癰腫」。實驗及臨床研究均證明何首烏有降低血清膽固醇作用，為臨床常用之降脂中藥。可為本品泄(痰）濁活血之佐證。

1.7 玄參 養陰解毒涼血,瀉火而清風熱,單味玄參重用可以治療風熱咽痛。《本經》玄參主「腹中寒熱積聚」。其味咸又能軟堅。如消瘰丸以本品配貝母、連翹、牡蠣，軟堅散結。《別錄》主「血瘕下寒血」，除「心腹痛、堅瘕,定五臟。」《本經逢源》認為玄參「消瘰癘結核，治目赤痛腫，不特治暴赤腫痛，總皆散結清火之驗也」。說明玄參具補瀉兩種功效。

1.8 麥冬 養陰潤肺，清心除煩，益胃生津，此外，尚有消水之力。如《藥性論》「主大水面目肢節浮腫，下水」。臨床遇心肺疾患所致之浮腫、尿少，凡證屬心肺氣虛者，常可重用本品，補虛之中，復有利水消腫之效。《本草分經》也提出麥冬能「瀉熱生津，化痰止嘔，治嗽行水」。

1.9 沙參 養陰生津潤肺，又能清肺瀉熱，通利小溲。《藥性辨微》載膀胱為熱邪所滯，而小溲不通，小腹與睾丸脹痛者，一味沙參，大劑煎服，覆杯而愈，是肺氣化而小溲通也」。說明大劑沙參，其功由補轉瀉，清肺瀉熱,通利水道。此外，《葯鑒》雲「排膿消腫，其功甚捷童便制，治痰之邪熱無比；玄參佐之，散浮風瘙癢何難」。

2 機理探討

2.1 量效關係 藥物的功效隨劑量增減而變化，歷代醫家對此論述頗多。如《本經疏證》謂藥物「少用壅滯，多用宣通」。《醫宗必讀》說：「多用則宣通，少用反壅滯」。補益藥用於扶正補虛，用量相對較小，但在增加劑量後，往往表現為通瀉作用。如當歸養血量宜輕，重用則潤腸通便；白朮健脾止瀉量不宜重。若用至60g則能通便；沙參瀉肺熱亦必重用。考補益葯多氣重味厚之品。而「味厚則泄」(《素問·陰陽應象大論》），故隨著用量增加，氣味愈濃重，表現為疏利開結，破散通瀉作用。胡烈認為「當小劑量的時候，藥物表現一向作用；大劑量用藥時，另一向達到有效濃度，則表現出相反作用」。不難看出，藥物的功效與用量是相關的。就補益葯而言，用量增大，在發揮疏通祛邪作用的同時，仍保留其補養之力。以補藥之體，作瀉藥之用。與攻瀉藥比較，則有瀉不傷正之特點。

2.2 證效關係 藥物功效的發揮與證候有關。證不同治亦不同，遣葯、配伍定然有別。由於患者體內正氣功能狀態各異，邪氣盛衰有別，則證候不同。藥物發揮功效主要依賴人體正氣，其實質就是人體正氣對藥物作用的一種反應。證候不同，藥量有別，則體內會發生不同的反應,故收效各異。

2.3 臟腑功能與藥物反應 臟腑功能各異，藥物在臟為補，入腑為瀉。臟宜藏，藏為補，補益葯能益氣、養血、滋陰、助陽，而氣血陰陽者藏於五臟，故在臟為補。腑以通為用，以瀉為補。病在賭，其通瀉失調，益之則瀉而暢，故通即是補。如當歸、白芍、何首烏養血，五臟受益則為補；血盈腸潤，腑氣通順，則以瀉為補。降瀉、通泄、疏達則腑氣暢利，雖名曰瀉，實則補焉。如生白朮製成的沖劑，對虛性便秘頗有效驗[5]。同一補益藥物，對五髒的補益作用為滋填其所藏之氣血陰陽，對六腑之補益表現為通瀉功能的恢復。說明補益葯之功效隨臟腑功能的差異而有所不同。

2.4 修制與配伍 炮製、調劑與配伍可改變藥物功效。白朮健脾益氣宜炒，通便、消痰水宜生；黃芪炙用補益最佳，生者通瘀逐水尤妙。不同的配伍，也可抑制或發揮同一藥物的不同功效，玄參養陰生津多伍生地黃、麥冬，清熱瀉火解毒宜配金銀花、連翹、黃柏；白芍益陰養血常配當歸、熟地黃、枸杞子，通絡化瘀宜重用並配桂枝、桃仁等，利小便當與助陽、利水葯同施。炮製、調劑的不同以及適當的配伍對藥物的功效產生重要影響，此亦為補益葯之通瀉作用產生的機理之一。
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