國醫大師沈紹功治療多囊卵巢綜合征，有方有葯有病例，快快學起來！

國醫大師沈紹功簡介沈紹功（1939—），主任醫師，博士研究生導師，中國中醫科學院研究員，上海大場枸橘籬沈氏女科第19代傳人，北京市非物質文化遺產「沈氏女科」 繼承人，全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師。在50餘年的行醫、科研與教學過程中，在糖尿病、冠心病、惡性腫瘤及婦科生殖疾病方面積累了豐富的臨床經驗。1什麼是多囊卵巢綜合征？多囊卵巢綜合征是一種以高雄激素血症、排卵障礙以及多囊卵巢為特徵的病變，常發於青春期和生育期，是臨床上公認的導致女性無排卵性不孕症的主要原因，也是導致2型糖尿病、心血管疾病、妊娠高血壓等疾病的重要危險因素。多囊卵巢綜合征屬中醫學「月經後期」 「閉經」 「不孕」 範疇，部分屬 「崩漏」 範疇。2多囊卵巢綜合征的中醫病機沈紹功教授認為，多囊卵巢綜合征核心病機是腎虛為本，痰濁為標。除腎虛與痰阻之外，脾虛、肝鬱、血瘀、鬱熱等是多囊卵巢綜合徵發病過程中常見的兼挾因素。痰濁為多囊卵巢綜合征的核心病機之一，痰濁困脾則影響脾的運化，水谷精微不能運化又釀濕生痰，加重痰濁。同時脾為生痰之源，痰濕體質之人往往伴有脾虛。女子以肝為先天，陰性凝結，易於拂郁，郁則氣滯血亦滯，多囊卵巢綜合征病情纏綿，久病更易抑鬱，故肝鬱亦為常見的兼挾證。肝氣鬱滯，氣滯則血凝，卵巢、胞宮皆為肝經所過，則瘀血易留於卵巢與胞宮。瘀血又與痰濁膠結，「痰瘀互結，遂成窠臼」。氣滯血瘀日久均可化熱，而見心煩、痤瘡、不寐、手足心熱等鬱熱之象，則應清透鬱熱。3多囊卵巢綜合征的治則祛痰與補虛則是該病治療的基本法則。在此基礎上，結合患者體質，提出「分治」理論，包括祛痰治標、補虛求本、祛痰補虛序貫治療以及中藥周期療法四個方面。治療過程中必須顧及補虛與瀉實這對矛盾，補虛不能助濕，祛痰不能傷正。痰虛分治的序貫治療方案正是基於這對矛盾而提出的治療策略，該治療方案以祛痰為先，痰去方可補虛。4痰虛分治序貫治療方案4.1 痰濁阻滯痰濁阻滯是多囊卵巢綜合征較為常見的一種證型，患者多以痰濕體質為主，多形體偏盛，月經閉止，多毛，口黏多痰，難以受孕等。臨床以溫膽湯化裁清利痰濁為主，佐以活血疏肝之法，基礎方：竹茹10g，枳殼10g，茯苓10g，陳皮10g，石菖蒲10g，鬱金10g，炒蒼朮10g，醋香附10g，雞血藤15g，紅花10g，丹參30g。4.2 腎虛陰陽失調陰陽失調是多囊卵巢綜合征的根本病機，患者在痰濁祛除之後，虛象顯露，而以此證為多見。常見月經延期或閉經，腰膝酸軟，帶下量少等。脾為生痰之源，痰濁去後當顧護脾胃，以防痰濁再生。臨床多以杞菊地黃湯化裁調腎陰陽為主，佐以疏肝運脾，基礎方：枸杞子10g，菊花10g，生地黃10g，當歸10g，山萸肉10g，杜仲10g，桑寄生10g，菟絲子10g，石菖蒲10g，鬱金10g，木香10g，香附10g。4.3 相火亢旺證相火亢旺是陰陽失調的程度較為嚴重並以陰虛為主的常見證型。患者常表現為閉經、多毛、痤瘡、五心煩熱等，亦見於曾長期使用激素治療的患者。臨床多以二仙湯化裁為主，對於有痤瘡者，又當佐以清透鬱熱，基礎方：知母10g，黃柏10g，淫羊藿5g，蛇床子10g，菟絲子10g，補骨脂10g，續斷10g，澤蘭10g，牡丹皮10g，桑白皮15g，蒲公英10g。5典型病例患者，女，26歲，2014年6月17日初診。主訴：閉經3個月余。患者2013年10月因閉經4個月診斷為多囊卵巢綜合征，服用炔雌醇環丙孕酮片（達英-35）等治療，效果不明顯。末次月經2014年3月9日，月經量少色暗。患者形體偏胖，顏面部痤瘡，體毛較多，平素易煩躁，睡眠差，舌略紅苔薄，脈滑略弦。西醫診斷：多囊卵巢綜合征；中醫診斷：閉經。辨證為腎陰虧虛，相火亢盛，瘀血阻滯。處方：知母10g，黃柏10g， 淫羊藿5g， 補骨脂10g，蛇床子10g，菟絲子10g，續斷10g，杜仲10g，桑寄生10g，益母草15g，澤蘭15g，紅花10g，生地黃15g，牡丹皮15g，桑白皮15g。14劑，每日1劑，分兩次口服。2014年7月1日二診：2014年6月29日月經來潮，量少，色暗，無痛經，睡眠改善，痤瘡減輕。此時月經將凈，當於滋陰清熱中加入養血之品。處方：知母10g，黃柏10g，淫羊藿5g，補骨脂10g，蛇床子10g，菟絲子10g，續斷10g，杜仲10g，桑寄生10g，牡丹皮10g，當歸15g，白芍10g，生地黃20g，山萸肉10g。14劑，每日1劑，分兩次口服。2014年7月15日三診：痤瘡明顯減輕，腰酸，白帶量少，舌淡紅苔薄，脈略弦。治以調腎之陰陽以促排卵。處方：枸杞子10g，野菊花10g，生地黃20g，山萸肉10g，鹿角霜15g，杜仲10g，桑寄生10g，當歸15g，白芍10g，鬱金10g，雞血藤15g，續斷10g。14劑，每日1劑，分兩次口服。2014年8月12日四診：2014年8月4日月經來潮，量略有增加。依照序貫療法，服藥至12月初，服藥期間，月經29～35日一行，量色逐漸改善，經期3～6天。停葯後隨訪3個月，月經30天左右可自行來潮。6國醫大師的治療策略6.1 中藥周期治療多囊卵巢綜合征的治療應根據月經周期選擇不同方葯。在月經期當配合使用活血藥物和利水物，使經水排出乾淨；經後初期以調腎補虛為主，促進陰血的恢復；排卵期前後腎虛為主者補腎為主，痰濁為主者加重化痰祛濕力度，均配以活血和溫通藥物，促進排卵；經前期補腎活血為主，尤其注意陰中求陽與溫通胞脈，以促進月經來潮。6.2 初期祛濕化痰為主在治療初期往往伴有體胖、口黏、大便黏、苔膩、脈滑等，這一時期治療當以祛痰為主，並根據患者情況佐以健脾、活血、疏肝等。以祛濕化痰基本方為主方，濕重者可加茵陳15g（後下），澤瀉10g，車前草30g。6.3 後期補虛調腎為主痰濁祛除之後，當以調腎補虛為主。根據患者個體差異，選擇加減杞菊地黃湯或加減二仙湯為主方。調腎補虛應注意３點：1） 滋陰切勿過於滋膩，當使用補而不膩之品，如生地黃、山萸肉，熟地黃、玉竹等滋膩之品當慎用；2）溫陽當使用溫潤之品，如蛇床子、補骨脂、肉蓯蓉、鹿角霜等，禁用溫燥如巴戟天、仙茅等；3）注意陰陽互根，治療時當陰中求陽，陽中求陰，使用杜仲、桑寄生、菟絲子等。6.4 結合患者體質用藥體質是指在人體的生命過程中，在先天稟賦和後天獲得的基礎上所形成的形態結構、生理功能和心理狀態方面綜合的、相對穩定的故有特質，表現為結構、功能、代謝以及對外界刺激反應等方面的個體差異性，對某些病因和疾病的易感性，以及疾病傳變轉歸中的某種傾向性。因而，在辨證論治的同時，也需要結合辨體質用藥，如對於痰濕體質的多囊卵巢綜合征患者，應在排卵期前後一周內服用加減平胃散以化痰濁，促進排卵。溫馨提示

上述方葯供大家學習、參考，具體病證治療還需在專業醫生指導下進行！