《中醫基礎理論》學習筆記(五十九)

內傷病因之七情

七情是指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等七種正常的情志活動,是人的精神意識對外界事物的反應。七情與人體臟腑功能活動有密切的關係。七情分屬於五臟,以喜、怒、思、悲、恐為代表,就稱為五志。

作為病因,七情是指過於強烈、持久或突然的情志變化,導致臟腑氣血陰陽失調而發生疾病的情志活動。因七情而病稱為因郁致病。此外,由於某些慢性疾病,體內臟腑功能長期失調,引起人的精神情誌異常,稱為因病致郁。七情還與機體本身的耐受、調節能力有關。七情致病不同於六淫,六淫主要從口鼻或皮毛侵入人體,而七情則直接影響有關臟腑而發病。七情不僅可以引起多種疾病的發生,而且對疾病的發展有重要影響,它可促進病情的好轉與惡化。由於七情是造成內傷病的主要致病因素之一,故又稱「內傷七情」。

七情與臟腑氣血的關係:人體的情志活動與臟腑有密切關係。其基本規律是:心主喜,過喜則傷心;肝主怒,過怒則傷肝;脾主思,過思則傷脾;肺主悲、憂,過悲過憂則傷肺;腎主驚、恐,過驚過恐則傷腎。這說明臟腑病變可出現相應的情緒反應,而情緒反應過度又可損相關之臟腑。七情生於五臟又傷五髒的理論在診斷和治療中均有重要的指導意義。情志活動與氣血有密切關係。臟腑氣血的變化,也會影響情志的變化。故曰:「血有餘則怒,不足則恐。」臟腑的生理活動必須以氣血為物質基礎,而精神情志活動又是臟腑生理功能活動的表現,所以人體情志活動與人體臟腑氣血關係密切。

七情的致病特點:七情屬於精神性致病因素,其發病必與明顯的精神刺激有關。在整個病程中,情緒的改變可使病情發生明顯的變化。如癲病多由情志所傷,憂鬱傷肝,肝氣鬱結,損傷於脾,脾失健運,痰濁內生,痰氣上逆,迷濛心神,不能自主而成。狂病多由惱怒悲憤,傷及肝膽,不得宣洩,郁而化火,煎熬津液,結為痰火,痰火上擾,蒙蔽心竅,神志逆亂而發。可見精神因素對疾病的發生髮展有著重要作用。七情過激雖可傷及五臟,但與心肝的關係尤為密切。心為五臟六腑之大主,一切生命活動都是五臟功能集中的表現,又必須接受心的統一主宰,心神受損必涉及其他臟腑。肝失疏泄,氣機紊亂又是情志疾病發病機制的關鍵。心主血而藏神;肝藏血而主疏泄;脾主運化而居中焦,為氣機升降的樞紐、氣血生化之源。故情志所傷為害,以心、肝、脾三臟和氣血失調為多見。七情所傷,心、肝、脾功能失調,可單獨發病,也常相互影響,相兼為害,如思慮過度、勞傷心脾、郁怒不解、肝脾不調等等。此外,喜、怒、憂、思、恐等情志活動失調,能夠引起臟腑氣機紊亂,郁而化火,出現煩躁、易怒、失眠、面赤、口苦,以及吐血、衄血等屬於火的表現,稱之為「五志化火」。情志失調又可導致「六郁」為病,即氣鬱而濕滯,濕滯而成熱,熱郁而生痰,痰滯而血不行,血滯而食不化。換言之,由氣鬱可致血郁、痰郁、濕郁、食郁為病。喜、怒、憂、思、悲、恐、驚,稱為七氣,即七情。七情之外,加之以寒熱,稱為九氣。若七情變化,五志過極而發,則氣機失調,或為氣不周流而郁滯,或為升降失常而逆亂。七情損傷,使臟腑氣機紊亂,血行失常,陰陽失調。不同的情志變化,其氣機逆亂的表現也不盡相同。怒則氣上,喜則氣緩,悲則氣消,思則氣結,恐則氣下,驚則氣亂。

怒則氣上:氣上,氣機上逆之意。怒為肝之志。凡遇事憤懣或事不遂意而產生一時性的激怒,一般不會致病。但如暴怒,則反傷肝,使肝氣疏泄太過而上逆為病。肝氣上逆,血隨氣升,可見頭暈頭痛、面赤耳鳴,甚者嘔血或昏厥。肝氣橫逆,亦可犯脾而致腹脹、飧泄。飧泄又名水谷利,大便呈完谷不化樣。若克胃則可出現呃逆、嘔吐等。由於肝腎同源,怒不僅傷肝,還能傷腎。腎傷精衰,則現恐懼、健忘、腰脊軟等症。肝為五臟之賊,故肝氣疏泄失常可影響各臟腑的生理功能而導致多種病變。

喜則氣緩:氣緩,心氣弛緩之意。喜為心之志。包括緩和緊張情緒和心氣渙散兩個方面。在正常情況下,喜能緩和緊張情緒,使心情舒暢,氣血和緩,表現為健康的狀態。但是喜樂無極,超過正常限度,就可導致心的病變。暴喜傷心,使心氣渙散,神不守舍,出現乏力、懈怠、注意力不集中,乃至心悸、失神,甚至狂亂等。

悲則氣消:氣消,肺氣消耗之意。悲憂為肺之志。悲,是傷感而哀痛的一種情志表現。悲哀太過,往往通過耗傷肺氣而涉及到心、肝、脾等多髒的病變。如耗傷肺氣,使氣弱消減,意志消沉。可見氣短胸悶、精神萎靡不振和懶惰等。悲憂傷肝,肝傷則精神錯亂,甚至筋脈攣急、脅肋不舒等。悲哀過度,還可使心氣內傷,而致心悸、精神恍惚等。悲憂傷脾則三焦氣機滯塞,運化無權,可現脘腹脹滿、四肢痿弱等。

思則氣結:氣結,脾氣鬱結之意。思為脾之志,思考本是人的正常生理活動,若思慮太過,則可導致氣結於中,脾氣鬱結,中焦氣滯,水谷不化,而見胃納獃滯、脘腹痞塞、腹脹便溏,甚至肌肉消瘦等。思發於脾而成於心,思慮太過,不但傷脾,也可傷心血,使心血虛弱,神失所養,而致心悸、怔忡、失眠、健忘、多夢等。

恐則氣下:氣下,精氣下陷之意。恐為腎之志。恐,是一種膽怯、懼怕的心理作用。長期恐懼或突然意外驚恐,皆能導致腎氣受損,所謂恐傷腎。過於恐怖,則腎氣不固,氣陷於下,可見二便失禁、精遺骨痿等症。恐懼傷腎,精氣不能上奉,則心肺失其濡養,水火升降不交,可見胸滿腹脹、心神不安、夜不能寐等症。驚則氣亂:氣亂是指心氣紊亂。心主血,藏神,大驚則心氣紊亂,氣血失調,出現心悸、失眠、心煩、氣短,甚則精神錯亂等癥狀。驚與恐不同,自知者為恐,不知者為驚。驚能動心,亦可損傷肝膽,使心膽亂,而致神志昏亂,或影響胎兒,造成先天性癲癇。異常情志波動,可使病情加重或迅速惡化,如眩暈患者,因陰虛陽亢,肝陽偏亢,若遇惱怒,可使肝陽暴張,氣血並走於上,出現眩暈欲仆,甚則突然昏仆不語、半身不遂、口眼歪斜,發為中風。


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