為老年病人用藥上個安全閥

06-16

為老年病人用藥上個安全閥

老年人是藥店的主要顧客群，藥店藥師在接待老年顧客購葯時，既要考慮到老年人對藥物的吸收、分布、代謝、排泄等方面的特殊性，又要考慮到藥物對老年患者的安全性和有效性，而且應特別注意老年人應用某些藥物時易出現的問題，並了解老年人用藥時的特殊處理原則。 青黴素 老年人腎臟分泌功能衰退，以致排泄減慢，服藥後血葯濃度增高，易出現中樞神經的毒性反應，如誘發癲癇及昏迷等。老年病人如果需要用大劑量青黴素時，應考慮其腎功能而減少劑量或延長給葯間隔時間。 對乙醯氨基酚 該葯無明顯副作用，但其代謝產物對肝臟有毒性，過量服用可因藥物中毒引起肝損害。因此，老年人服用該葯要考慮肝功能和腎功能。 華法林 老年人服用該葯後作用及副作用均增強，可能是因老年人血漿蛋白含量降低所致，也可能與老年人對華法林的作用較敏感有關。在用藥過程中，藥師應告知患者到醫院觀察出血跡象（血尿、大便潛血），同時要檢測凝血時間。 苯妥英鈉 對患有低蛋白血症或腎功能低下的老年病人，服用該葯會增加神經或血液方面的副作用，因為苯妥英鈉的血漿蛋白結合率較高。所以老年人服用該葯應根據年齡適當減少劑量。 吩噻嗪類 （氯丙嗪、奮乃靜、氟奮乃靜、三氟拉嗪）老年人患震顫性麻痹的幾率較高，且常為永久性的，原因不明。老年人服用此類藥物時，宜在開始時應用小劑量，並注意藥物的副作用。有驚厥和癲癇病史者應慎用該類藥物，必要時可加用抗癲癇藥物。 阿米替林、丙米嗪 大多數老年人服用後易出現不安、失眠、健忘、激動、定向障礙、妄想等癥狀，這可能與老年人神經系統功能有關，似與劑量關係不大。如發現老年人服藥後出現上述癥狀，應立即停葯。 慶大黴素、卡那黴素 慶大黴素主要由腎臟排泄，老年人腎功能減低，可因藥物半衰期延長而增加藥物的毒性（耳毒性及腎毒性）。如需服用此類藥物，可參考老年人的肌酐清除率，調整藥物劑量或給葯間隔時間。 博萊黴素 該葯對老年人易產生肺毒性反應（如肺纖維化），原因不明，故在應用過程中應注意檢查肺功能，特別在總劑量超過400mg時更應檢查。 安定、地西泮 老年人長期服用該類藥物後，中樞神經抑制性副作用發生率明顯增加，原因不明。如需服用時，宜減少劑量。 普萘洛爾 可能因老年人的肝功能變化、血漿蛋白含量降低等原因，其副作用會增加，如頭痛、眩暈、嗜睡、心動過緩、低血壓等。服用該葯時，劑量宜個體化並嚴密觀察副作用。 鐵製劑 老年人應用時可因胃酸分泌減少而致吸收不足，故療效不明顯。故服用鐵製劑時，宜同服稀鹽酸以增加鐵劑的吸收。 左旋多巴 老年人服用該葯時，易發生嚴重的副作用，如低血壓、暈厥、噁心、嘔吐，有時產生抑鬱加重、定向性障礙、妄想等，原因不明。如需服用，宜減少劑量，同時密切觀察副作用的發生。此外，該葯不能和維生素B6合用。 哌替啶 老年人服用該葯後，可能因血漿中的蛋白結合率低而有更多的自由型藥物分布到受體部位，從而增加副作用（噁心、低血壓及呼吸抑制等）。開始服用該葯時應用小劑量，且劑量需個體化。