《中醫基礎理論》學習筆記（五十九）

內傷病因之七情

七情是指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等七種正常的情志活動，是人的精神意識對外界事物的反應。七情與人體臟腑功能活動有密切的關係。七情分屬於五臟，以喜、怒、思、悲、恐為代表，就稱為五志。

作為病因，七情是指過於強烈、持久或突然的情志變化，導致臟腑氣血陰陽失調而發生疾病的情志活動。因七情而病稱為因郁致病。此外，由於某些慢性疾病，體內臟腑功能長期失調，引起人的精神情誌異常，稱為因病致郁。七情還與機體本身的耐受、調節能力有關。七情致病不同於六淫，六淫主要從口鼻或皮毛侵入人體，而七情則直接影響有關臟腑而發病。七情不僅可以引起多種疾病的發生，而且對疾病的發展有重要影響，它可促進病情的好轉與惡化。由於七情是造成內傷病的主要致病因素之一，故又稱「內傷七情」。

七情與臟腑氣血的關係：人體的情志活動與臟腑有密切關係。其基本規律是：心主喜，過喜則傷心；肝主怒，過怒則傷肝；脾主思，過思則傷脾；肺主悲、憂，過悲過憂則傷肺；腎主驚、恐，過驚過恐則傷腎。這說明臟腑病變可出現相應的情緒反應，而情緒反應過度又可損相關之臟腑。七情生於五臟又傷五髒的理論在診斷和治療中均有重要的指導意義。情志活動與氣血有密切關係。臟腑氣血的變化，也會影響情志的變化。故曰：「血有餘則怒，不足則恐。」臟腑的生理活動必須以氣血為物質基礎，而精神情志活動又是臟腑生理功能活動的表現，所以人體情志活動與人體臟腑氣血關係密切。

七情的致病特點：七情屬於精神性致病因素，其發病必與明顯的精神刺激有關。在整個病程中，情緒的改變可使病情發生明顯的變化。如癲病多由情志所傷，憂鬱傷肝，肝氣鬱結，損傷於脾，脾失健運，痰濁內生，痰氣上逆，迷濛心神，不能自主而成。狂病多由惱怒悲憤，傷及肝膽，不得宣洩，郁而化火，煎熬津液，結為痰火，痰火上擾，蒙蔽心竅，神志逆亂而發。可見精神因素對疾病的發生髮展有著重要作用。七情過激雖可傷及五臟，但與心肝的關係尤為密切。心為五臟六腑之大主，一切生命活動都是五臟功能集中的表現，又必須接受心的統一主宰，心神受損必涉及其他臟腑。肝失疏泄，氣機紊亂又是情志疾病發病機制的關鍵。心主血而藏神；肝藏血而主疏泄；脾主運化而居中焦，為氣機升降的樞紐、氣血生化之源。故情志所傷為害，以心、肝、脾三臟和氣血失調為多見。七情所傷，心、肝、脾功能失調，可單獨發病，也常相互影響，相兼為害，如思慮過度、勞傷心脾、郁怒不解、肝脾不調等等。此外，喜、怒、憂、思、恐等情志活動失調，能夠引起臟腑氣機紊亂，郁而化火，出現煩躁、易怒、失眠、面赤、口苦，以及吐血、衄血等屬於火的表現，稱之為「五志化火」。情志失調又可導致「六郁」為病，即氣鬱而濕滯，濕滯而成熱，熱郁而生痰，痰滯而血不行，血滯而食不化。換言之，由氣鬱可致血郁、痰郁、濕郁、食郁為病。喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，稱為七氣，即七情。七情之外，加之以寒熱，稱為九氣。若七情變化，五志過極而發，則氣機失調，或為氣不周流而郁滯，或為升降失常而逆亂。七情損傷，使臟腑氣機紊亂，血行失常，陰陽失調。不同的情志變化，其氣機逆亂的表現也不盡相同。怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，思則氣結，恐則氣下，驚則氣亂。

怒則氣上：氣上，氣機上逆之意。怒為肝之志。凡遇事憤懣或事不遂意而產生一時性的激怒，一般不會致病。但如暴怒，則反傷肝，使肝氣疏泄太過而上逆為病。肝氣上逆，血隨氣升，可見頭暈頭痛、面赤耳鳴，甚者嘔血或昏厥。肝氣橫逆，亦可犯脾而致腹脹、飧泄。飧泄又名水谷利，大便呈完谷不化樣。若克胃則可出現呃逆、嘔吐等。由於肝腎同源，怒不僅傷肝，還能傷腎。腎傷精衰，則現恐懼、健忘、腰脊軟等症。肝為五臟之賊，故肝氣疏泄失常可影響各臟腑的生理功能而導致多種病變。

喜則氣緩：氣緩，心氣弛緩之意。喜為心之志。包括緩和緊張情緒和心氣渙散兩個方面。在正常情況下，喜能緩和緊張情緒，使心情舒暢，氣血和緩，表現為健康的狀態。但是喜樂無極，超過正常限度，就可導致心的病變。暴喜傷心，使心氣渙散，神不守舍，出現乏力、懈怠、注意力不集中，乃至心悸、失神，甚至狂亂等。

悲則氣消：氣消，肺氣消耗之意。悲憂為肺之志。悲，是傷感而哀痛的一種情志表現。悲哀太過，往往通過耗傷肺氣而涉及到心、肝、脾等多髒的病變。如耗傷肺氣，使氣弱消減，意志消沉。可見氣短胸悶、精神萎靡不振和懶惰等。悲憂傷肝，肝傷則精神錯亂，甚至筋脈攣急、脅肋不舒等。悲哀過度，還可使心氣內傷，而致心悸、精神恍惚等。悲憂傷脾則三焦氣機滯塞，運化無權，可現脘腹脹滿、四肢痿弱等。

思則氣結：氣結，脾氣鬱結之意。思為脾之志，思考本是人的正常生理活動，若思慮太過，則可導致氣結於中，脾氣鬱結，中焦氣滯，水谷不化，而見胃納獃滯、脘腹痞塞、腹脹便溏，甚至肌肉消瘦等。思發於脾而成於心，思慮太過，不但傷脾，也可傷心血，使心血虛弱，神失所養，而致心悸、怔忡、失眠、健忘、多夢等。

恐則氣下：氣下，精氣下陷之意。恐為腎之志。恐，是一種膽怯、懼怕的心理作用。長期恐懼或突然意外驚恐，皆能導致腎氣受損，所謂恐傷腎。過於恐怖，則腎氣不固，氣陷於下，可見二便失禁、精遺骨痿等症。恐懼傷腎，精氣不能上奉，則心肺失其濡養，水火升降不交，可見胸滿腹脹、心神不安、夜不能寐等症。驚則氣亂：氣亂是指心氣紊亂。心主血，藏神，大驚則心氣紊亂，氣血失調，出現心悸、失眠、心煩、氣短，甚則精神錯亂等癥狀。驚與恐不同，自知者為恐，不知者為驚。驚能動心，亦可損傷肝膽，使心膽亂，而致神志昏亂，或影響胎兒，造成先天性癲癇。異常情志波動，可使病情加重或迅速惡化，如眩暈患者，因陰虛陽亢，肝陽偏亢，若遇惱怒，可使肝陽暴張，氣血並走於上，出現眩暈欲仆，甚則突然昏仆不語、半身不遂、口眼歪斜，發為中風。