專家解讀抗生素使用有哪些誤區

　　在人類與疾病相互鬥爭的漫長過程中，新型抗菌葯的不斷出現和使用為治療細菌感染性疾病提供了有力的武器。但是，如果不合理應用抗菌葯，將會導致患者二重感染、細菌耐葯等棘手問題，最終威脅人們的身體健康和生命安全。上海市藥品不良反應監測中心技術總監、主任藥師杜文民做客《微訪談——杜絕濫用抗菌葯》，解析什麼情況下使用抗菌葯才是合理的？濫用抗菌葯會產生哪些危害等？

　　網友：通常，抗菌葯是飯前吃好，還是飯後吃好？另外，服用抗菌葯期間，可以喝酸奶嗎？

　　杜文民：對於一般的口服抗菌藥物往往飯前30分鐘吃並足夠飲水比較好，這樣藥物吸收比較充分，生物利用度高，療效好，但對於一些胃腸道刺激比較大的藥物，如甲硝唑，需要飯後30分鐘內服用，減少胃腸道不良反應。

　　網友：一般而言，初生兒要到多大之後在看醫生使用抗生素？

　　杜文民：一般而言，初生嬰兒6個月內體內具有來自母親的抗體，比較不容易有細菌感染，但是，對於體質較弱或者確實有細菌感染，經過醫生診斷明確，可以在醫生指導下，使用抗生素，千萬不要自己隨便用，因為嬰兒發育不完善，藥物用量和用法與成人不同。

　　網友：我媽媽患尿路感染多年，用了多種抗菌葯治療，可效果不好。今年，我帶她去一個大醫院檢查，醫生說我媽媽「胡亂用藥」，應該先做「葯敏試驗」。請問，什麼是葯敏試驗？

　　杜文民：抗菌藥物的殺菌作用並不是一成不變的，許多細菌產生對抗藥物的能力，即所謂耐藥性。因此，只了解細菌的種類是不夠的，這時葯敏試驗(又稱藥物敏感性試驗)就非常重要了。通過這個試驗，醫生可以觀 察到哪種抗菌藥物對該致病菌有良好的殺滅作用，也可觀察 到該致病菌對哪種抗菌藥物有了抵抗能力。

　　網友：我女兒身體弱，經常跑醫院。每次去醫院，醫生都會給她「打吊針」，而且總是會給她加許多抗菌葯。我看一些報紙、雜誌介紹，經常使用抗菌葯會產生耐藥性。我很擔心，今後，我的孩子會對抗菌葯產生耐藥性，以後就無葯可治了？

　　杜文民：抗菌藥物的耐藥性的確是抗菌藥物濫用的後果，但是作為處方葯，抗菌藥物只要在醫生的指導下合理使用，就應該是安全的，所以你到醫院在醫生處方下使用抗菌藥物應該是安全的，不必有過多的疑慮，否則病情需要使用抗菌藥物而不用，也會延誤疾病的治療，導致危害。

　　網友：我雖然只有16歲，但是曾今因患病救助過三次醫院，而且小時候經常發燒。現在身體慢慢好的很多，但是有時會覺得頭暈，大概是我近視了，眼鏡不幹凈影響的，我也到醫院檢查過沒有大問題。 請問：隨著抗菌葯濫用，我們應如何面對？有何提高身體素質的方法以應對被抗菌葯濫用？

　　杜文民：抗菌葯的合理使用非常重要，但是對於普通公眾，尤其是一些體質弱者，建議掌握3條，不要使自己成為被抗菌葯濫用者。1.不隨便自己購買抗菌葯；2.不要求醫生給自己開抗菌葯；3.一旦使用抗菌葯，不隨便停葯，要用夠療程和劑量。

　　網友：聽說抗菌葯可以引起發熱，是真的嗎？

　　杜文民：你說的應該是抗菌藥引起的藥物熱。由藥物過敏所致的發熱稱為藥物熱。它常常是藥物過敏的最早表現。藥物熱與一般感染性發熱不同，但發熱雖高，患者的一般情況尚好，與熱度不成比例；應用各種退熱措施(如退熱葯)效果不好；但如停用致敏藥物，有時即使不採取抗過敏措施，體溫也能自行下降。

　　網友：抗菌葯是處方葯。但是，外用抗菌葯卻是非處方葯。這是否意味著，患者可以自己購買和使用外用抗菌葯？有哪些注意事項？

　　杜文民：一些外用抗菌葯，如金黴素眼膏等，由於安全性好，使用容易，也作為OCT藥物。但是，這並不意味著可以隨意購買和使用，因為也同樣存在耐藥性和過敏等不良反應，所以應該在醫生或藥師的指導下合理使用。

　　網友：平時感冒咳嗽發燒什麼的，醫院都會開抗生素，真的有這個必要嗎？不吃抗生素就好不了了嗎？有什麼葯可以代替抗生素？

　　杜文民：感冒咳嗽是非常容易濫用抗菌葯的，其實大多是感冒是病毒引起的，大多是可以5-7天自愈，必要時使用一些對症藥物，使用抗菌藥物是無效的。所以醫院應該對感冒病人進行相應的檢查，只有合併細菌感染的患者，才可以使用抗菌葯。

　　網友：人們常說「便宜沒好貨，好貨不便宜」。這是否表明，抗菌藥物的「檔次」越高、價格越貴，療效就越好？

　　杜文民：藥品作為一個特殊商品，其效果絕不依賴於價格或新舊，而是看是否對症。每一種抗菌藥物都有自己的抗菌譜，診斷不同的細菌產生抗菌作用。如果使用的抗菌藥物對於需要治療的細菌不敏感，即使再新、再貴的抗菌藥物，也是沒有療效的。所以，不是「檔次高、價格貴」，而是看是否對感染的細菌敏感。

　　網友：濫用最多是哪些抗生素？給大家一個提醒吧。

　　杜文民：抗菌藥物濫用是一個普遍現象，不過是中國，包括國際上也十分重視。抗菌葯濫用往往是目前療效較好的，就很快被濫用，然後就很快耐葯，形成一個惡性循環。目前濫用較多的是頭孢3代抗菌葯，如頭孢曲松等，以及喹諾酮類，如左氧氟沙星等。新型的大環內酯類，如阿奇黴素目前使用也趨普遍，有濫用傾向。

　　網友：有些名稱很讓人困惑：一會是消炎藥，一會是抗生素，一會是抗菌葯，到底有什麼區別？是同一種葯嗎？

　　杜文民：抗菌葯和抗生素是大概念和小概念的關係。抗菌葯是指一類對細菌有抑制或殺滅作用的藥物，除一部分來自於自然界某種微生物的抗生素外，還包括人工合成的抗菌葯，比如磺胺類、喹諾酮類等；完全由人工化學合成的抗微生物藥物，不能稱為抗生素，稱之為抗菌葯。如生活中常用的諾氟沙星、環丙沙星、甲硝唑等。

　　抗生素是抗菌葯中的一類，是由細菌、黴菌或其它微生物在生活過程中所產生的具有抗病原體或其它活性的一類物質，如青黴素、頭黴素類、氨基糖苷類等。自1940年青黴素應用於臨床以來，現抗生素的種類已達幾千種。在臨床上常用的亦有幾百種。其主要是從微生物的培養液中提取的或者用合成、半合成方法製造。

　　習慣將抗菌葯「俗稱」為消炎藥。消炎藥是指能抑制機體炎症反應如阿司匹林、撲熱息痛等非甾體類解熱鎮痛葯，多數還具有抗炎、抗風濕作用。它能夠緩解、抑制這些炎症癥狀，但是並不能根除引起炎症的病因。消炎藥和抗菌葯是兩類不同的藥物，消炎藥一般多用於非感染性的炎症，抗菌葯多用於感染性炎症。

　　網友：請問什麼是廣譜抗菌葯？聽說他已經有很多代了，那麼請問是不是代數越高就越先進，效果越好？

　　杜文民：廣譜抗菌葯是指能抑制或殺死多種細菌的藥物，隨著科技的發展，許多新一代的抗菌葯出現，但並不意味著代數越新越好，抗菌葯的使用一定要針對敏感菌，否則無效。

　　網友：如果人吃了亂用抗生素的動物，會影響人的免疫力嗎？如何減少生活中使用抗生素的機會？

　　杜文民：(1)急、慢性毒性 獸葯殘留由於濃度低，加上人們食用數量有限，大多數藥物並不能由於殘留引起急性毒性，但也有少數人，如現已淘汰的氯黴素，就可引起再生障礙性貧血，磺胺二甲嘧啶能誘發人的甲狀腺癌，硝基咪唑及硝基呋喃類藥物，能引起人體細胞染色體突變和致畸胎作用。(2)特殊毒性 許多獸葯都具有致畸、致突變及致癌作用(稱「三致」作用)，如雌激素、硝基呋喃類及喹惡啉類，都已證明具有致癌作用。我記得中國獸醫藥品監察所曾用喹乙醇作致突變試驗的陽性對照物。(3)過敏反應許多抗菌葯：青黴素、四環素、磺胺類及某些氨基糖甙類等藥物，均可引起人的過敏反應，這些藥物無論是全身，還是局部(乳管)用藥，均可從乳汁排出，奶中的青黴素經加熱都不能被完全破壞，喝了殘留這些藥物的奶，引起皮膚瘙癢和蕁麻疹屢見不鮮，嚴重時，可出現過敏性休克，甚至危及生命。(4)對人類胃腸道微生物的影響近年來，國內、外許多研究者認為，有抗菌藥物殘留的動物性食品，可以對人的胃腸道的正常菌群產生不良影響，部分敏感菌受抑制或被殺死，耐葯菌或條件性致病菌〔如大腸桿菌〕大量繁殖，致使胃腸道中微生物平衡遭到破壞，使機體易發感染性疾病，而且由於耐葯而難以治療。(5)對人類病原菌耐藥性的影響 近年來，抗菌藥物的廣泛使用，細菌的耐藥性不斷加強，而且很多細菌已由單一耐葯發展到多重耐葯。動物飼料中添加抗菌藥物比例很少，造成動物機體長期與低濃度藥物接觸，使得耐葯菌不斷增多，耐藥性也不斷增強。

　　網友：抗菌葯能長期服藥嗎？

　　杜文民：使用抗菌葯都要根據細菌感染的情況，使用一定的療程。不要盲目的長期使用，容易產生耐藥性和不良反應。一般普通感染5天左右，無效，根據葯敏試驗及時換藥。但是某些特殊感染，如結核，泌尿感染等，往往需長期用藥，應根據醫囑堅持用藥，盲目減少劑量或療程，也是濫用，易耐葯。