六味地黃丸的臨床應用解析及其他地黃丸應用鑒別

藥物組成：熟地黃160g,牡丹皮60g,山藥80g,山茱萸(制)80g,澤瀉60g,茯苓60g。

功能主治：滋陰補腎。用於腎陰虧損，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，骨蒸潮熱，盜汗遺精，消渴。

用法用量：口服。水蜜丸6g/次，小蜜丸9g/次，大蜜丸1丸/次，2次/日。

臨床應用：1.頭暈：證屬腎陰不足，虛陽上擾。症見頭暈目眩，或視物昏花，顴紅咽干，煩熱盜汗。2.耳鳴：證屬腎精耗損，髓海空虛或腎水不足，肝木失養。症見耳鳴、耳聾、頭暈目眩、腰酸遺精、神疲乏力。3.盜汗：證屬陰虛火旺，迫液外泄。症見寐則汗出，伴五心煩熱，潮熱骨蒸，頭暈耳鳴。4.遺精證屬腎陰虧虛，相火妄動。症見遺精滑精，心煩失眠，潮熱盜汗，形瘦乏力。5.消渴：證屬肝腎陰虛。症見尿頻量多，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，口乾喜飲。

應用鑒別：功能類同藥物鑒別：1.與左歸丸的鑒別：兩葯同屬補陰劑，均為補陰劑的代表方，但「六味是壯水以制火，左歸是育陰以涵陽」，六味地黃丸方中除了有熟地黃、山萸肉、山藥「三補」之外，還有茯苓、丹皮和澤瀉「三瀉」，全方補而不滯，甘淡平補，對於肝腎陰虛、虛火上炎之證，用之極為合適。而左歸丸其方宗「精不足者補之以味」而來，比六味地黃丸少了『三瀉」，而多了鹿角膠、龜板膠、枸杞子、菟絲子、懷牛膝，故本方成為純甘壯水之劑，適用於真陰腎水不足之證。2.與知柏地黃丸的鑒別：兩葯同屬補陰代表方劑，有滋陰清熱之功，均能主治潮熱、盜汗、遺精、耳鳴等病證。六味地黃丸方中有「三補」和「三瀉」，而成甘淡平補之方，用於肝腎陰虛、虛陽偏亢之證。但知柏地黃丸取「壯水之主，以制陽光」之義，是在六味地黃丸的基礎上加上知母、黃柏而成滋陰降火之專用方，用以治療真水不足、相火熾盛之證。3.與杞菊地黃丸的鑒別：兩葯同屬補陰之劑，均有補益腎陰之功，主治頭暈目眩、耳鳴、耳聾等證。但杞菊地黃丸是在六味地黃丸的基礎上加枸杞子、菊花而成，二者皆起養肝明目的作用，所以杞菊地黃丸更偏重於治療肝腎陰虛、精血不足所致的目疾，對於西醫球後視神經炎、視神經菱縮、中心性視網膜炎、慢性青光眼等，均有良好療效。4.與麥味地黃丸的鑒別：兩葯同屬補陰劑，有滋陰之功。麥味地黃丸為六味地黃丸加麥冬、五味子而成，二葯皆可潤肺生津，麥冬兼可養陰益胃，五味子兼可澀精、斂肺、止汗，故麥味地黃丸比六味地黃丸增加了養肺生津之功，為肺腎陰虛之證常用方劑。六味地黃丸則滋補肝腎，對肝腎陰虛證用之極為合適。5.與七味都氣丸的鑒別：兩葯同屬補陰劑，均有補益腎陰之功，主治盜汗、遺精等陰虛有熱之證。但六味地黃丸為滋陰清虛熱的代表方劑，方中熟地、山萊萸、山藥補益肝腎、固精澀遺，茯苓、澤瀉、丹皮起清瀉作用，使補而不膩，全方有補有瀉，補而不滯，甘淡平補，常用於肝腎陰虛所致的各種疾患。而七味都氣丸是在六味地黃丸的基礎上加上五味子而成，五味子斂肺滋腎、斂精止瀉、生津斂汗，全方補中有瀉，寓溫於清，以通為澀，氣化斡運，化機鼓盪，故其常用於腎陰不足，偏於無以收斂所致的咳嗽、虛喘、遺精、盜汗等證。6.與歸芍地黃丸的鑒別：兩葯同屬補陰劑，均有補益肝腎之功，主治眩暈、耳鳴之證。但六味地黃丸中有熟地、山茱萸、山藥「三補」，丹皮、澤瀉、茯苓「三瀉」，諸葯合用，為滋陰補腎之通補開合劑，用於肝腎不足的各種病症。而歸芍地黃丸比六味地黃丸多了當歸、白芍，故而增加了養血柔肝之功，成為填精益血之劑，適用於肝腎不足、陰虧血虛所致之疾患。7.與桂附地黃丸的鑒別：兩葯同屬補腎劑，藥物組成極為相似，主治腰膝酸痛、消渴等腎虛之證。但桂附地黃丸偏於補腎陽，取「益火之源以消陰翳」之意，方中有六味地黃丸的六味滋補腎陰為主，肉桂、附子溫補腎陽為輔，諸葯配伍，使得「陽得陰助而生化無窮」，腎陽自足，故用於腎陽虛諸症。而六味地黃丸偏於補陰。補而不滯，甘淡平補，對肝腎陰虛諸證，用之極為合適。8.與首烏丸的鑒別：與六味地黃的鑒別:兩葯同屬補陰劑，均有補益腎陰的作用，均可治療眩暈耳鳴，腰酸膝軟。但首烏丸方中有何首烏、桑椹、女貞子、旱蓮草、黑芝麻、生地等滋補肝腎精血之品，可使精血足而烏髮生，另有菟絲子、牛膝、補骨脂、金櫻子等補腎強筋之品，可使肝腎足而筋骨強。六味地黃丸中熟地、山萸肉、山藥「三補」，茯苓、丹皮、澤瀉「三瀉」，成為平補平瀉之方，可用於肝腎虧損所致之諸證。

主治類同藥物鑒別：1.遺精。與益腎靈顆粒鑒別:二葯均能治療遺精。所不同的是，益腎靈顆粒所治之遺精為腎陽虧虛之證，常伴有陽痿早泄、遺精少精或者死精等癥狀。而六味地黃丸所治之遺精為腎虛陰虧，相火妄動之證，常伴有心煩失眼，潮熱盜汗，形瘦乏力等癥狀。2.消渴。與玉泉丸的鑒別:兩方均治消渴。六味地黃丸補腎陰，玉泉丸兼顧肺胃之陰。

名稱類同藥物鑒別：與知柏地黃丸、麥味地黃丸、歸芍地黃丸、杞菊地黃丸的鑒別:四者在名稱上有相似之處，藥物組成都以六味地黃丸為底方加味而成，功能主治也極為相似，但側重點各有不同，在臨床使用時應加以區分。六味地黃丸的功能主治已在上面闡述明確。知柏地黃丸主要用於腎陰虧虛，相火妄動之潮熱盜汗，勞淋遺精;麥味地黃丸主要用於子病及母的肺腎陰虛之證，臨床表現有口渴煩躁，乾咳無痰，潮熱盜汗，夜夢遺精等;歸芍地黃丸主要用於肝腎不足，偏於精血虧虛，不能滋養所致的頭暈耳鳴等;杞菊地黃丸偏於養肝明目，主要用於肝腎陰虛所致的目疾，可見視物昏花、迎風流淚等。

現代研究：1：藥理作用：現代藥理研究表明主要是增強免疫，抗腫瘤，延緩衰老，降血糖，降血脂等。臨床新用近年來大量臨床驗證，該葯還常用於治療食管上皮增生、防止癌變、腎炎、婦女更年期綜合征、糖尿病、高血壓、抗心律失常、前列腺疾病、周期性麻痹、遺尿症、嗜酸性細胞增多症、紅斑性狼瘡、神經衰弱、中心性視網膜炎及視神經炎等疾病。